探討NLR在甲、乙流患者中的價(jià)值

周薇

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

流行性感冒簡稱流感，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁4 型，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒[1]。甲流和乙流的致病菌是不一樣的，甲流病毒除了可以感染人類之外，也可以感染哺乳動物或者鳥類，傳染性是非常強(qiáng)的，而乙流病毒只感染人和豬。由于人類對甲型流感病毒免疫力匱乏，且甲流病毒變異性極強(qiáng)，故此易感人群增多。甲型流行性感冒病毒相對來說很容易出現(xiàn)病毒的變異，所以更加容易出現(xiàn)大流行甚至出現(xiàn)爆發(fā)流行。流感傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，根據(jù)國家流感中心的監(jiān)測結(jié)果，2009至2016 年中國流感共發(fā)生4次流行高峰，主要在冬春季[2]。臨床表現(xiàn)以持續(xù)高熱、渾身無力、頭昏頭痛、咳嗽氣喘、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主。臨床上常用血常規(guī)來輔助診斷流感，本研究旨在分析NLR在甲流，乙流患者之間的關(guān)系，為甲、乙型流感的診斷分析和進(jìn)一步治療提供重要的臨床資料根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料?；仡櫺苑治?019年12月至2020年1月在我院就診的疑似流感癥狀的成年患者68例，其中甲流患者30例，平均年齡（34.33±15.54）歲，乙流患者38例，平均年齡（30.05±6.10）歲。一般資料對比，P＞0.05.無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與試劑。流感病毒抗原檢測采用試劑盒采用杭州艾博生物醫(yī)藥生物股份有限公司提供的試劑盒（膠體金法），標(biāo)本由醫(yī)療工作人員采集咽拭子測定。血常規(guī)由相關(guān)醫(yī)療工作人員采集靜脈血使用日本進(jìn)口希森美康全自動血細(xì)胞分析儀檢測，校準(zhǔn)品，質(zhì)控，試劑等均為儀器配套產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價(jià)NLR對于甲、乙流感患者感染診斷的效能，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 分析結(jié)果

2.1 甲、乙型流感組相關(guān)結(jié)果比較。甲型流感組、乙型流感組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對比 甲型流感病人WBC、NEU、NLR、CRP均高于乙型流感病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲型流感患者LYM低于乙型流感患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PLT比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 甲型流感組、乙型流感組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 NLR預(yù)測甲、乙型流感的診斷價(jià)值分析。應(yīng)用ROC曲線分析NLR預(yù)測甲乙型流感患者的預(yù)測價(jià)值以1一特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度顯示縱坐標(biāo)繪制診斷甲、乙型流感的ROC 曲線，ROC曲線下面積（area under the curve，AuC）是 NLR為0.945，（95%CI：0.893～0.997），且當(dāng)NLR取臨界值顯示4.3時(shí)，敏感度顯示83.3%，特異度顯示94.7%，見圖1。

圖1 ROC曲線分析特異性與敏感度如圖所示

3 討論

流感被視為急性呼吸道傳染性疾病之一，其致死率極高，其病原體為流感病毒，屬于正黏病毒科的流行病[3]。流行性感冒一旦流行，會導(dǎo)致大量疾病加重，進(jìn)而演變成重癥甚至死亡。全世界每年因流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約29123～645832 人[4]。血常規(guī)檢查作為臨床檢查流感的常用方法，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)并且阻斷疾病快速發(fā)展和減少不必要檢查降低治療成本。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（NLR）是由白細(xì)胞亞群衍生出的一個(gè)新型的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，反映機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的平衡狀態(tài)，較白細(xì)胞計(jì)數(shù)等單一指標(biāo)更能反映全身性炎癥狀態(tài)。流感病毒感染的早期血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，NLR作為機(jī)體免疫反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)，流感病毒感染時(shí)，細(xì)胞因子釋放增加，CXCR1/ 2 等細(xì)胞因子招募聚集中性粒細(xì)胞，發(fā)生炎癥反應(yīng)保護(hù)機(jī)體的同時(shí)也會對機(jī)體組織產(chǎn)生損傷[5]。甲型流感患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 CRP及中性粒細(xì)胞明顯高于乙型流感[6]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲流患者NLR高于乙流患者，這些指標(biāo)對流感患者的早期鑒別和診斷都具有一定的作用。本研究ROC曲線分析NLR預(yù)測下面積為0.945，預(yù)測流感臨界值為4.3（靈敏度83.3%，特異度94.7%）進(jìn)一步證實(shí)了NLR在流感發(fā)病及進(jìn)展過程中的重要預(yù)測價(jià)值。本研究表明NLR在預(yù)測甲型流感時(shí)明顯優(yōu)于 中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，符合肖四方[7]等研究，表明NLR與甲、乙型流感病毒感染密切相關(guān)，會給甲型或乙型流感病毒感染的診斷和治療提供新的數(shù)據(jù)明示[8-9]。在患流感人群中老年人和兒童最容易感染流感后出現(xiàn)并發(fā)癥，其次是兒童和身體虛弱的患病者還有各種慢性病的患病者會加重原有的基礎(chǔ)病，甚至引起器官衰竭而危及生命[10-12]。本研究只分析了部分成人的病例，雖然有一定的局限性，但也能反映NLR參與了機(jī)體的炎癥反應(yīng)和抗病毒反應(yīng)的平衡狀態(tài)，是一種預(yù)測流感的生物標(biāo)志物，其變化對甲型、乙型流感陽性患者的早期診斷和治療臨床價(jià)值，提供了一定的依據(jù)。