劉平旦
(橫縣人民醫(yī)院 藥劑科,廣西 橫縣 530300)
腦梗死在臨床較為常見,是因腦部缺血、缺氧所導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死或軟化,臨床以猝然昏倒、半身不遂、言語障礙、神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn),致死率、致殘率高[1]。目前關(guān)于腦梗死治療的方案較多,臨床上治療該疾病通常以抗血小板、抗凝、靜脈溶栓等方法治療,阿司匹林為非甾體抗炎抗炎藥物,氯吡格雷是ADP受體拮抗藥,為探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死患者的治療效果及應(yīng)用價值,本研究選取60例腦梗死患者進(jìn)行比較分析,現(xiàn)做如下報(bào)道。
1.1 一般資料。選取2018年6月至2019年12月在我院接受治療的60例腦梗死患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=30)和研究組(n=30),對照組男16例,女14例,年齡45~65歲,平均(56.28±7.14)歲;合并高血壓5例、高脂血癥4例、糖尿病4例、冠心病10例、動脈粥樣硬化斑塊7例。研究組男17例,女13例,年齡44~65歲,平均(57.32±6.98)歲:合并高血壓4例、高脂血癥4例、糖尿病5例、冠心病9例、動脈粥樣硬化斑塊8例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查確診,并符合相關(guān)腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②所有患者均自愿參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①病例資料不全者;②合并惡性腫瘤者;③有出血傾向、凝血功能障礙者;④合并心肝腎等功能不全者。本研究經(jīng)過了我院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法。兩組患者在入院后行常規(guī)檢查及治療,包括血常規(guī)、凝血功能、控制血糖、血壓等。對照組予以阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格:0.1 g×15 s×2板)治療,溫水吞服,1 s/次,1次/d,共服用21 d。研究組予以阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療,阿司匹林用法用量同對照組。硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130083,規(guī)格:75 mg×7 s)治療,溫水吞服,1 s/次,1次/d,共服用21 d。
1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者的臨床療效,根據(jù)患者情況及治療后NIHSS評分情況評價,顯效:患者臨床癥狀消失,NIHSS評分降低≥46%;有效:患者臨床癥狀逐漸緩解,NIHSS評分降低18%~45%;無效:臨床癥狀未見改善,NIHSS評分降低<18%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者血小板活性指標(biāo),包括血小板抑制率、紅細(xì)胞沉降率、血小板黏附率、高切全血黏度。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、消化道出血、潰瘍及血尿等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布計(jì)量資料用()表示,行t檢驗(yàn);分類變量以構(gòu)成比和率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效。研究組治療的臨床總有效為93.33%,顯著高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]
2.2 比較兩組患者血小板活性指標(biāo)。研究組血小板抑制率、紅細(xì)胞沉降率、血小板黏附率及高切全血黏度均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者血小板活性指標(biāo)比較()
表2 兩組患者血小板活性指標(biāo)比較()
組別 例數(shù) 血小板抑制率(%) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h) 血小板黏附率(%) 高切全血黏度(mP·s)對照組 30 52.33±14.76 31.58±7.49 43.15±6.32 6.09±0.42研究組 30 63.17±15.24 22.48±6.35 36.72±4.81 4.26±0.35 t-2.799 5.076 4.434 18.330 P-0.006 0.000 0.000 <0.001
2.3 不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.287,P=0.592)。
表3 比較兩組患者不良反應(yīng)率[n(%)]
腦血管疾病是威脅人類死亡的三大疾病之一,腦梗死的常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死及腦栓塞。臨床發(fā)現(xiàn),腦梗死患者占腦卒中的80.00%,該疾病在中老年人群中多發(fā),主要受遺傳、肥胖、心臟病、糖尿病及高血壓等因素的影響。腦梗死發(fā)病急驟,發(fā)病時病情難以控制,患者輕者糊涂、重者昏迷、失去意識、發(fā)生腦疝等。研究顯示[3],腦梗死會顯著提高血小板活性,會血小板活化在動脈粥樣硬化患者腦血管疾病中具有重要作用,血小板大量聚集會導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊受損,加劇患者病情。
本次研究采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療的臨床總有效為93.33%,顯著高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05)。說明兩種藥物聯(lián)合使用具有較好的治療效果,有利于促進(jìn)患者康復(fù),這與閆桂芳[4]研究相類似。阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛之效,能夠抑制下丘腦前列腺素的合成及釋放,促進(jìn)中樞感受神經(jīng)元的恢復(fù);同時有效抑制血小板聚集,抑制環(huán)氧化酶的產(chǎn)生,阻斷TXA2合成。氯吡格雷是一種噻氯匹啶乙酸衍生物,對血小板ADP受體有較強(qiáng)的抑制作用,有效阻斷血小板活化,并對抑制血小板聚集由較好的穩(wěn)定性。趙增英[5]研究表明兩種藥物聯(lián)合治療,共同作用能起到增強(qiáng)抗血小板凝集作用,并且能改善患者神經(jīng)功能缺損情況,提高其生活質(zhì)量。
血小板抑制率反映的是機(jī)體自身的血小板抑制能力;紅細(xì)胞沉降率的含量與血小板聚集率呈正性相關(guān),其受血漿黏度的比重和紅細(xì)胞聚集力的影響;血小板黏附率可以充分反映血小板在異物表面的附著能力,當(dāng)該含量顯著增加時,說明伴有血栓疾病的腦梗死患者正處于一個高凝狀態(tài);高切全血黏度的水平提高說明紅細(xì)胞聚集性能提高,變型能力下降。根據(jù)本研究結(jié)果顯示,研究組血小板抑制率、紅細(xì)胞沉降率、血小板黏附率及高切全血黏度,均顯著優(yōu)于對照組,(P<0.05)。這與黃延志等[6]研究相一致。由此說明,阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療可以減輕患者的臨床癥狀,有效抑制血小板聚集,有利于改善機(jī)體動脈粥樣硬化的情況,緩解或減輕腦梗死患者的病情,二者共同作用可取得顯著效果[7]。
綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療效果比單獨(dú)用藥更為顯著,可有效抑制血小板聚集,改善患者臨床癥狀,值得臨床推廣使用。