宋欣
(南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院,江蘇 南京 210009)
目前,臨床上對于眼瞼痙攣等疾病通常采取A型號肉毒毒素注射治療的方法,具有操作簡單、安全性高以及有效性高的特點(diǎn),已經(jīng)受到廣大患者接受和臨床醫(yī)師的認(rèn)可。但是由于A型肉毒毒素的藥理特點(diǎn)比較特殊,在實(shí)際治療的過程中需要反復(fù)、間斷的注射治療,才能夠達(dá)到理想的治療效果。臨床研究認(rèn)為,大部分眼科患者對于A型肉毒毒素注射治療的有關(guān)知識并不了解,容易在接受治療期間出現(xiàn)不同程度的不良情緒,甚至導(dǎo)致患者中途放棄治療,嚴(yán)重影響了治療效果。本次研究對于眼科患者有關(guān)A型肉毒毒素注射治療的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定有效的干預(yù)對策[1]。
1.1 一般資料。抽取我院眼科門診所收治的眼科患者,共94例。其中,男45例,女49例,年齡42~75歲,平均(64.21±2.54)歲;文化程度:24例小學(xué)學(xué)歷、42例初中或中專學(xué)歷、24例高中或大專學(xué)歷以及4例本科學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受A型肉毒毒素眼部注射治療;②認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙;②資料不全。
1.2 調(diào)查方法。參考有關(guān)A型肉毒毒素治療的臨床分析以及有關(guān)護(hù)理體會等資料,自制調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容采取開放簡答形式,主要包括以下兩個(gè)方面:①眼科患者對于有關(guān)A型肉毒毒素注射治療內(nèi)容的認(rèn)知情況;②患者對于眼部注射治療的疑問和態(tài)度。共發(fā)放94份調(diào)查問卷,回收94例,回收率達(dá)到100%[2]。
1.3 臨床觀察指標(biāo)。利用我科自制的調(diào)查問卷方式對患者反映相關(guān)問題結(jié)果進(jìn)行整理總結(jié),并提出有效的干預(yù)對策,用藥依從性共分為三級,一級:用藥完全依從;二級:用藥一般依從;三級:不依從用藥;用藥總依從評判結(jié)果=(病患總例-不依從患例)/組間總患例×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),表示數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。
2.1 調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示,所有接受調(diào)查的94例患者中,了解到眼部注射治療后可能出現(xiàn)一次性上瞼下垂、皮下出血等不良反應(yīng)。一半左右的患者懼怕治療后的不良反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持治療。經(jīng)過研究,大部分患者難以堅(jiān)持治療的原因主要是由于擔(dān)心治療后可能出現(xiàn)的副作用大,多數(shù)的患者表示十分希望可以了解有關(guān)A型肉毒毒素眼部注射治療的有關(guān)護(hù)理知識。其中,近一半的患者希望可以了解注射后的正確護(hù)理方法和措施,具體情況見表1。
表1 調(diào)查結(jié)果[n(%)]
2.2 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-干預(yù)前后患者用藥依從性數(shù)據(jù)比較。干預(yù)后患者用藥總依從率相比干預(yù)前,干預(yù)后優(yōu)勢顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 干預(yù)前后患者用藥依從性數(shù)據(jù)比較[n(%)]
臨床上根據(jù)眼科患者對于A型肉毒毒素注射治療的認(rèn)知情況提出有效的護(hù)理對策,具體包括:
3.1 加強(qiáng)對于患者A型肉毒毒素治療方法和目的的認(rèn)知。護(hù)理人員需要詳細(xì)講解有關(guān)A型肉毒毒素藥理作用的特殊性,可以縮短治療時(shí)間,進(jìn)一步明確在治療階段,需要反復(fù)多次的進(jìn)行注射治療[3]。首先,需要強(qiáng)調(diào)A型肉毒毒素作為一種對癥治療方法,告知患者A型肉毒毒素治療主要是為了緩解患者痙攣癥狀,從而達(dá)到控制患者臨床反應(yīng)的目的,并非是一種治愈手段,避免患者對于治療效果過分期待;其次,告知患者A型肉毒毒素注射治療的療程通常可以維持3到6個(gè)月,在此期間需要間斷、重復(fù)的進(jìn)行注射治療,才能夠達(dá)到治療效果。雖然肉毒毒素需要反復(fù)注射治療,治療后毒副作用并不明顯,但是人體將會產(chǎn)生高水平抗體,特異性較高,減弱了患者對于再次注射治療的反應(yīng)[4].
