基于《輸血技術(shù)規(guī)范》及《臨床用血管理辦法》建立輸血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)及應(yīng)用

劉伍福，王幫輝，周雪艷，張進(jìn)純，楊慧，陳貴姜

（1.貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院 輸血科，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司貴陽(yáng)分公司，貴州 貴陽(yáng) 550000）

0 引言

對(duì)于人工輸血管理可能出現(xiàn)環(huán)節(jié)上管理失誤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸血失誤10%在于護(hù)士血樣采集，51%在于血樣收集和管理，25%在于床傍核對(duì)錯(cuò)誤，且效率低下，難以溯源和明確責(zé)任，因此，對(duì)于血液安全問(wèn)題愈顯突出，血液管理和使用提出了更高要求。由此，我們提出了建立輸血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)，結(jié)合相關(guān)規(guī)范，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 輸血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)基本構(gòu)架

依據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》2000版、《臨床用血管理辦法》2012版要求設(shè)計(jì)模塊構(gòu)架，數(shù)據(jù)貫穿HIS、LIS系統(tǒng)，分三大模塊：醫(yī)師用血申請(qǐng)模塊、輸血科檢驗(yàn)?zāi)K、護(hù)士輸血管理模塊?；玖鞒虨椋狠斞?、輸血中、輸血后，基本構(gòu)架如下：

2 醫(yī)師用血申請(qǐng)、輸血檢驗(yàn)、護(hù)理輸血管理三大模塊閉環(huán)設(shè)計(jì)及應(yīng)用

依據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》2000版、《臨床用血管理辦法》2012版，閉環(huán)管理設(shè)計(jì)主要以安全為目的，系統(tǒng)的實(shí)用性，可操作性、穩(wěn)定性為基本原則，整個(gè)用血過(guò)程均可溯源，確保臨床用血安全、合理、有效[1]。

2.1 醫(yī)師申請(qǐng)模塊。依據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》2000版第二章，《臨床用血管理辦法》2012版，設(shè)計(jì)該模塊，分為三個(gè)小塊，流程為：輸血前評(píng)估→輸血治療同意書(shū)→輸血申請(qǐng)→輸血科審核。

2.1.1 對(duì)考慮輸血患者，必須在HIS系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括用血性質(zhì)、輸注目的、輸注指征，病人生命體征以及心肺功能等重要器官功能對(duì)貧血耐受、凝血功能、出血、溶血等情況進(jìn)行評(píng)估；方可進(jìn)行下一步輸血治療同意簽署。以上內(nèi)容均以勾選方式或從HIS或LIS讀取數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)師操作方便、簡(jiǎn)單、快捷。

2.1.2 輸血治療同意書(shū)，對(duì)評(píng)估符合常規(guī)備血、輸血患者，輸血治療同意書(shū)在原來(lái)評(píng)估的基礎(chǔ)上自動(dòng)生成，系統(tǒng)取值LIS相關(guān)輸血實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如患者傳染病結(jié)果，血紅蛋白、血小板、凝血功能數(shù)據(jù)等，對(duì)緊急用血或綠色通道患者，未做相關(guān)檢測(cè)，數(shù)據(jù)時(shí)無(wú)法讀取時(shí)，勾選緊急用血，系統(tǒng)將不受相關(guān)數(shù)據(jù)限制，自動(dòng)生成輸血治療同意書(shū)[2]。

2.1.3 輸血申請(qǐng)，輸血治療同意書(shū)提交后方可生成輸血申請(qǐng)單及配血血樣條形碼，系統(tǒng)取值各醫(yī)師職稱，按《臨床用血管理辦法》2012版，第三章要求作用血權(quán)限管理，緊急用血或綠色通道只需購(gòu)選急診用血，系統(tǒng)不作權(quán)限限制。

