孕期甲狀腺激素水平TSH與新生兒甲狀腺功能的相關性研究

胡慧慧，王茹敏，王曉迪

（永康市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 永康 321300）

0 引言

甲狀腺功能異常是臨床常見的疾病，可分為甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進，對患者的情緒有一定影響，如果不及時進行治療，可能引起比較嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。女性懷孕期間由于血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白、血清人絨毛膜促性腺激素等內(nèi)分泌水平的變化，導致體內(nèi)甲狀腺激素的生成、代謝發(fā)生變化[2]；而胎兒體內(nèi)的甲狀腺激素完全依靠母體的供應，加之甲狀腺激素異常水平可能導致胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局[3]。因此，孕婦甲狀腺激素水平在胎兒的正常發(fā)育中占有重要地位，臨床應及時篩查孕婦的甲狀腺激素水平。本文針對探析孕期甲狀腺激素水平與新生兒甲狀腺功能的關系進行研究，現(xiàn)將研究的過程、結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究的觀察組為我院2019年7月至2020年8月進行產(chǎn)檢的50例甲狀腺功能異常孕婦及其新生兒，孕婦年齡21～33歲、平均（27.3±2.5）歲，新生兒體質(zhì)量2.6～3.9 kg、平均（3.2±0.4）kg，新生兒身長45.3～54.7 cm、平均（49.6±3.1）cm。對照組為同期在我院進行產(chǎn)檢的50例甲狀腺功能正常孕婦及其新生兒，孕婦年齡22～34歲、平均（27.2±2.4）歲，新生兒體質(zhì)量2.4～3.8kg、平均（3.3±0.3）kg，新生兒身長45.32～54.6 cm、平均（49.4±3.0）cm。對比兩組孕婦年齡、新生兒體質(zhì)量、身長等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①順利生產(chǎn)、單活胎、無妊娠合并癥；②足月自然分娩，新生兒出生后1分鐘Apgar評分＞8分；③本次研究經(jīng)倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：①曾經(jīng)有甲狀腺疾病病史，且進行過碘劑的治療；②心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；③神志不清，無法配合研究。

1.2 方法。①孕期甲狀腺激素水平檢測方法：所有孕產(chǎn)婦分別于孕早期、孕中期、孕晚期周清晨空腹抽取靜脈血液，離心分離，采用全自動化學發(fā)光分析儀（西門子IMMULITE 1000）及其配套試劑盒檢測血清TSH水平，孕期甲狀腺激素水平為孕中期、孕晚期甲狀腺激素的平均值，其中孕中晚期正常參考值為0.3～3.0 mIU/L[4]。②新生兒甲狀腺功能判斷療法：所有新生兒娩出后72 h采集足跟血液，利用熒光讀數(shù)儀（芬蘭Anilabsystems 公司）并采取熒光免疫分析法檢測新生兒TSH水平，試劑為儀器配套試劑，新生兒足跟血TSH正常參考值為 1.00-9.00 uIU/mL，超出該范圍則記為甲狀腺功能異常[5]。

1.3 觀察指標。觀察、記錄兩組孕婦妊娠中期、妊娠晚期TSH指標水平，并對結(jié)果進行對比、分析。觀察、記錄兩組新生兒甲狀腺功能情況，主要檢驗指標為TSH，并對結(jié)果進行對比、分析。根據(jù)上述數(shù)據(jù)，分析孕婦TSH指標水平與新生兒甲狀腺功能的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量結(jié)果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗；相關系數(shù)結(jié)果運用方差檢驗；結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦TSH指標水平的比較。觀察組孕婦妊娠中期、妊娠晚期TSH指標水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組孕婦中晚期TSH指標水平（）

表1 對比兩組孕婦中晚期TSH指標水平（）

組別 例數(shù) 妊娠中期TSH 妊娠晚期TSH對照組 50 2.19±0.22 4.38±0.45觀察組 50 2.72±0.28 4.63±0.47 t - 10.524 2.717 P - 0.000 0.008

2.2 兩組新生兒TSH指標水平的比較。觀察組新生兒TSH指標為（5.13±0.61）mU/L，對照組新生兒TSH指標為（4.08±0.51）mU/L；觀察組新生兒TSH指標水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.338，P=0.000）。

2.3 孕婦TSH指標水平與新生兒甲狀腺功能的相關性分析。觀察組、對照組孕婦妊娠中期TSH指標水平與新生兒呈正相關（r=0.431、0.452，P=0.000、0.000）；觀察組、對照組孕婦妊娠晚期TSH指標水平與新生兒TSH指標呈正相關（r=0.433、0.457，P=0.000、0.000）。

3 討論

TSH是由垂體分泌的激素，該激素既可以受到下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素的促進性影響，又能受到甲狀腺激素反饋性的抑制性影響，主要負責調(diào)節(jié)甲狀腺細胞增殖、甲狀腺血液供應及甲狀腺激素合成及分泌，在維持甲狀腺的正常功能中具有重要作用[6]。孕婦到達妊娠中期后，孕婦基礎代謝率及胎兒生長發(fā)育均處于比較高的水平，甲狀腺激素的消耗增大、合成減少，使孕婦表現(xiàn)出FT4下降，甲狀腺功能減退，刺激下丘腦—垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)出現(xiàn)負反饋[7]，造成TSH升高，并一直持續(xù)到妊娠晚期。孕婦體內(nèi)甲狀腺激素的合成減少，無法對胚胎、胎兒生長的生長發(fā)育供應充足的甲狀腺激素[8]。胎兒的甲狀腺開始出現(xiàn)合成、分泌功能多見于妊娠12周左右，到妊娠18周時，基本形成了垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)，此時胎兒體內(nèi)的TSH和T3、T4指標水平逐漸升高，到妊娠中期、妊娠晚期時，胎兒體內(nèi)的甲狀腺激素仍然有少部分需要通過胎盤補充；而且新生兒下丘腦—垂體—甲狀腺軸的發(fā)育還沒有完善，因此發(fā)生新生兒甲狀腺功能異常的風險比較大。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠中期、晚期TSH指標水平均高于對照組，提示甲狀腺功能異常的孕婦妊娠中期、妊娠晚期的TSH指標均比較高，孕婦的甲狀腺功能不足。觀察組新生兒TSH指標水平高于對照組，提示甲狀腺功能異常的孕婦生產(chǎn)的新生兒的甲狀腺功能也有異常。根據(jù)上述對比發(fā)現(xiàn)，孕婦TSH指標水平與新生兒的甲狀腺功能呈正相關，其主要原因可能是正常情況下，來自母體的T4在胎盤中被甲狀腺原氨酸脫碘酶分解為T3和游離碘[9]，送到胎兒的體內(nèi)，作為合成甲狀腺激素的基本物質(zhì)，如果此時孕婦甲狀腺功能異常，TSH升高，T4供應不足，母親無法向新生兒供給足夠的甲狀腺激素，從而引發(fā)新生兒TSH的升高[10]。另外，由于孕婦體內(nèi)TSH升高時，促甲狀腺激素釋放激素的水平也會升高，通過胎盤傳送到胎兒體內(nèi)，就會刺激新生兒的TSH處于升高狀態(tài)[11]。

綜上所述，孕婦在懷孕期間TSH指標水平與新生兒的甲狀腺功能呈正相關，在懷孕期間監(jiān)測孕婦的甲狀腺功能指標，并實施科學的治療，對預防新生兒甲狀腺功能異常有積極的作用。