快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果、療效指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響分析

李利

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科，江蘇 蘇州 215006）

0 引言

肺癌為目前臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率。對(duì)于該病的治療，臨床主要手段為放化療、手術(shù)治療、保守治療等，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，已成為肺癌的首選治療方式?？焖倏祻?fù)外科理念主要強(qiáng)調(diào)減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)圍手術(shù)期恢復(fù)，該理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期具有良好的應(yīng)用。本文將我院治療的胸腔鏡肺癌手術(shù)患者74例為探究對(duì)象分別實(shí)施不同的護(hù)理模式進(jìn)行研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)了快速康復(fù)外科理念的價(jià)值，以下為具體研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年11月30日至2019年11月30日我院收治的74例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者平均分成兩組，實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)。研究組，男21例，女16例，年齡46～71歲，平均（58.05±3.49）歲。常規(guī)組，男20例，女17例，年齡47～70歲，平均（58.14±3.77）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估后，確定兩組入院基線資料無差異，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可比。

1.2 方法。常規(guī)組：主要內(nèi)容為術(shù)前準(zhǔn)備，例如消毒、物品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備等，術(shù)前告知患者配合措施，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等。研究組：主要內(nèi)容為：①術(shù)前干預(yù)。責(zé)任護(hù)士在實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者展開健康宣教，主要內(nèi)容涉及合理飲食、戒煙戒酒、充分休息等的重要性。同時(shí)詳細(xì)講解肺癌的誘因、發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展、發(fā)展過程、治療、預(yù)后等內(nèi)容。宣教期間密切注意患者的心理變化，取HAMA以及HAMD量表分析焦慮、抑郁情況，保持護(hù)患間密切的溝通交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使其積極、樂觀的接受治療，有利于實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理效果[1]。②術(shù)中干預(yù)。術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜的溫度與濕度，提前預(yù)熱沖洗液和輸液，維持患者體溫為36.5℃左右。給予患者丙泊酚等短效麻醉藥物，嚴(yán)格掌控給藥速度與劑量。以VAS量表評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，依據(jù)疼痛結(jié)果合理使用鎮(zhèn)痛藥物[2]。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后叮囑患者臥床6-8h后盡量下床活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后排氣，術(shù)后早期護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，逐漸過渡至主動(dòng)和床旁訓(xùn)練。拔除胸腔引流管后實(shí)施胸部X線片檢查，對(duì)于存在肺部感染者及時(shí)采取治療。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，以促進(jìn)康復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括以下3點(diǎn)內(nèi)容：①護(hù)理滿意度。護(hù)理結(jié)束后為患者發(fā)放我院科室自制的滿意度問卷表，患者通過護(hù)理期間護(hù)理人員的工作態(tài)度與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行評(píng)定，共包括不滿意、滿意、非常滿意三個(gè)等級(jí)；③護(hù)理療效指標(biāo)。記錄兩組患者的拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間，分析護(hù)理療效；②生活質(zhì)量。通過美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容為肢體疼痛、心理衛(wèi)生、情緒角色、軀體角色、總健康5項(xiàng)，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)及百分比進(jìn)行表示，即“[n/（%）]”，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（）表示，“t”為檢驗(yàn)方式，將P＜0.05視為數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度。表1結(jié)果顯示，兩組護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表1 護(hù)理滿意度表[n/(%)]

2.2 護(hù)理療效指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理療效指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組的各項(xiàng)護(hù)理療效指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，具體見表2。

表2 護(hù)理療效指標(biāo)量表（）

表2 護(hù)理療效指標(biāo)量表（）

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（d）首次下床時(shí)間（h）排氣時(shí)間（d）研究組 37 2.31±0.75 22.18±1.59 1.73±0.85 7.16±2.36常規(guī)組 37 3.79±0.62 25.07±1.73 2.14±0.87 9.07±2.41 t - 9.2514 7.4815 2.0504 3.4443 P - 0.0000 0.0000 0.0440 0.0010

2.3 生活質(zhì)量評(píng)估。兩組間各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均具有差異，P＜0.05，詳細(xì)比較情況可通過表3分析。

表3 生活質(zhì)量評(píng)估量表（）

表3 生活質(zhì)量評(píng)估量表（）

組別 例數(shù) 軀體角色 情緒角色 肢體疼痛 總健康 心理衛(wèi)生研究組 37 88.68±4.36 84.16±2.52 89.53±4.05 87.25±4.37 88.61±3.28常規(guī)組 37 85.38±4.32 81.39±3.19 87.26±3.73 84.39±4.66 86.64±3.85 t-3.2704 4.1446 2.5078 2.7231 2.3692 P-0.0016 0.0001 0.0144 0.0081 0.0205

3 討論

胸腔鏡肺癌手術(shù)患者無法回避手術(shù)應(yīng)激，這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，手術(shù)應(yīng)激能夠增加激素分泌量，提升交感神經(jīng)興奮性，從而引起一系列的反應(yīng)。這一問題的存在，不僅會(huì)增加護(hù)理工作難度，同時(shí)還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，因而目前已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視。快速康復(fù)外科理念主要是圍手術(shù)期的強(qiáng)化處理手段，在縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)方面具有重要意義[4-6]。

經(jīng)本研究證實(shí)，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，研究組拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間均早于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，P＜0.05。這一結(jié)果表示，經(jīng)給予患者快速康復(fù)外科理念后，護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、護(hù)理療效指標(biāo)均有所提高，可凸顯護(hù)理價(jià)值。分析原因可能是，快速康復(fù)外科理念中，術(shù)前健康宣教能夠給予患者全面的健康指導(dǎo)，可幫助正確認(rèn)識(shí)疾病，通過心理干預(yù)可建立積極、樂觀的治療信息，從而以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療[7-10]。術(shù)中護(hù)理加強(qiáng)疼痛、體溫的護(hù)理工作，可避免過度疼痛和低體溫引起應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)安全。術(shù)后干預(yù)可促進(jìn)患者全面康復(fù)，有利于生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，與基礎(chǔ)護(hù)理效果相比較，給予胸腔鏡肺癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科理念，可有效提高生活質(zhì)量，改善肺功能，值得采納。