中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝病的臨床探討

樊冉

（中國(guó)人民解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博 255000）

0 引言

非酒精性脂肪肝病自上個(gè)世紀(jì)80年代被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)之后，其發(fā)展趨勢(shì)逐漸提升。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，非酒精性脂肪肝病在成年人群眾的發(fā)病率約為10%～30%左右，其中約有10%～20%的患者為非酒精性脂肪性肝炎。隨著肥胖以及代謝綜合癥在全球范圍內(nèi)的流行，非酒精性脂肪肝病常見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的發(fā)育地區(qū)，是造成慢性肝病的主要因素。非酒精性脂肪肝病的廣泛流行對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，目前針對(duì)這一疾病的治療方式以藥物治療為主，常見(jiàn)藥物包括胰島素曾敏劑和其他護(hù)肝類藥物，個(gè)別患者還需要使用抗纖維化的藥物。我國(guó)近年來(lái)開(kāi)始探究中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝病的方式，目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在摸索試驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中，本次研究采取的中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝病方案在臨床中取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2017年10月至2019年10月我院收治的非酒精性脂肪肝病患者90例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者45例。其中，觀察組共有男28例，女17例，觀察組患者年齡為22～55歲，平均（31.35±6.23）歲，平均病程為（1.15±3.05）年。對(duì)照組共有男31例，女14例，對(duì)照組患者年齡為20～51歲，平均（35.15±8.26）歲，平均病程為（1.15±4.95）年。參與本次研究的患者均符合非酒精性脂肪肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者自身所患有的其他疾病并不會(huì)對(duì)非酒精性脂肪肝病造成干擾性。此外，具有合并酒精性肝病、腦血管疾病、腎臟疾病和造血系統(tǒng)疾病的患者不再考慮范圍之內(nèi)，參與本次研究的患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，如患者未按照醫(yī)囑要求用藥或者擅自調(diào)整藥物則視為無(wú)效患者，其最終所取得的治療效果將不在本次研究統(tǒng)計(jì)范疇之內(nèi)[1]。本次研究是在患者及其家屬同意，并簽訂書(shū)面協(xié)議基礎(chǔ)下開(kāi)展，且患者入院后由患者根據(jù)個(gè)人意愿自行選擇治療方案。通過(guò)對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料的比對(duì)發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取常規(guī)的治療方式，給予水飛薊賓膠囊治療，每次用藥105 mg，每日三次，療程為48 d。同時(shí)，對(duì)照組患者需要按照醫(yī)囑要求對(duì)自身的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食、改善生活作息、主動(dòng)控制體重[2]。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上添加中藥治療藥方，藥方為疏肝消脂方，其具體成分包括柴胡10 g、白芍20 g、炒枳實(shí)20 g、山楂12 g、甘草6 g、茯苓20 g、海浮石20 g，澤瀉、決明子、荷葉、桃仁各15 g，中藥每日用藥一劑，分兩次煎服，療程為48 d。為保證患者的用藥安全，用藥前需要向患者詳細(xì)解讀水飛薊賓膠囊的不良反應(yīng)，其主要包括腸胃道癥狀（惡心、嘔吐），胸悶等。一般情況下，水飛薊賓膠囊所造成的患者不良反應(yīng)屬于輕微級(jí)別，用藥一段時(shí)間之后可自行恢復(fù)，鑒于部分患者的體質(zhì)較為特殊，故出現(xiàn)中度以上不良反應(yīng)的患者和過(guò)敏者，均停止用藥，并退出本次研究，重新由臨床醫(yī)師給予藥物。此外，由于水飛薊賓膠囊對(duì)于孕婦和哺乳期婦女的用藥安全性有待探究，故參與本次研究的患者中沒(méi)有孕婦和哺乳期婦女。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。在48 d治療周期結(jié)束之后對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主要包括臨床癥狀、肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、體重質(zhì)量指標(biāo)幾個(gè)方面[3]。臨床癥狀：治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀完全消失，且經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者的身體各項(xiàng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀比治療前有著明顯好轉(zhuǎn)跡象，患者的肝功能或血脂指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降，且血清甘油三酯指標(biāo)下降趨勢(shì)＞30%，膽固醇指標(biāo)下降趨勢(shì)＞20%，經(jīng)臨床影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的肝臟狀態(tài)好轉(zhuǎn)，并取得了實(shí)質(zhì)性的改變。有效指標(biāo)為患者的臨床癥狀明顯減輕，肝功能和血脂指標(biāo)明顯下降，且血清甘油三酯指標(biāo)下降趨勢(shì)＞20%，膽固醇指標(biāo)下降趨勢(shì)＞10%，肝臟經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有一定改善。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀和身體各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)改善，甚至有加重的發(fā)展趨勢(shì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。經(jīng)過(guò)48 d的治療之后，觀察組患者中共有“有效”及以上患者40例，有效率達(dá)到，對(duì)照組中共有“有效”及以上患者32例，有效率達(dá)到了。通過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果比對(duì)發(fā)現(xiàn)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案的觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在治愈、顯效和有效三項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)照組中的無(wú)效患者達(dá)到了13例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組的5例，具體研究結(jié)果如表1所示。

