郭小平,馮文杰,魯家興,袁曉慧
(仁懷市中醫(yī)院,貴州 遵義 564500)
胸腰椎爆裂性骨折大多數(shù)是由于高處墜落、車禍及跌撞等外傷引起,由于隨著我國的交通、科技等越來越發(fā)達(dá),出現(xiàn)車禍、建筑事故的案例也在逐漸增加,此次實(shí)驗(yàn)就是針對(duì)復(fù)原活血湯對(duì)無神經(jīng)損傷腰椎骨折術(shù)后胃腸功能的影響進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料。選取2017年6月至2020年6月期間仁懷市中醫(yī)院骨科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折行后路切開復(fù)位椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者200例,按隨機(jī)數(shù)字表,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例,兩組患者基本資料見表1。
表1 兩組患者的基本資料
針對(duì)此次研究患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn):組間數(shù)據(jù)均沒有太大的差異,組間資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所以最后的研究結(jié)果是有參考價(jià)值的。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組:患者于手術(shù)后予以常規(guī)預(yù)防性藥物;患者切口引流量<80 mL,約24~48 d時(shí)后可予以拔出引流管。患者在會(huì)到病房后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的生命動(dòng)態(tài),定時(shí)查看病人狀態(tài)及生命體征并進(jìn)行記錄,同時(shí)家屬必須陪伴在側(cè),有任何突發(fā)情況應(yīng)當(dāng)立即反應(yīng)給主治醫(yī)生;手術(shù)后的6~8 h內(nèi)不得進(jìn)食,8 h后可以適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。患者在出院后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),將臀部抬高,呈拱橋狀,前期練習(xí)時(shí)幅度不宜過大,并在家屬的看護(hù)下進(jìn)行鍛煉,主要鍛煉部位于頭部及腿部,3次/d。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥復(fù)元活血湯(大黃10 g、酒軍30 g,柴胡15 g,當(dāng)歸9 g,桃仁9 g,紅花6 g,穿山甲6 g,栝樓根9 g,甘草6 g)。該方藥根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行用量,適當(dāng)可以調(diào)整相應(yīng)藥物的用量,針對(duì)年齡較大的患者大黃的應(yīng)與其他藥物一起煎制,無需后放。采用水煎的方式進(jìn)行煎制,1劑/d。
1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄腸鳴音活動(dòng)情況、肛門首次排氣及術(shù)后首次排便時(shí)間;觀察并記錄患者于手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的情況,并通過胃腸功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表來進(jìn)行評(píng)價(jià)、疼痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分等建立數(shù)據(jù)。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)采用了SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)中的意義使用(P<0.05)表示,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以率(%)表示,計(jì)量資料用均數(shù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
2.1 腹部VAS疼痛評(píng)分。術(shù)后1天、3天、5天、7天時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比治療前均有較明顯的下降,具有顯著差異性(P<0.05),且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分逐漸下降,見表2。
表2 治療前后兩組患者評(píng)分比較()
表2 治療前后兩組患者評(píng)分比較()
注:與對(duì)照組比, DP<0.05,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比治療前均有較明顯的下降,具有顯著差異性(P<0.05)。
組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后5天 術(shù)后7天對(duì)照組 100 6.25±0.02 4.17±0.25 3.92±0.48 2.5±0.26 1.65±0.25實(shí)驗(yàn)組 100 6.23±0.47 3.85±0.45D 3.25±0.25D 2.25±0.26D 1.62±0.38D
