靜脈留置針患者的護(hù)理方法研究

關(guān)婷婷

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的病人與醫(yī)護(hù)人員接受了靜脈留置針。它也被稱之為套管針，是一種新的護(hù)理操作，由于其減少液體滲透和保護(hù)血管，又能減少反復(fù)穿刺引起的疼痛，保證合理的用藥時(shí)間，減輕護(hù)士的工作量[1]。因此，靜脈留置針已成為臨床上重要的治療方法，并在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用及發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年9月至2017年9月我院收治的80例患者進(jìn)行靜脈留置針輸液方法，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例，年齡在34～85歲，平均（61.3±1.5）歲。在觀察組中，男25例，女15例，年齡在33～87歲，平均（60.6±1.5）歲。兩組患者都需長期輸液，但無法住院。在這項(xiàng)研究中，靜脈留置針在家屬的陪同下簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)基本護(hù)理，觀察組使用綜合護(hù)理，其步驟為：向患者和家屬清楚描述靜脈留置針輸液的特點(diǎn)、原因和效果，同時(shí)向患者和家屬介紹留置針的日常護(hù)理方法與可能發(fā)生的并發(fā)癥。向患者家屬介紹靜脈留置針的使用禁忌特征，在日常生活中，要防止水或液體進(jìn)入留置針穿刺點(diǎn)，從而感染病人。護(hù)理人員在告知病人家屬時(shí)，必須采取正確的態(tài)度，友好地與病人溝通，以獲得患者的信任，從而輕快地置入留置針，進(jìn)而讓患者感覺不到疼痛。同時(shí)，告知患者家屬使用留置針的原因及由此產(chǎn)生的禁忌等知識。另外，在輸液中應(yīng)注意滴速，避免藥物的不良反應(yīng)。輸液完后，管道應(yīng)徹底清洗，并正確封管。家庭護(hù)理：在靜脈留置針置管時(shí)，家庭成員必須密切關(guān)注患者在穿刺部位有無出血、腫脹及炎癥反應(yīng)。若出現(xiàn)皮膚紅腫、過熱、疼痛等不良反應(yīng)，應(yīng)立即住院治療。同時(shí)，家屬必須牢記，留置針的最長留置時(shí)間為72～96 h，患者必須及時(shí)到醫(yī)院取出或更換留置針。此外，家庭成員必須隨時(shí)注意病人的行為，并確保留置針?biāo)谖恢脽o劇烈的活動(dòng)，從而導(dǎo)致留置針的移位或脫出等不良狀況。同時(shí)，在洗澡時(shí)，家庭成員必須幫助患者，防止水進(jìn)入留置針部位，進(jìn)而導(dǎo)致感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者的留置針護(hù)理滿意度及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理滿意度可分為三個(gè)層次：非常滿意、滿意、不滿意，其中總體滿意度=（非常滿意+滿意）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥（藥物外滲、管道堵塞、留置針脫出、皮下血腫）與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者滿意度[n(%)]

3 討論

靜脈留置針常見的并發(fā)癥有：①靜脈炎。根據(jù)原因分為兩種，即化學(xué)性與感染性，因長期輸入濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物；靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的輸液導(dǎo)管較長；輸液過程中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，都可能發(fā)生靜脈炎，在靜脈留置期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位血管有無紅、腫、熱、痛等情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀，從而減少靜脈炎的發(fā)生。②導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞的原因有很多，比較常見的是，輸液結(jié)束時(shí)未及時(shí)更換液體，或輸液管未及時(shí)封管，輸液類型、劑量、推注速度選擇不當(dāng)，導(dǎo)致凝血異常，因此，每次輸液結(jié)束后，必須及時(shí)更換液體或封管，并正確封管，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液和劑量，推注速度不宜過快過猛。③藥物外滲。這是由于血管壁反復(fù)穿刺損傷，輸液管理不善造成的不良后果。因此要求護(hù)士在輸液管理時(shí)要更為嚴(yán)謹(jǐn)，對已出現(xiàn)的藥物外滲應(yīng)根據(jù)滲出液的不同進(jìn)行不同的處理。④皮下血腫。由于操作人員心理和技術(shù)不過硬，致使在穿刺過程中留置針刺破血管壁，從而形成皮下血腫。因此，醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和過硬的穿刺技術(shù)，從而提高穿刺成功率，進(jìn)而避免皮下血腫的發(fā)生。⑤靜脈血栓形成。對于長期臥床的患者，一定要避免下肢靜脈輸液。有報(bào)道稱，下肢靜脈留置針血栓和血栓性靜脈炎發(fā)生率明顯高于上肢靜脈。對于高凝狀態(tài)的病人推薦使用抗凝藥。已發(fā)生血栓者應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療[3]。⑥靜脈痙攣。其臨床癥狀為液體滴入不暢，加壓可推入。經(jīng)局部拍打、濕熱敷或液體加溫后，液體滴入通暢。這可能是由于藥物刺激，低溫或操作不慎，酒精被帶入血管導(dǎo)致反應(yīng)性痙攣。因此，在輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈穿刺，同時(shí)注意局部保暖，以避免靜脈痙攣的發(fā)生。

