快速康復(fù)外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理干預(yù)

殷曈

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科，江蘇 蘇州 215006）

0 引言

手術(shù)為當(dāng)前治療肺癌主要手段，可切除病變組織阻礙腫瘤因子進(jìn)展，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、預(yù)后效果理想等優(yōu)勢現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用在臨床治療中，但肺癌病情重、手術(shù)切除范圍大為確保臨床療效需在圍術(shù)期輔助開展護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間[1]?？焖倏祻?fù)外科理念以最大限度降低手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷、減少應(yīng)激反應(yīng)為目的，本次選擇70例2018年2月至2019年12接收單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者研究評價快速康復(fù)外科理念下護(hù)理干預(yù)價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年2月至2019年12接收70例單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者研究。試驗組男20例、女15例，年齡48.71～78.91歲，平均（63.22±14.02）歲；病理類型：18例鱗癌者、17例腺癌者。對照組男21例、女14例，年齡47.92～80.04歲，平均（63.52±14.58）歲；病理類型：19例鱗癌者、16例腺癌者，對比P＞0.05。排納標(biāo)準(zhǔn)：①納入：簽署知情同意書者；確診者；精神狀態(tài)正常者；自愿參與本次研究者；上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。②排除：病灶轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重心肺功能疾病者；精神疾病者；認(rèn)知及聽力障礙者；合并腦血管疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法。對照組常規(guī)護(hù)理：患者入院后叮囑其戒煙、戒酒，加強(qiáng)肺功能鍛煉，術(shù)前常規(guī)宣教告知患者及其家屬術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項，術(shù)中密切監(jiān)測患者血氧飽和度、脈搏及心率變化，術(shù)后常規(guī)引流發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)師，若疼痛程度較高遵醫(yī)囑實施止痛處理，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食、休息[2]。試驗組快速康復(fù)外科理念下護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：A患者入院后為其講解快速康復(fù)外科理念，告知其圍術(shù)期相關(guān)措施及注意事項，使用宣傳手冊、IPAD、小視頻等方式將護(hù)理干預(yù)要點、術(shù)中注意事項準(zhǔn)確無誤傳遞給患者。B耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、胸廓擴(kuò)張運動、爬樓梯等訓(xùn)練，以提高其肺功能。C與患者及其家屬交流，采用科學(xué)手段評估患者心理狀態(tài)、疼痛敏感度，通過手術(shù)方式、治療價值等講解緩解其負(fù)面情緒[3]。D術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲。②術(shù)中：A患者入手術(shù)室前20 min將溫度調(diào)節(jié)23℃左右、濕度調(diào)節(jié)在55%左右，術(shù)中使用器械、液體均需加熱，對未實施手術(shù)區(qū)域進(jìn)行遮蓋，若有必要可使用變溫毯，將患者術(shù)中溫度保持在正常范圍內(nèi)。B嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量（＜33 mL/kg/d）。③術(shù)后：A術(shù)后平穩(wěn)護(hù)送患者回至病室，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及導(dǎo)管護(hù)理，待其生命體征平穩(wěn)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者于床上進(jìn)行四肢運動、呼吸功能鍛煉。B根據(jù)患者術(shù)前評估疼痛敏感度使用鎮(zhèn)痛泵預(yù)防性鎮(zhèn)痛72 h，若疼痛評分＞4分可添加鎮(zhèn)痛類藥物[4]。C術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，根據(jù)維持功能恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)、普食。D嚴(yán)格控制術(shù)后72 h內(nèi)液體輸入量（＜1000 mL/d），術(shù)后24 h檢查肺擴(kuò)張良好、胸管無漏氣者可控制輸入量在＜300 mL/d。E術(shù)后積極引導(dǎo)患者下床活動，并加強(qiáng)對患者情緒的觀察，叮囑家屬多陪伴、關(guān)心患者確保術(shù)后功能鍛煉順利實施。

1.3 觀察指標(biāo)。①參考VAS量表評價患者術(shù)前、術(shù)后72 h疼痛評分，分值：0～10分，得分高低與疼痛程度成正比。②術(shù)后常見肺部感染、心律失常、肺漏氣、膿胸等并發(fā)癥。③臨床指標(biāo)包括住院時間、下床活動時間、引流管放置時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度。術(shù)前疼痛程度對比無差異，術(shù)后試驗組疼痛程度（2.61±0.72）分與對照組比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛程度（）

表1 疼痛程度（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后試驗組 35 0.52±0.12 2.61±0.72對照組 35 0.53±0.14 3.92±1.22 t - 0.3208 5.4708 P-0.7493 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率8.57%與對照組28.57%比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 臨床指標(biāo)。試驗組臨床指標(biāo)與對照組比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 臨床指標(biāo)（）

表3 臨床指標(biāo)（）

引流管放置時間（d）組別 例數(shù) 住院時間（d） 下床活動時間（h）試驗組 35 5.41±1.08 27.91±7.25 3.32±0.85對照組 35 7.76±1.62 43.82±9.22 5.22±0.91 t - 7.1406 8.0249 9.0269 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

胸腔鏡因具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)勢，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用在肺癌根治術(shù)中效果理想，但單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后疼痛疊加，會增加患者交感神經(jīng)興奮性，誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，其次圍術(shù)期禁食、留置導(dǎo)管、負(fù)面情緒等共同作用會加重身心應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有報告顯示[5]圍術(shù)期采取有效護(hù)理措施可最大限度降低應(yīng)激反應(yīng)，對促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有積極作用。

快速康復(fù)外科理念下護(hù)理干預(yù)是對常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施實施優(yōu)化，術(shù)前為患者講解圍術(shù)期注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備及肺功能鍛煉方法，既可提高患者對疾病認(rèn)知還可提高其肺功能，將心理護(hù)理貫穿到整個護(hù)理中達(dá)到緩解其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，降低心理應(yīng)激反應(yīng)目的。其次術(shù)前適當(dāng)放寬禁止飲食時間，為患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)提供足夠營養(yǎng)支持，既可確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，又可減輕機(jī)體循環(huán)負(fù)荷量，術(shù)中密切監(jiān)測體溫、保持手術(shù)室溫度、濕度適宜，降低術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后嚴(yán)格顯示液體輸入量，根據(jù)術(shù)前疼痛敏感度評分實施鎮(zhèn)痛，在降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)同時縮短住院、下床及引流管留置時間，加速機(jī)體康復(fù)，本研究中試驗組術(shù)后72 h疼痛程度（2.61±0.72）分低于對照組，與張翔[6-10]結(jié)果一至接近，提示快速康復(fù)外科理念下護(hù)理干預(yù)可行性。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念下護(hù)理干預(yù)，既可降低并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后72h疼痛程度，又可縮短住院、下床活動時間，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體各功能恢復(fù)，值得借鑒。