表1 臨床療效對(duì)比表

2.2 肝功能指標(biāo)。48 d治療周期結(jié)束之后，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在三項(xiàng)肝功能指標(biāo)上（ALT、AST、GGT）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這充分說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療方案的“養(yǎng)肝護(hù)肝”效果明顯，具體研究結(jié)果如表2所示。

表2 肝功能指標(biāo)對(duì)比表（）

表2 肝功能指標(biāo)對(duì)比表（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT AST GGT觀察組 45 治療前 88.15±7.53 70.21±5.12 50.12±5.65治療后 36.52±5.23 26.58±7.41 25.63±4.25對(duì)照組 45 治療前 89.23±5.21 72.12±6.23 49.56±5.68治療后 46.25±6.89 35.69±4.56 32.56±6.53

2.3 血脂和BMI指數(shù)?？紤]到這兩項(xiàng)指標(biāo)可能與患者的日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)，故在患者參與研究階段，需要嚴(yán)格按照我院提供的運(yùn)動(dòng)方法鍛煉，并按照我院提供的飲食食譜飲食[5-6]。本次研究表明，觀察組在治療完成之后其血脂指數(shù)和BMI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體研究結(jié)果如表3所示。

表3 血脂和BMI指數(shù)對(duì)比表（）

表3 血脂和BMI指數(shù)對(duì)比表（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 TG TC BMI觀察組 45 治療前 3.15±0.53 5.21±0.12 26.12±2.65治療后 2.52±0.23 4.58±0.41 24.63±1.25對(duì)照組 45 治療前 3.23±0.85 5.12±0.23 25.56±2.68治療后 3.10±0.96 5.03±0.56 24.86±2.53

2.4 不良反應(yīng)。本次研究過(guò)程中，對(duì)照組和觀察組各有兩名患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況，均為惡心癥狀。鑒于所出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度較低，且患者用藥一段時(shí)間后自行恢復(fù)，故本次研究無(wú)患者中途退出。

3 討論

非酒精性脂肪肝病是由于多種因素相互影響所造成的肝臟脂肪性病變，其病理形態(tài)與酒精性脂肪肝相似，目前非酒精性脂肪肝病的發(fā)病率較高，并處于逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)共同的醫(yī)學(xué)問(wèn)題[7]。筆者認(rèn)為，此病病機(jī)主要在于肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯濕濁積于肝，絡(luò)脈不通，故中醫(yī)在面對(duì)該病時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)肝氣，本次研究所使用的中醫(yī)藥方以清熱祛濕、疏肝理氣、活血消脂為主。中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)調(diào)西醫(yī)治病、中醫(yī)養(yǎng)身，且二者之間的相互融合可以在最大程度上激發(fā)藥物的活性成分，促使治療效果達(dá)到較高水平。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合非酒精性脂肪肝病可以明顯降低血脂指數(shù)和體重質(zhì)量，并能改善患者的血脂代謝[8]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝病的臨床療效明顯優(yōu)于單一化的西醫(yī)治療，該方案值得在臨床推廣應(yīng)用。