2.1.4 輸血科審核，輸血申請(qǐng)單生成后，從醫(yī)師工作站分別提交到輸血科、護(hù)士工作站，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單進(jìn)入護(hù)士采血管理，輸血科對(duì)臨床提交的輸血申請(qǐng)單進(jìn)行合理性、規(guī)范性審核，對(duì)符合要求的申請(qǐng)單進(jìn)行確認(rèn)申請(qǐng)，不合格申請(qǐng)單將反饋到醫(yī)師工作站[3]。

2.2 護(hù)理輸血管理模塊。依據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》2000版第三章、第六章、第七章，設(shè)計(jì)該模塊，分為5個(gè)小塊，流程為：血樣條形碼打印→血樣采集→血樣送檢→血液接收管理→血液輸注管理。

2.2.1 由醫(yī)師提交的輸血申請(qǐng)信息，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單打印配血血樣條形碼貼于采血管，持手持終端（PDA）掃描腕帶條形碼確認(rèn)患者身份信息，血樣采集后通過(guò)掃描采血管條形碼確認(rèn)采血人員、標(biāo)本類(lèi)型、采血時(shí)間等信息。采集好的血樣由醫(yī)務(wù)人員送至輸血科，雙方核對(duì)無(wú)誤后輸入工號(hào)確認(rèn)送檢及接受。

2.2.2 輸血科配血合格后，由輸血科在系統(tǒng)提交取血通知，生成取血通知單，醫(yī)護(hù)人員持取血通知單到輸血科取血[4]。

2.2.3 血液接收管理，取血后，輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手持終端（PDA）掃描血袋條形碼核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容（三查十對(duì)），準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方輸入工號(hào)認(rèn)可后方可輸血。

2.2.4 血液輸注管理，輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手持終端（PDA）對(duì)患者腕帶掃描，再次核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容（三查十對(duì)），患者生命體征、是否發(fā)熱等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，輸入工號(hào)開(kāi)始輸血，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄開(kāi)始輸注時(shí)間、輸血速度，輸注過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)手持終端（PDA）對(duì)患者腕帶掃碼進(jìn)行巡視，記錄輸注速度、是否有輸血不良反應(yīng)的發(fā)生等，如若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，通過(guò)手持終端（PDA）將信息發(fā)送至管床醫(yī)生及時(shí)處理，處理后，醫(yī)生將輸血不良反應(yīng)的相關(guān)信息通過(guò)系統(tǒng)提交至輸血科，由輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)原因調(diào)查。輸血結(jié)束后，護(hù)士通過(guò)手持終端（PDA）掃碼患者腕帶，記錄結(jié)束時(shí)間，再次核對(duì)患者相關(guān)信息，將血袋信息提交到輸血科[5]。

2.3 輸血科檢驗(yàn)?zāi)K，依據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》第四章、第五章、第六章，設(shè)計(jì)該模塊，分為三個(gè)模塊，血樣交接、血樣檢驗(yàn)、血袋回收。流程為：申請(qǐng)單及血樣接收→交叉配合→血液出庫(kù)→血袋回收。

2.3.1 血樣交接，醫(yī)護(hù)人員將輸血申請(qǐng)單及血樣送至輸血科，輸血科通過(guò)掃碼配血血樣條形碼核對(duì)臨床提交的相關(guān)信息與申請(qǐng)單及血樣是否相符，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方輸入工號(hào)確認(rèn)接收。如若配血血樣與輸血申請(qǐng)單不符，系統(tǒng)自行識(shí)別無(wú)法接收及不能進(jìn)入下一步，交叉配合不能錄入患者相關(guān)信息。

2.3.2 血樣檢驗(yàn)，對(duì)合格的輸血申請(qǐng)單及血樣，輸血科進(jìn)行定型、抗體篩查、交叉配合等實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入需有血型、抗體篩查結(jié)果方可錄入，結(jié)果審核需患者血型與獻(xiàn)血者血型一致、配血結(jié)果陰性方可審核，如患者血型與獻(xiàn)血者不一致或配血結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性；或配合性輸注的患者需主管或科主任審核，審核后系統(tǒng)將結(jié)果當(dāng)危急值發(fā)送至護(hù)士工作站。

