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    非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥對有效性的價值研究

    2021-07-22 03:52:54劉瑞桂袁妙蘭陳萍娟麥泳賢
    關(guān)鍵詞:布司高尿酸血尿酸

    劉瑞桂,袁妙蘭,陳萍娟,麥泳賢

    (廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 藥劑科,廣東 中山 528415)

    0 引言

    伴隨我國居民生活水平的提升,日常飲食結(jié)構(gòu)變化較大,隨之而來的高尿酸血癥有年輕化及不斷增高的趨勢表現(xiàn),它也是引發(fā)痛風(fēng)疾病發(fā)作的病理基礎(chǔ)[1]。痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝異常而導(dǎo)致的代謝性疾病,痛風(fēng)伴高尿酸血癥如未采取有效的治療方式,隨著病情的發(fā)展,會出現(xiàn)腎功能損害、心腦血管意外以及關(guān)節(jié)破壞等一系列并發(fā)癥,對于患者身體健康產(chǎn)生嚴重影響[2]。苯溴馬隆在臨床治療中應(yīng)用頗廣,雖可抑制尿酸形成,但同時也會抑制其他酶形成而促使不良反應(yīng)多有發(fā)生,應(yīng)用價值降低[3]。有研究資料提出,非布司他可快速降低尿酸,患者耐受性良好,它屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑[4]。本文結(jié)合我院116例痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者,分組實施苯溴馬隆與非布司他藥物治療,對于有效性的價值作深入研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料。自我院2018年6月至2019年11月間收治的痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者中選擇116例作為研究文本,根據(jù)不同的治療方式分為參照組和研討組各58例。參照組:年齡19~65歲,平均40.6歲,男56例,女2例。病程平均(5.96±1.52)年;研討組:年齡22~84歲,平均43.90歲,男55例,女3例。病程平均(6.03±1.77)年,對2組患者的年齡、性別、病程、基礎(chǔ)性疾病類型等相關(guān)資料對比發(fā)現(xiàn)差異較小,具備均衡對比的前提條件,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):同時符合痛風(fēng)、高尿酸血癥疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),男性與女性的血尿酸值分別超過420μmol、360μmol,均伴有痛風(fēng)病史,全體患者在了解研究內(nèi)容之后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,合并傳染性疾病或精神類疾病患者,近期(60天以內(nèi))使用過降尿酸治療的患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法。全體患者于痛風(fēng)發(fā)作時采取秋水仙堿藥物治療,具體用藥:第1天,首次服用1 mg,之后每隔1.5小時左右再服用0.5 mg,如感覺關(guān)節(jié)癥狀有所改善或發(fā)生嘔吐、腹瀉表現(xiàn)時可停藥,注意24小時的藥物流量不得超過6 mg。第2天開始每天2次,每次1 mg直到臨床癥狀完全消失即可停藥。參照組58例患者在以上基礎(chǔ)上加用苯溴馬隆治療,最初劑量為50 mg,每天可分2次服用,每隔7天可遞增50~100 mg,直到每天200~300 mg,分2-3次服用,注意控制每日的最大劑量不得超過600 mg。研討組58例患者在以上基礎(chǔ)上加用非布司他治療,每日1次服用非布司他40 mg。兩組患者在接受治療過程中,應(yīng)當(dāng)注意多喝水,適當(dāng)增加堿性食物的攝入量,并進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,嚴禁食用嘌呤含量高及酸性食物,戒煙酒。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定。對于兩組患者治療前、治療2個月、治療4個月以及治療半年的血尿酸水平進行檢測,并據(jù)此判定其療效。療效標(biāo)準(zhǔn):分顯效、有效及無效3個等級。用藥后患者的血尿酸與用藥前相比降低35%以上,無疼痛感且關(guān)節(jié)功能完全正??膳卸轱@效;用藥后患者的血尿酸與用藥前相比降低20%~35%,疼痛感明顯緩解且關(guān)節(jié)功能有好轉(zhuǎn)表現(xiàn)可判定為有效;用藥后患者的血尿酸在440μmol以下或與用藥前相比降低20%以下,疼痛感及關(guān)節(jié)功能無變化可判定為無效。治療有效性為顯效率、有效率之和。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表達,t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,χ2檢驗,P<0.05,說明兩組間的對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療的不同階段血尿酸水平對比。治療前2組患者的血尿酸水平指標(biāo)接近,P>0.05,兩組間的對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義;治療2個月、治療4個月以及治療半年的血尿酸水平均低于治療前,且下降幅度研討組明顯超過參照組,P<0.05,兩組間的對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 兩組患者治療的不同階段血尿酸水平對比()

