益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌患者的預(yù)后效果評(píng)價(jià)

徐佳伶，梁曉萍，甘麗萍，周新紅

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 空勤干部科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

在內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)病率是比較高的，放射線過(guò)量、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、缺碘飲食、高碘飲食等為甲狀腺癌發(fā)病的主要原因。甲狀腺癌（thyroid carcinoma）發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，其四種病理類型分別為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，其中乳頭狀癌最常見，該類型惡性度較低、預(yù)后較好[1]。研究顯示，甲狀腺癌的發(fā)病與性別、地區(qū)以及種族有很大的關(guān)系，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性。手術(shù)療法是目前臨床中常用的治療方法，雖然通過(guò)切除病灶可以控制病情的發(fā)展，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，且容易復(fù)發(fā)，因此如何提高預(yù)后效果是重點(diǎn)研究的問(wèn)題之一[2]。研究顯示，中西醫(yī)集合療法可以提高術(shù)后甲狀腺患者治療的安全性和有效性，以下具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年4月至2020年4月，抽取50例甲狀腺癌患者入組，摸球?qū)嶒?yàn)法分常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。常規(guī)組：男7例，女18例，年齡23～71歲，平均（54.56±1.14）歲。實(shí)驗(yàn)組：男6例，女19例，年齡23～73歲，平均（57.02±0.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均接受手術(shù)治療；③無(wú)甲狀腺癌手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他外科腫瘤疾??；②合并精神類疾病，無(wú)法配合治療者；③對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。一般資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)。家屬、倫理委員會(huì)同意研究。

1.2 方法。常規(guī)組：左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)柏林化學(xué)股份公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H2010178）治療，每天口服一次，每次口服劑量：50-100 ug。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯治療，藥方組成：大棗10 g、莪術(shù)10 g、桔梗10 g、山慈菇15 g、夏枯草15 g、黃精15 g、玄參15 g、女貞子15 g、生地20 g、山藥20 g、黃芪30 g。水煎服，每天一劑，取汁400 mL，分早晚兩次服用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①治療有效率：以口瘡、便干、心悸、聲音嘶啞等指標(biāo)作為衡量治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0-3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。經(jīng)治療，若癥狀積分降低2/3以上，為顯效；若癥狀積分降低在1/3-2/3之間，為有效；積分降低在1/3以下，為無(wú)效。（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）/本組總?cè)藬?shù)×100%=治療有效率。②治療前后血清TSH、TG水平的比較。③并發(fā)癥發(fā)生率：呼吸困難、聲音嘶啞、切口感染。出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。SPSS .22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用（n，%）和（）分析數(shù)據(jù)資料。t和χ2來(lái)檢驗(yàn)結(jié)果，若P＜0.05的，則差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率。實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率的比較分析[n（%）]

2.2 治療前后血清TSH、TG水平。治療前，血清TSH、TG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組指標(biāo)明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清TSH、TG水平的比較分析χ2

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析[n（%）]

3 討論

目前主要是采用手術(shù)方式治療甲狀腺癌患者，雖然可以控制病情進(jìn)一步發(fā)展，但是術(shù)后并發(fā)癥狀較多，且疾病復(fù)發(fā)率高，患者生活質(zhì)量得不到提升[4]。因此采用科學(xué)合理的用藥方案進(jìn)行干預(yù)是非常有必要的。由于手術(shù)損傷、自身機(jī)體抵抗力等因素的影響，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛、陰陽(yáng)衰弱等狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致毒素淤積無(wú)法排出體外，如果期間得不到有效的治療，將會(huì)危及患者生命健康安全。左甲狀腺素鈉片活性成分為左甲狀腺素（T4），它與人體甲狀腺分泌的激素作用一致，部分在肝臟和腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺氨酸（T3），進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，其特有的作用是參與機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和代謝。甲狀腺功能低減以及甲狀腺癌手術(shù)后患者需終身服用。預(yù)防甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)及治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫，可以治療數(shù)月、數(shù)年甚至終身。治療良性甲狀腺腫，6個(gè)月至2年的治療周期是必需的。研究顯示，單用甲狀腺素鈉片治療效果不佳。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，甲狀腺癌屬于“石癭”的范疇，由環(huán)境、飲食、情志等因素，導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而形成該病。手術(shù)治療后，故正氣已虧、津液耗傷，氣滯瘀毒易形成，進(jìn)而容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯中含有的諸味中藥，可以對(duì)應(yīng)甲狀腺癌熟術(shù)后患者。黃芪可利尿消腫、補(bǔ)氣健脾，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有較強(qiáng)抑制腫瘤活性的作用，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)由全身免疫系統(tǒng)發(fā)揮藥效，進(jìn)而具有較好的抗腫瘤作用。山藥可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎，研究顯示，與黃芪一樣，山藥同樣具有較強(qiáng)抗腫瘤活性的作用。生地可潤(rùn)燥涼血、清熱生津，黃精可健脾益腎，在提升機(jī)體抵抗力、提升免疫功能方面效果顯著。女貞子可滋補(bǔ)肝腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，現(xiàn)代藥理學(xué) 研究表明，女貞子與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可有效減輕毒副作用，增強(qiáng)治療效果。莪術(shù)、夏枯草、山慈菇等，可清熱解毒、祛痰利咽，大棗可固護(hù)脾胃[5]。以上諸藥聯(lián)用，可養(yǎng)陰、扶正、益氣，進(jìn)而可提升治療效果。本次研究顯示，與單純應(yīng)用左甲狀素鈉片對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者治療相比，聯(lián)用益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯干預(yù)效果更佳，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，治療后血清TSH、TG水平明顯下降，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低[6-7]。

綜上所述，口服左甲狀腺素鈉片治療術(shù)后甲狀腺癌患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯干預(yù)，可提高治療安全性和有效性，價(jià)值大。