靜脈留置針又被稱之為套管針，由先進(jìn)的科技生物材料制成，這是一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)。靜脈留置針的輸液方法簡單、方便、快捷，適用于任何部位的穿刺輸液[4]，它有助于減輕反復(fù)穿刺的痛苦，以及護(hù)士的工作量，其優(yōu)點(diǎn)越來越受到護(hù)理人員的認(rèn)可。因此，靜脈留置針可用于需長期輸液或幼兒患者。然而，靜脈留置針的保留時(shí)間仍存在爭議，醫(yī)院、留置針制造商、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為，其保留時(shí)間應(yīng)為3～5 d。

靜脈留置針對患者及護(hù)士而言，其是一種簡便易行的輸液方式，但在兒童使用時(shí)，患者及其家屬必須聽從醫(yī)務(wù)人員的告誡，不得在穿刺肢體上進(jìn)行劇烈活動(dòng)。以避免留置針在血管內(nèi)移動(dòng)造成靜脈炎或血流不暢等不良反應(yīng)。在留置針輸液過程中，運(yùn)用熱敷法穿刺肢體，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，以修復(fù)血管壁創(chuàng)傷，從而提高患者的抗炎能力。對于營養(yǎng)不良和免疫力差的患者在使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)充營養(yǎng)，以提高其抗炎能力。

在治療中，根據(jù)患者的具體情況、靜脈狀態(tài)、輸液量，選擇不同類型和大小的靜脈留置針。當(dāng)然，一般選用細(xì)而短的留置針。在穿刺時(shí)，應(yīng)選擇具有足夠彈性和清晰走向的血管穿刺，穿刺前，醫(yī)務(wù)人員必須保持雙手清潔，對病人進(jìn)行無菌穿刺。在穿刺過程中，必須準(zhǔn)確無誤的操作。穿刺后，將輸液管連接到留置針上，然后輸液。若輸液后手部有血腫，需在血腫處冰敷。另外，封管時(shí)需選擇合適的封管方式，以此避免管道的堵塞[5]。

此外，正確輸入藥物及液體，以先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣為原則。在使用高濃度且刺激性藥物或大量補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈，以減少對血管壁的刺激及側(cè)壓力，從而減輕患者疼痛。先輸高滲刺激性強(qiáng)的藥物，再輸?shù)蜐B刺激性弱的藥物。在輸化療藥物前，需在輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，以保持套管的通暢。另外，在靜脈留置針置管過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注明置管日期，并進(jìn)行床頭交接班。在護(hù)理中，若患者出現(xiàn)皮下血腫、液體滲漏或?qū)Ч芏氯炔涣挤磻?yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)措施及時(shí)處理。組織護(hù)士有效學(xué)習(xí)靜脈留置管技術(shù)，以提高個(gè)人操作能力，從而保護(hù)患者血管，并正確操作靜脈留置管技術(shù)。

靜脈輸液已不能滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)的需求，在靜脈輸液的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)研究者提出了一種更好的輸液方式——靜脈留置針[6-8]。醫(yī)務(wù)人員必須充分了解靜脈留置針，并能正確使用。在使用靜脈留置針是地，需提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，減輕病人的痛苦，以此來提高工作效率及質(zhì)量。因而，臨床上應(yīng)鼓勵(lì)靜脈留置針的綜合護(hù)理。

綜上所述，靜脈留置針是一種操作簡單、安全方便的新型輸液器材，它減少了靜脈穿刺的次數(shù)，減輕了病人的疼痛，保護(hù)了靜脈血管免受損傷，并且還能提高護(hù)士工作效率，進(jìn)而保證有效治療效果。此外，采用合理的護(hù)理方法能減少留置針的并發(fā)癥，延長其留置時(shí)間，以此減輕患者的痛苦。