2.3.3 血液出庫(kù)，輸血科配血合格后，由輸血科在系統(tǒng)提交取血通知，生成取血通知單，醫(yī)護(hù)人員持取血通知單到輸血科取血，輸血科工作人員核對(duì)取血通知單相關(guān)信息無(wú)誤后，持掃碼儀掃碼血袋進(jìn)行出庫(kù)，出庫(kù)后，取發(fā)雙方逐項(xiàng)核對(duì)（三查十對(duì)），無(wú)誤后輸入功號(hào)進(jìn)行血液交接。如出庫(kù)血液血型與患者血型不相符，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，血液不能出庫(kù)，對(duì)患者血型與獻(xiàn)血者不一致或配血結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性，緊急需輸血者；或配合性輸注的患者需主管或科主任工號(hào)確認(rèn)，血液方可出庫(kù)。

2.3.4 血袋回收，血液輸注完畢后，護(hù)士通過(guò)手持終端（PDA）將血袋信息通過(guò)系統(tǒng)提交到輸血科，并將血袋送至輸血科，輸血科通過(guò)掃描血袋號(hào)進(jìn)行血袋回收保存24小時(shí)，24小時(shí)后，系統(tǒng)自動(dòng)提醒處理該血袋（按感染性廢物處理）[6]。

2.4 閉環(huán)管理在輸血整個(gè)過(guò)程中的應(yīng)用

2.4.1 醫(yī)師用血申請(qǐng)模塊的應(yīng)用：系統(tǒng)通過(guò)取值患者相關(guān)信息及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成輸血治療同意書(shū)及輸血申請(qǐng)單，方便、快捷、患者信息不易出錯(cuò)，通過(guò)對(duì)患者輸注前進(jìn)行評(píng)估，為什么輸血？輸注目的是什么？是否有輸注指征？讓臨床醫(yī)師不斷增強(qiáng)輸血知識(shí)，從而達(dá)到合理用血！

2.4.2 護(hù)理輸血管理模塊的應(yīng)用：從輸血申請(qǐng)開(kāi)始，血樣采集、送檢、取血、輸血每一環(huán)節(jié)均需在系統(tǒng)中進(jìn)行，如其中某一環(huán)節(jié)未進(jìn)行或未完善，將不能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于常見(jiàn)錯(cuò)誤環(huán)節(jié)血樣采集、床傍核對(duì)輸血均采用手持終端（PDA）對(duì)患者的腕帶進(jìn)行掃描，匹配信息，確保血樣正確及血液安全輸注。

2.4.3 輸血科檢驗(yàn)?zāi)K的應(yīng)用：從醫(yī)師提交輸血申請(qǐng)，輸血科對(duì)每一份申請(qǐng)單的合理性進(jìn)行把關(guān)，審核通過(guò)后，送檢血液通過(guò)掃碼采血管條形碼與申請(qǐng)單信息是否匹配，確保血樣接收無(wú)誤；血液交叉配合，通過(guò)血型復(fù)查、獻(xiàn)血者血型是否一致確保結(jié)果準(zhǔn)確性；血液出庫(kù)，通過(guò)掃描血袋碼，是否與交叉配合獻(xiàn)血員匹配，確保血液發(fā)放無(wú)差錯(cuò)。

3 結(jié)論

對(duì)于人工輸血管理可能出現(xiàn)環(huán)節(jié)上管理失誤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸血失誤10%在于護(hù)士血樣采集，51%在于血樣收集和管理，25%在于床傍核對(duì)錯(cuò)誤，且效率低下，難以溯源和明確責(zé)任，因此，對(duì)于血液安全問(wèn)題愈顯突出，血液管理和使用提出了更高要求，基于《輸血技術(shù)規(guī)范》2000版、《臨床用血管理辦法》2012版，我院建立臨床用血信息閉環(huán)管理，達(dá)到每一個(gè)流程環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生，做到有法可依，有據(jù)可查，使臨床用血系統(tǒng)化、規(guī)范化、基本無(wú)紙化，確保了臨床用血合理、安全、有效。