右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過(guò)敏的影響分析

閻軍

（呼和浩特市第一醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

瑞芬太尼是一種臨床上麻醉過(guò)程中應(yīng)用較為普遍的藥物。該藥物在使用過(guò)程中不但起效快，半衰期短，而且瑞芬太尼沒有封頂效應(yīng)，所以受到臨床上的普遍歡迎[1]。然而該藥物使用也有一定負(fù)面作用，其痛覺過(guò)敏效應(yīng)，機(jī)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后阿片藥物的過(guò)量使用，同時(shí)也會(huì)讓患者感受更多痛苦[2]。所以，找出一種有效的方法對(duì)于瑞芬太尼的痛覺效應(yīng)實(shí)施有效干預(yù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。就當(dāng)前臨床實(shí)際情況來(lái)看，通常使用右美托咪定來(lái)達(dá)到干預(yù)目的，但是研究表明，95%有效劑量相對(duì)較高，對(duì)一些患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)造成較大影響[3]。我院近年來(lái)使用了右美托咪定復(fù)合地佐辛，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月期間的60例擇期腹腔將膽囊切除術(shù)患者為對(duì)象展開此次研究。以隨機(jī)的方法將患者分成觀察A組、觀察B組和參考組各20例。觀察A組男12例，女8例，平均年齡（51.1±5.3）歲，平均手術(shù)時(shí)間（83.5±11.4）min；觀察B組男17例，女7例，平均年齡（50.5±5.5）歲，平均手術(shù)時(shí)間（84.2±12.2）min。參考組男11例，女9例，平均年齡（50.4±5.7）歲，平均手術(shù)時(shí)間（83.0±11.0）min。三組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。三組患者中均不包括有心腦血管病史患者、有鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物長(zhǎng)期用藥史患者、長(zhǎng)期酗酒患者以及肝腎功能障礙患者。所有患者或家屬均對(duì)本次研究的內(nèi)容和方法有完全了解，并自愿參加。

1.2 方法。全部患者術(shù)前均不適用其他藥物。進(jìn)入麻醉室以后，就相關(guān)注意事項(xiàng)向患者作出說(shuō)明，同時(shí)教會(huì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，讓患者懂得視覺模擬評(píng)分（VAS）的相關(guān)用法?；颊哌M(jìn)入手術(shù)是以后，首先接受全面的體征監(jiān)測(cè)；然后全部患者均接受相同的氣管內(nèi)全身麻醉：芬太尼、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨快速誘導(dǎo)下氣管插管。然后，患者按照各自的分組狀況實(shí)施不同措施。觀察A組患者：首先以0.3 ug/（kg.h）的標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施右美托咪定靜脈泵注，時(shí)間為30 min；然后在手術(shù)完成前20 min，按照0.1 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)為患者靜脈泵注地佐辛。觀察B組患者：只接受30 min的右美托咪定靜脈泵注，用藥標(biāo)準(zhǔn)為0.3 ug/（kg.h）。參考組患者，以等量生理鹽水按照等量標(biāo)準(zhǔn)接受靜脈泵注30 min。手術(shù)過(guò)程中，患者接受七氟醚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺維持麻醉。為了保證研究的準(zhǔn)確性，全部60例患者的手術(shù)，均由一組醫(yī)師完成?；颊呤中g(shù)完成以后，均接受相同的自控鎮(zhèn)痛（PCIA）治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比三組患者在手術(shù)完成后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h的VAS評(píng)分。②對(duì)比兩組患者在術(shù)后24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛（PCA）按壓次數(shù)，首次按壓的時(shí)間、藥物使用劑量。③對(duì)比三組患者鎮(zhèn)痛過(guò)程中，出現(xiàn)心率不足50次/min、平均血壓低于術(shù)前80%的人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分。如表1中數(shù)據(jù)所示，接受右美托咪定復(fù)合地佐辛泵注的觀察A組患者，在術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h各試點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著低于觀察B組患者，同時(shí)也顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 三組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 三組患者使用PCA狀況對(duì)比。如表2中數(shù)據(jù)所示，接受右美托咪定復(fù)合地佐辛泵注的觀察A組患者在術(shù)后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)（2.19±0.16）次，首次按壓時(shí)間（90.25±17.28）min，藥物使用劑量（12.61±5.08）均顯著低于低于觀察B組患者，同時(shí)也顯著低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 三組患者使用PCA狀況對(duì)比

2.3 三組患者鎮(zhèn)痛過(guò)程中的心率和血壓異常狀況對(duì)比。三組患者在陣痛過(guò)程中，觀察A組中，心率不足50次/min、平均血壓低于術(shù)前80%各有1人；觀察B組中，心率不足50次/min、平均血壓低于術(shù)前80%同樣各有1人；參考組中均無(wú)患者出現(xiàn)這兩種狀況。三組患者的心率、血壓異常無(wú)顯著差異，P＞0.05。

3 討論

瑞芬太尼在麻醉中應(yīng)用效果非常顯著，但同時(shí)該藥物所引發(fā)的痛覺過(guò)敏（opioid induced hyperalgesia，OIH）也逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注[4]。當(dāng)前針對(duì)痛覺過(guò)敏的相關(guān)研究表明，其原因可能與瑞芬太尼使用劑量過(guò)高以及停藥不當(dāng)有一定的關(guān)系[5]。另外，也有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，就算只是在手術(shù)過(guò)程中很短時(shí)間使用瑞芬太尼，一些患者同樣會(huì)出現(xiàn)痛覺過(guò)敏的表現(xiàn)[6]，所以迄今為止研究依然無(wú)法對(duì)其機(jī)制作出全面的解釋。就當(dāng)前研究來(lái)看，下面的一些原因可能會(huì)造成痛覺過(guò)敏，中樞谷氨酸能受體激活，腎上腺素能受體上調(diào)，μ受體受敏，內(nèi)源性神經(jīng)肽的作用等[7]。

在本次研究中，研究B組的患者，在手術(shù)過(guò)程中接受30 min右美托咪定泵注；結(jié)果表明研究B組的患者，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于不接受右美托咪定泵注的參考組，這說(shuō)明右美托咪定能夠在一定程度上環(huán)節(jié)痛覺過(guò)敏。研究A組的患者，在接受同樣右美托咪定泵注基礎(chǔ)上，在術(shù)前20 min接受地佐辛泵注。地佐辛是一種μ受體激動(dòng)劑和k受體拮抗劑，術(shù)前為患者實(shí)施泵注，對(duì)二者吸收產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。接受右美托咪定復(fù)合地佐辛泵注的觀察A組患者，在術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h各試點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著低于觀察B組患者，同時(shí)也顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。同時(shí)，觀察A組患者在術(shù)后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)（2.19±0.16）次，首次按壓時(shí)間（90.25±17.28）min，藥物使用劑量（12.61±5.08）均顯著低于低于觀察B組患者，同時(shí)也顯著低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外，三組患者的心率、血壓異常無(wú)顯著差異，P＞0.05。

綜上述，術(shù)中為患者提供右美托咪定復(fù)合地佐辛，對(duì)于瑞芬太尼引發(fā)的術(shù)后痛覺過(guò)敏具有非常有效的緩解作用，并且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成太大的影響，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。