集束化護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防效果

郎艷娟

（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院/晉城大醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 晉城 048000）

0 引言

臨床神經(jīng)外科接收的患者大部分是顱腦嚴(yán)重?fù)p傷者，許多患者需采取氣管切開(kāi)術(shù)，目的是及早將患者呼吸道內(nèi)部分泌物清除，將呼吸道梗阻排除，確保患者呼吸功能正常，但是大部分神經(jīng)外科患者處于昏迷狀態(tài)，自身抵抗能力較差，氣管切開(kāi)后，增加了肺部感染和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量、治療效果造成嚴(yán)重影響[1]。有關(guān)資料顯示[2]，肺部感染及并發(fā)癥是導(dǎo)致神經(jīng)外科顱腦損傷患者死亡的主要因素，因此，需要為患者提供精細(xì)化和系統(tǒng)化護(hù)理，盡可能降低肺部感染發(fā)生率?；诖?，本試驗(yàn)主要針對(duì)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者采取集束化護(hù)理效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所選84例神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者均為本院2018年5月至2019年12月接收，以隨機(jī)數(shù)字表法為基準(zhǔn)分為2組，對(duì)照組42例中，男22例，女20例；年齡25～78歲，平均（43.15±9.25）歲；觀察組42例中，男25例，女17例；年齡27～77歲，平均（43.23±9.18）歲；觀察組與對(duì)照組臨床資料差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料；②簽署知情研究同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙、精神疾病史；②合并腎、心、肝器官功能不全；③凝血功能障礙嚴(yán)重。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法。氣管內(nèi)部間斷給藥，包括生理鹽水和氨溴索，間隔2小時(shí)1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并及時(shí)吸痰。此外，為患者創(chuàng)建舒適、干凈的病房環(huán)境，確保室內(nèi)安靜，以便患者睡眠充足等。觀察組：集束化護(hù)理方法。①培訓(xùn)護(hù)理人員。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)肺部感染理論和實(shí)踐操作知識(shí)，制定集束化護(hù)理方案，以便所有護(hù)理人員對(duì)其全面掌握。②體位干預(yù)。氣管切開(kāi)24小時(shí)至48小時(shí)，幫助患者選取平臥體位，對(duì)于未見(jiàn)禁忌癥者，機(jī)械通氣期間，抬高床頭30°至45°，間隔2小時(shí)至3小時(shí)翻1次身，沿患者軸線(xiàn)翻身，確保氣管套管處于正中位置，避免損傷氣道。③口腔干預(yù)。針對(duì)嘔吐者，及早將口腔內(nèi)部滯留物清除，調(diào)整體位至半側(cè)臥位或者側(cè)臥位，避免誤吸的發(fā)生，口腔沖洗采用氯己定。針對(duì)清醒者，予以棉棒進(jìn)行口腔擦拭；針對(duì)昏迷者，通過(guò)負(fù)壓吸引式牙刷刷牙。間隔3小時(shí)至4小時(shí)進(jìn)行1次拍背，加快痰液排出速度[3]。④吸痰和氣道濕化。對(duì)于痰液相對(duì)薄弱和肺部未見(jiàn)顯著陽(yáng)性體征者，予以濕熱交換器或者人工鼻開(kāi)展氣道濕化；對(duì)于痰液黏稠和肺部有陽(yáng)性體征者，氣道濕化采取MR850濕化系統(tǒng)，避免痰痂和肺不張的出現(xiàn)。⑤氣囊干預(yù)。平均4小時(shí)檢測(cè)1次氣囊壓力，合理控制氣囊內(nèi)部壓力，使其處于20 cmH2O至25 cmH2O，盡量清除氣囊上方分泌物。⑥呼吸管路管理。呼吸機(jī)管路采取一人一管模式，在進(jìn)氣端和出氣端分別連接一次性細(xì)菌過(guò)濾器，避免周?chē)諝馕廴?。確保積水罐處于最低部位，防止冷凝水倒流，保證呼吸管路暢通。⑦病房環(huán)境干預(yù)。及時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，合理調(diào)整室內(nèi)濕度和溫度，使其處于60%～70%和20～22℃。⑧營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。及早予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。間隔予以喂養(yǎng)泵。對(duì)患者胃潴留狀況密切監(jiān)測(cè)，防止誤吸的發(fā)生。⑨健康知識(shí)宣傳。為患者及其家人介紹關(guān)于呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開(kāi)等內(nèi)容，正確患者及其家屬的信任，進(jìn)而主動(dòng)配合。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)2組肺部感染發(fā)生狀況、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，（）和率（%）分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別以t和χ2檢驗(yàn)；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生狀況。觀察組肺部感染發(fā)生率比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較肺部感染發(fā)生狀況[n(%)]

2.2 ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。觀察組ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間同對(duì)照組相比少，差異顯著（P＜0.05），具體如表2。

表2 對(duì)比ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間（）

表2 對(duì)比ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間（）

分組 例數(shù) ICU住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組 42 20.68±8.78 13.36±5.07觀察組 42 14.05±9.12 8.47±4.63 t - 3.394 4.616 P - 0.001 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），詳情如表3。

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

集束化護(hù)理是近年用于重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)的一種新的護(hù)理對(duì)策，其已經(jīng)經(jīng)臨床證實(shí)是一種集中實(shí)施的有效護(hù)理措施，其有助于患者住院期間享受更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。神經(jīng)外科主要通過(guò)氣管切開(kāi)維持神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者呼吸，但是人工氣道的管理效果與患者預(yù)后和病情發(fā)展存在緊密聯(lián)系。神經(jīng)外科患者大部分病情復(fù)雜，且相對(duì)嚴(yán)重，昏迷患者數(shù)量較多，自身抵抗能力和免疫能力較弱，因?yàn)榍秩胄圆僮鬏^多，再加之病房相對(duì)封閉，導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)提高[4-5]。

本試驗(yàn)主要予以氣管切開(kāi)患者集束化護(hù)理方法，其可以顯著降低患者住院過(guò)程中肺部感染發(fā)生率，使住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間減少，同時(shí)也可以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。但是護(hù)理方法落實(shí)期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的關(guān)注：首先，意識(shí)到氣管管理的重要作用，具體有空氣濕化、氣道濕化、氣囊至聲門(mén)位置分泌物引流、氣囊管理等；其次，全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，并按照手衛(wèi)生制度開(kāi)展，避免醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生；再次，對(duì)患者呼吸機(jī)管路密切監(jiān)測(cè)，特別是集水瓶部位，與此同時(shí)，及早放置空集水瓶；最后，加強(qiáng)對(duì)體位管理的關(guān)注。由試驗(yàn)結(jié)果分析，在肺部感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組分別是28.57%和21.43%，觀察組分別是9.52%和4.76%，觀察組均比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05）；在ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，予以神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者集束化護(hù)理方法，除減少機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間外，有助于并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率降低，值得采納、推廣。