2.2 兩組患者圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能評(píng)價(jià)量表結(jié)果。兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,于手術(shù)后第1天9點(diǎn)前給藥,即手術(shù)后6小時(shí)和手術(shù)后第1天兩組之間胃腸道功能評(píng)分對(duì)比,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P<0.05)。經(jīng)治療后,兩組胃腸道評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 所有時(shí)間點(diǎn)胃腸功能評(píng)價(jià)表得分情況()
表3 所有時(shí)間點(diǎn)胃腸功能評(píng)價(jià)表得分情況()
時(shí)間 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 Sum F P術(shù)后6h 14.83+20.192 15.50+21.105 15.17+20.481 0.006 0.937(17:00-1:00)術(shù)后第1天 20.50±24,295 24.83+25.444 22.67+24.761 0.512 0.477(1:00-9:00)術(shù)后第1天 35.17±28.085 70.50±7.807 52.83±27.112 116.335 .0.000(9:00-17:00)術(shù)后第1天 39.50±27.710 72.00±9.702 55.75+26.310 67.1 0.000(17:00-1:00)術(shù)后第2天 41.17±27.968 75.50±11,548 58.33±27.381 43.36 0.000(1:00-9:00)術(shù)后第2天 41.83±28.390 81.50±14.512 61.67±29.995 28.456 0.000(9:00-17:00)術(shù)后第2天 44.00±30.861 86.00±14.994 65.00±32.049 23.009 0.000(17:00-1:00)術(shù)后第3天 51.00±36.681 95.17±10.544 73.08±34.813 48.071 0.000術(shù)后第4天 57.00+35.758 97.17±7.953 77.08±32.707 64.438 0.000術(shù)后第5天 74.67±21.533 97.17±7.953 85.92±19.690 27.92 0.000術(shù)后第6天 83.67±13.767 97.67±7.626 90.67±13.099 11.226 0.000術(shù)后第7天 91.50±8.823 97.33+7.739 94.42±8.738 4,914 0,000
2.3 兩組腸鳴音恢復(fù)、首次排便及排氣時(shí)間比較。對(duì)比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,首次排便及排氣時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組均短于對(duì)照組P<0.05,見表4。
表4 腸鳴音恢復(fù)、首次排便及排氣時(shí)間對(duì)比()
表4 腸鳴音恢復(fù)、首次排便及排氣時(shí)間對(duì)比()
組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間對(duì)照組 25.35 + 3.47 20.62±8.68 75.21±15.83實(shí)驗(yàn)組 17.87 ±4.81 16.93±8.52 60.39±19.72 t 12.611 3.003 5.860 P 0. 000 0. 003 0. 000
胸腰椎爆裂性骨折是脊柱損傷的常見病,多由高能量暴力導(dǎo)致,如高處墜落傷、車禍傷、打撞等諸多外傷。針對(duì)無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者的治療,目前主要有傳統(tǒng)保守治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)[1-3]。
胸腰椎骨折患者在術(shù)后均存在不同程度出現(xiàn)腰背部疼痛及肌無力的現(xiàn)象,其主要的影響原因是由于椎旁肌的神經(jīng)源性改變和肌源性改變,造成患者手術(shù)后功能障礙的原因。本研究中采用復(fù)元活血湯進(jìn)行補(bǔ)陽助氣,具有活血通絡(luò)、疏肝行氣、消腫止痛等作用。采用復(fù)元活血湯(酒軍30 g,柴胡15 g,當(dāng)歸9 g,桃仁9 g,紅花6 g,穿山甲6 g,栝樓根9 g,甘草6 g)是傳統(tǒng)骨傷藥的經(jīng)典方藥,復(fù)元活血湯具有疏肝解郁的作用,由柴胡,天花粉,當(dāng)歸,桃仁,紅花,大黃,甘草等藥物組成??梢杂糜诘驌p傷,瘀血阻絡(luò)所致的脅肋部刺痛,痛處不移,入夜尤甚。方中以柴胡疏肝理氣,大黃活血化瘀為君藥,桃仁,紅花,穿山甲活血通絡(luò),消腫散結(jié),共為臣藥,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,天花粉潤(rùn)燥散瘀,為佐,甘草緩急,調(diào)和藥性,為使。方中重用酒制大黃,蕩滌凝瘀敗血,導(dǎo)瘀下行,推陳致新;柴胡疏肝行氣,并可引諸藥入肝經(jīng)。兩藥合用,一升一降,以攻散脅下之瘀滯,共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀,消腫止痛;穿山甲破瘀通絡(luò),消腫散結(jié),共為臣藥。復(fù)元活血湯與七厘散均有活血行氣,消腫止痛之功,俱治跌打損傷,血瘀氣滯之腫痛。但前者長(zhǎng)于活血祛瘀,疏肝通絡(luò),主治瘀血留于脅下、痛不可忍者;而后者長(zhǎng)于活血散瘀,止血生肌,故善治外傷瘀血腫痛,或刀傷出血,為既可外敷,又可內(nèi)服之劑[4-5]。