阿立哌唑與喹硫平在治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及安全性分析

任玉靜

（長(zhǎng)春市康寧醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

精神分裂癥是臨床發(fā)病率、病死率均較高的精神系統(tǒng)疾病之一，也是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、家庭及社會(huì)穩(wěn)定的主要原因[1]。目前臨床首選抗精神病藥物治療精神分裂癥患者，但在實(shí)際工作中如何針對(duì)老年病患合理取舍用藥方案仍存一定爭(zhēng)議[2]。本文將我院收治的60例老年精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象，探討阿立哌唑、喹硫平對(duì)老年精神分裂癥患者的治療有效性及安全性，以期為今后臨床制定此類(lèi)病患治療方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年12月期間收治的60例老年精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象，予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組30例，男17例，女13例，年齡60～81歲，平均（68.02±0.34）歲，病程1～7年，平均（3.08±0.17）年。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡61～83歲，平均（67.97±0.34）歲，病程1～8年，平均（3.11±0.15）年。兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性），本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[3]中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60周歲及以上；③患者及家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)；④家屬以獨(dú)立自愿為原則簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③合并其他精神系統(tǒng)疾病者；④年齡60歲以下者；⑤心、肝、腎等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重病變（器質(zhì)性）者；⑥家屬拒絕簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組老年精神分裂癥患者均予以安慰劑清洗1周后分別實(shí)施不同用藥方案。研究組予以阿立哌唑治療，阿立哌唑口腔崩解片初始給藥每日5 mg，一周內(nèi)將藥量增加至15 mg/d，之后可根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加藥量，最大給藥劑量不宜超過(guò)30 mg/d，共治療8周。對(duì)照組予以喹硫平治療，富馬酸喹硫平片第1 d口服50 mg，之后根據(jù)患者病情變化及耐受度逐漸增加給藥劑量，最大給藥劑量控制在400 mg/d以?xún)?nèi)，連續(xù)治療8周。兩組均根據(jù)患者實(shí)際情況加用苯二氮?類(lèi)、β受體阻滯劑、抗膽堿能等藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①治療效果：根據(jù)兩組治療前后陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分變化情況判斷其療效，其中總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：記錄兩組治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)值變化情況；③安全性：記錄兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：PANSS量表評(píng)分較之前減少75%及以上；②顯效：PANSS量表評(píng)分較之前減少50%～74%；③有效：PANSS量表評(píng)分較之前減少25%～49%；④無(wú)效：PANSS量表評(píng)分較之前減少25%以下甚至增加。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。研究組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為70.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。兩組治療前IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LDH、CK-MB水平較之前提高（組內(nèi)對(duì)比P＜0.05），兩組治療后IL-6、TNF-α水平均較之前有效降低（組內(nèi)對(duì)比P＜0.05），研究組治療后上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（組間對(duì)比P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平對(duì)比（）

表2 兩組治療前后IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平對(duì)比（）

注：＊對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；★治療前與之對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml） CK-MB（U/L） LDH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 26.31±2.11 12.05±1.27＊★ 38.80±4.55 27.64±2.13＊★ 19.63±4.13 25.59±5.82＊★ 199.12±42.35 239.14±47.33＊★對(duì)照組 30 26.35±2.10 15.97±1.59★ 38.79±4.51 30.96±3.09★ 19.62±4.10 22.60±5.01★ 199.14±42.30 217.02±44.31★

2.3 安全性。研究組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%、對(duì)照組為43.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥發(fā)病率、致殘率均較高，由于隨著年齡增加，機(jī)體各組織器官功能均呈不同程度下降趨勢(shì)，因此臨床針對(duì)老年精神分裂癥患者正確選取用藥方案對(duì)保障其臨床治療有效性、安全性至關(guān)重要[4]。目前臨床主要利用非典型抗精神病藥物治療老年精神分裂癥患者，如喹硫平、阿立哌唑等，但其實(shí)際用藥價(jià)值仍存一定爭(zhēng)議[5-6]。本文通過(guò)分組研究可知，使用阿立哌唑的研究組臨床總有效率優(yōu)于經(jīng)喹硫平治療的對(duì)照組，研究組治療后炎癥因子水平更低，提示阿立哌唑治療老年精神分裂癥患者效果較優(yōu)。此外本文通過(guò)對(duì)比兩組心肌酶譜、不良反應(yīng)發(fā)生情況可知，兩組治療前后心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋孩汆蚱浇o藥后能夠有效抑制機(jī)體多巴胺、5-羥色胺受體，機(jī)體腦組織區(qū)域內(nèi)多巴胺水平上升達(dá)到抗精神病目的；②阿立哌唑?qū)儆诙溧?lèi)藥物，給藥后能夠通過(guò)調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)、激動(dòng)多巴胺受體及拮抗5-羥色胺受體從而達(dá)到抗精神病效果；③心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體心肌功能，而炎性因子在精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，因此用藥過(guò)程中心肌酶譜水平變化越大則提示藥物所致不良反應(yīng)較重，用藥后炎性因子水平降低幅度越大則提示藥物有效性更優(yōu)；④阿立哌唑能夠使機(jī)體多巴胺水平維持在正常生理功能范圍內(nèi)，如腦區(qū)多巴胺水平較低則可使其有效上調(diào)增加興奮狀態(tài)，反之腦區(qū)多巴胺水平過(guò)高則能夠降低其水平，因此對(duì)降低用藥相關(guān)不良反應(yīng)、提高患者治療依從性、確保其臨床療效均具有積極意義。

綜上所述，利用阿立哌唑治療老年精神分裂癥患者有效性、安全性均較優(yōu)，值得今后推廣。