    表1 兩組患者治療的不同階段血尿酸水平對比()

    分組 例數(shù) 治療前 治療2個月 治療4個月 治療半年參照組 58 638.72±91.94 431.27±48.08 420.65±68.23 432.82±108.47研討組 58 640.38±94.56 328.21±46.06 340.46±76.81 332.78±94.29 t-0.0958 11.7881 5.9443 5.3010 P-0.9238 0.0000 0.0000 0.0000

    2.2 兩組患者治療有效性對比。參照組治療有效性指標(biāo)63.79%明顯低于研討組的91.38%,P<0.05,兩組間的對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    表2 兩組患者治療有效性對比[n(%)]

    3 討論

    痛風(fēng)作為代謝性疾病之一,其發(fā)生與尿酸排泄異常、嘌呤代謝紊亂、尿酸代謝合成增多等因素均有一定關(guān)聯(lián)[5]。高尿酸血癥則是由于血液中尿酸過高而導(dǎo)致,它是血管內(nèi)皮細胞損傷的一個危險因素,它可促進內(nèi)皮細胞分泌多種細胞因子、黏附蛋白、生長因子等活性物質(zhì),對于機體的代謝功能予以破壞。對于痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者而言,一旦無有效醫(yī)治手段,發(fā)生心血管、腎臟系統(tǒng)性疾病的可能性較高,還可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,危害患者的身體健康。降低尿酸水平是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通常尿酸的控制水平要控制在360μmol以下,有相關(guān)文獻資料指出,控制飲食最多只能降低機體內(nèi)20%的尿酸,因此藥物治療方式在臨床中已經(jīng)廣泛使用。痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者會促進血小板黏附聚集,并可對低密度脂蛋白膽固醇產(chǎn)生氧化及脂質(zhì)過氧化,同時促進形成機體氧自由基參與到炎性反應(yīng)當(dāng)中,并因此出現(xiàn)大量的炎性細胞因子[6-7]。以往多選用苯溴馬隆藥物治療,用藥后可抑制尿酸的形成,但因同時抑制其他酶而導(dǎo)致不良反應(yīng)[8]。非布司他是一種新型的抑制黃嘌呤氧化酶的藥物,可降低尿酸合成并促進其排泄,通過口服即可吸收,對于嘧啶、嘌呤等正常代謝不會產(chǎn)生影響且生物利用度高[9]。非布司他與苯溴馬隆藥物相比,具有以下特點:①可選擇性抑制黃嘌呤氧化酶,對于其他酶代謝活性的影響程度更小;②降血尿酸更強效是由于其不受氧化還原作用影響;③藥物使用量更小,其單位藥物作用力更強而毒副作用則相對更小。適當(dāng)使用非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥,可將患者的血尿酸水平維持在一個相對正常的范圍內(nèi),有效促進痛風(fēng)石溶解,進而降低其發(fā)作頻次[10]。

    治療前2組患者的血尿酸水平指標(biāo)接近,P>0.05,兩組間的對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義;治療2個月、治療4個月以及治療半年的血尿酸水平均低于治療前,且下降幅度研討組明顯超過參照組,P<0.05,兩組間的對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。用藥后參照組治療有效性指標(biāo)63.79%明顯低于研討組的91.38%,P<0.05,兩組間的對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述,非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者,應(yīng)用價值較高。

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