3.2 詳細(xì)向患者講解有關(guān)注射后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。注射治療前需要詳細(xì)詢問患者的以往病史,對于急性傳染病以及發(fā)熱的患者,特別是伴發(fā)血液病、心、肝以及肺等重要器官疾病、年齡低于12歲的兒童來說,需要慎重使用,同時(shí),對于使用氨基糖苷類抗菌藥物的患者禁用。告知患者注射后可能出現(xiàn)一次性上瞼下垂、瞬目減少、流淚以及皮下出血的反應(yīng),上述癥狀發(fā)生后并不會威脅患者的生命安全,臨床上通過對癥的治療后,可以有效消除。除此之外,還需要告知患者A型肉毒毒素治療的過程中,需要7個(gè)或者7個(gè)以上的注射點(diǎn),但是由于患者面部皮膚脆弱,加之毛細(xì)血管較多、血運(yùn)豐富,將會在注射治療的過程中,出現(xiàn)刺破毛細(xì)血管的情況,進(jìn)而發(fā)生皮下出血或者瘀斑水腫的癥狀,此時(shí),需要告知患者上述癥狀一周時(shí)間可自行消失,無需擔(dān)憂。對于部分患者來說,可能出現(xiàn)一次性眼瞼輕度閉合不全的癥狀,無需干預(yù),可于4到8周自行消失。
3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行注射后的自我護(hù)理。治療后,為了促進(jìn)藥效的發(fā)揮,減少藥效擴(kuò)散對于患者正常組織的影響,因此,注射完畢后需要采取點(diǎn)式的按壓方法,告知患者切勿揉搓注射部位,以防引發(fā)不良反應(yīng),與此同時(shí),告知患者切勿注射當(dāng)天清洗注射部位,以防感染;
3.4 加強(qiáng)對于患者的健康教育指導(dǎo)。眼瞼痙攣?zhàn)鳛橐环N慢性神經(jīng)肌肉性疾病,臨床認(rèn)為,多發(fā)生于中老年女性人群。但大部分患者對于這一疾病的認(rèn)知并不正確和全面,容易影響治療效果。因此可見,護(hù)理人員需要為患者解答所存在的困惑和問題,并且告知患者A型肉毒毒素注射作為一種操作簡單、安全有效的治療措施,注射治療后可能出現(xiàn)局部腫脹作為一種正常現(xiàn)象,告知患者無需恐慌,一段時(shí)間后便可自行消失。
3.5 緩解患者緊張情緒,提升患者眼部注射配合度,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)常無法積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo),主要原因?yàn)榛颊咴谧⑸溥^程中精神緊張,由于在眼部注射過程相對特殊,護(hù)士需要指導(dǎo)患者將眼球向某一方向注視,才能實(shí)現(xiàn)有效注射,如患者精神緊張眼球無法自如切換對注射過程產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行緊張情緒疏解,利用自我放松法,實(shí)施緩慢深呼吸,以便在短時(shí)間內(nèi)為患者放松緊張的心情,如患者出現(xiàn)胸悶、心慌、眩暈等軀體癥狀利用此方法能夠快速緩解,如果患者沒有家屬的陪伴、年齡較小需要及時(shí)的給予愛撫及情緒關(guān)懷,降低患者的陌生感,注射過程中需要詢問患者疼痛感,并告知患者,使其事先有充分的心理準(zhǔn)備,有利于順利完成注射。
在患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn),A型肉毒毒素治療有關(guān)知識的認(rèn)知度為達(dá)到67例。其中,77例的患者,表達(dá)出希望了解有關(guān)A型肉毒毒素注射治療的有關(guān)知識,患者干預(yù)前后用藥依從性比較組間差異顯著,干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)[5]。
綜上所述,對于眼科患者來說,采取A型肉毒毒素的注射治療,可以達(dá)到一定的治療效果,臨床上為了提高患者的治療依從性和認(rèn)可度,則需要做好相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)工作,積極消除患者的顧慮和擔(dān)憂,使得臨床效果更加理想。