重組人腦利鈉肽聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性心衰的有效性和安全性分析

曾偉雄，曾金財，方快發(fā)

（惠州市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 惠州 516211）

0 引言

心力衰竭發(fā)病率約為1.5%～2%[1]。重組人腦利鈉肽（rhBNP）具有模擬內(nèi)源性腦利鈉肽在調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、降低心臟負荷、延緩心肌重塑等方面的功能[2]。芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、利水消腫、活血通絡(luò)等效果。本研究通過rhBNP聯(lián)合芪藶強心膠囊治療CHF，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018年1月至2019年1月期間在我院心內(nèi)科治療的96例CHF的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》確診為CHF。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、心源性休克、嚴重心律失常者?；颊叻譃橛^察組和對照組，每組各48例患者。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程、心功能分級、LVEF、基礎(chǔ)病因、吸煙飲酒史等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法。兩組患者均給予常規(guī)抗心衰治療。對觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈推注1.5 ug/kg負荷劑量rhBNP治療，然后再以維持劑量0.0075 ug·kg-1·min-1，連續(xù)靜脈滴注1周，同時口服4粒芪藶強心膠囊，3次/日，連續(xù)口服3個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①血清醛固酮、NE、ADH水平采用放射免疫法測定、NT-BNP水平采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測定；②采用飛利浦IE33超聲心動圖監(jiān)測LVEF、LVEDD及LVESD、IVSD等心功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 血清生化指標(biāo)。兩組患者治療后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組患者治療后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)變化（）

表2 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)變化（）

注：（a）與治療前相比，P＜0.05；（b）與對照組相比，P＜0.05；＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 醛固酮（pmol/L） ADH（ug/L） NE（ng/L） NT-BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 446.8±85.3 203.5±87.6(a)(b) 442.5±65.2 320.6±58.8(a)(b) 586.8±95.2 280.4±56.8(a)(b) 4520±553 2814±370(a)(b)對照組 48 440.5±90.2 289.4±92.5(a) 438.6±71.0 376.3±62.4(a) 590.2±89.5 342.5±60.7(a) 4584±605 3645±435(a)t - 0.34 4.47 0.26 4.30 0.17 4.91 0.52 9.64 P - 0.74 0.00＊ 0.79 0.00＊ 0.86 0.00＊ 0.61 0.00＊

2.2 心功能。對照組治療后LVEF、LVEDD、LVESD、IVSD與治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），觀察組治療后LVEF明顯高于治療前和對照組治療后水平（P＜0.05），LVEDD、LVESD、IVSD明顯低于治療前和對照組治療后水平（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

注：（a）與治療前相比，P＜0.05；（b）與對照組相比，P＜0.05 ；＊ P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） IVSD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 43.73±5.21 46.50±5.58(a)(b) 65.35±5.82 62.33±5.32(a)(b) 40.87±5.33 36.35±5.16(a)(b) 10.82±1.03 9.12±1.05(a)(b)對照組 48 41.97±4.86 43.26±5.40 66.53±5.25 64.78±5.02 41.75±5.17 39.75±5.28 11.07±1.12 10.78±1.07 t - 1.64 2.77 1.00 2.22 0.79 3.05 1.09 7.34 P - 0.11 0.00＊ 0.33 0.03＊ 0.43 0.00＊ 0.28 0.00＊

3 討論

rhBNP生理效應(yīng)類似于內(nèi)源性BNP，可通過與血管平滑肌表面cGMP偶聯(lián)受體結(jié)合而擴張小動脈和小靜脈，降低外周循環(huán)阻力，可明顯抑制CHF患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和RASS系統(tǒng)，降低內(nèi)皮素等縮血管因子的血清水平，雖無正性肌力作用但可提高心肌攝氧量，抑制心肌纖維化[3]。王日軍等[4]研究發(fā)現(xiàn)rhBNP可顯著改善CHF患者急性加重期臨床癥狀，提高心功能。芪藶強心膠囊可提高左心室心肌收縮力，提高左室內(nèi)壓最大上升速率和左室內(nèi)壓峰值，降低左心室舒張末期壓力，提高心輸出量，減輕心衰癥狀，同時可擴張外周血管如腎血管，降低外周阻力，此外可抑制RASS系統(tǒng)，降低醛固酮水平，發(fā)揮較強的利尿效果，改善全心質(zhì)量指數(shù)和心室壁厚度，抑制心室重塑[5]。

本研究結(jié)果提示觀察組患者治療后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平、LVEDD、LVESD、IVSD明顯低于對照組，這是由于rhBNP和芪藶強心膠囊可通過不同的作用機制抑制CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，延緩心肌纖維化和心室重構(gòu)的進程，兩藥存在協(xié)同作用。rhBNP可顯著降低外周阻力，而芪藶強心膠囊具有正性肌力作用，故兩者在改善心室射血、提高心輸出量方面存在互補，故本研究結(jié)果提示觀察組患者LVEF明顯高于對照組，心室射血分數(shù)提高可顯著緩解患者臨床癥狀。