枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

謝穎，劉世龍，楊雯

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征一般多發(fā)于早產(chǎn)兒，屬于一種肺功能不全性疾病，且患者胎齡越小，病發(fā)率越高。該病的臨床表現(xiàn)主要為患者出生后在短時(shí)間內(nèi)病發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫，且發(fā)展迅速，若不能得到及時(shí)有效的治療，患者的神經(jīng)中樞將受到嚴(yán)重影響，引發(fā)較多不同程度的后遺癥，是導(dǎo)致新生兒圍生期死亡的主要因素之一。對(duì)于危重患者來說，治療主要的措施是機(jī)械通氣，改善患者通氣狀況并糾正其缺氧狀態(tài)，但治療過程中患者會(huì)引發(fā)支氣管炎、肺部損傷等并發(fā)癥狀，臨床醫(yī)學(xué)中正在積極探尋更為有效的治療方式，本文根據(jù)70例新生兒呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年1月至2019年8月間收診的新生兒呼吸窘迫綜合征患者共70例，將其分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中，男25例，女10例，胎齡為29～38周，平均（31.25±1.38）周；對(duì)照組中，男26例，女9例，胎齡為30～38周，平均（31.46±1.72）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)確診均符合相關(guān)疾病特征，且經(jīng)肺部X線檢測(cè)均顯示為“新生兒肺透明膜病”；臨床資料完整，便于長(zhǎng)期追蹤隨訪；患者均清楚了解研究?jī)?nèi)容，就是否同意這一項(xiàng)目達(dá)成書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性呼吸道疾病、先天性肺部發(fā)育不良以及先天性膈疝合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；休克、重度感染以及肺出血患者；伴有實(shí)質(zhì)性臟器病變者；配合度差，中途退出研究者。本次試驗(yàn)均通過患者家屬簽署同意書，且具有知情權(quán)，且兩組患者在胎齡、性別等一般臨床資料的對(duì)比均無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)機(jī)械通氣治療，患者確診后采用豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080429）200 mg/kg經(jīng)氣管插管注入，根據(jù)患者的實(shí)際情況，12小時(shí)可再次注入同樣劑量，并給予降溫、抗炎、化痰以及糾正內(nèi)分泌紊亂等緊急救治措施，后給予德國(guó)Dr?ger VN500小兒呼吸機(jī)常頻機(jī)械通氣模式，初始數(shù)據(jù)設(shè)為：給氧濃度40%～60%，頻率30～50次/min，吸氣峰壓20～30 cmH2O，吸氣時(shí)間0.3～0.5 s，呼吸末起到正壓4-8 cmH2O即可。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療方式，采用德國(guó)Dr?ger VN500小兒呼吸機(jī)常頻機(jī)械通氣模式，初始數(shù)據(jù)設(shè)為：給氧濃度40%～60%，頻率30～50次/min，吸氣峰壓20～30 cmH2O，吸氣時(shí)間0.3～0.5 s，呼吸末起到正壓4～8 cmH2O。根據(jù)患者不同情況使用枸櫞酸咖啡因注射液經(jīng)輸液泵進(jìn)行緩慢靜脈注射，初始劑量為20 mg/kg，時(shí)間為30分鐘，間隔24小時(shí)注射5 mg/kg的維持量，時(shí)間為10分鐘即可[1]。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者出現(xiàn)肺出血、顱內(nèi)出血、肺氣漏等并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)。在患兒治療前后24小時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，分別測(cè)定SO2（血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳氧分壓）、PO2（氧分壓）三項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療前兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)水平均明顯改善，其中觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比表（）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比表（）

組別 例數(shù) PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 56.8±2.3 88.5±9.2 56.4±4.1 35.8±2.5 77.4±4.7 96.5±6.7對(duì)照組 35 57.2±2.8 80.1±7.8 56.8±4.3 46.2±3.5 77.1±4.2 89.4±4.3 t-0.653 4.120 0.398 14.305 0.282 5.276 P-0.258 0.000 0.346 0.000 0.390 0.000

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征一般由原發(fā)性或繼發(fā)性肺部上皮細(xì)胞發(fā)育不完善，肺泡細(xì)胞的表面活性物質(zhì)缺乏，未能支持新生兒的正常呼吸要求，導(dǎo)致其肺部的適應(yīng)能力下降，引發(fā)呼吸困難、三凹征等臨床重癥表現(xiàn)。新生兒一旦患上呼吸窘迫綜合征就導(dǎo)致了其肺部表面活性物質(zhì)的部分缺乏，該物質(zhì)是一種較為復(fù)雜的蛋白混合物，由患者肺泡II型細(xì)胞合成，主要功能是降低肺泡與空氣之間的張力與減小其肺泡回縮力；肺表面活性物質(zhì)的缺乏會(huì)導(dǎo)致患者的肺部順應(yīng)性降低、肺泡通氣能力不足，肺泡在受到擠壓是導(dǎo)致其通氣和換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，進(jìn)而易引發(fā)重度氧血癥以及高碳酸血癥，大幅度增加肺血流阻力，出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。

呼吸支持治療主要通過減少患者機(jī)體的呼吸做功來達(dá)到治療效果，保障其組織器官能夠得到充足的氧氣，全面改善其氧合狀況。呼吸機(jī)輔助呼吸治療指通過持續(xù)性呼吸道正壓通氣，幫助患者有效進(jìn)行氣體交換，減少表面活性物質(zhì)的消耗，持續(xù)性擴(kuò)張氣道，復(fù)張萎縮肺泡，提高患者肺部容量和功能殘氣量，進(jìn)而減小其呼吸道的阻力，改善肺部換氣功能，保持氣道順暢，有效改善氧合功能。而枸櫞酸咖啡因是一種甲基黃嘌呤藥物，其具有可競(jìng)爭(zhēng)性，與腺苷受體有效結(jié)合，進(jìn)而提高患者中樞化學(xué)感官特別是二氧化碳的敏感度，能夠有效興奮中樞、收縮膈肌、增加其心排出量、降低缺氧對(duì)其腦白質(zhì)造成的損傷以及改善患者咽部肌肉張力等功效。通過興奮患者呼吸中樞以及阻斷其腺苷受體達(dá)到改善呼吸肌的功能，僅為舒張支氣管，并緩解患者膈肌疲勞，并有利尿、抑制前列腺素的活性等作用。以往有研究顯示，人體在生命最開始的24小時(shí)內(nèi)，采用早期的枸櫞酸咖啡因來預(yù)防治療能夠有效提高患者肺部張力和肺功能[2-3]。針對(duì)本文枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究中，根據(jù)本院70例新生兒呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料對(duì)比顯示，采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療的對(duì)照組患者，兩組結(jié)果對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外治療后觀察組PCO2（二氧化碳氧分壓）低于對(duì)照組，SO2（血氧飽和度）、PO2（氧分壓）高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異較為顯著（P＜0.05），可見枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征能夠有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善患者病情，促進(jìn)通氣[4-5]。

經(jīng)由上述所得，枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得了較為良好的臨床療效，有效減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得大力推廣和應(yīng)用。