阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的效果觀察及hs-CRP、IL-6水平影響分析

張旭

（荊門市婦幼保健院 兒科，湖北 荊門 448000）

0 引言

小兒肺炎支原體感染是少兒常見呼吸道疾病之一，病因主要為肺炎支原體感染，一般亞急性起病，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳咳嗽、咽痛，部分患兒存在發(fā)熱癥狀，或呼吸音稍低及少許干濕啰音，應(yīng)及時對其采取治療措施緩解臨床癥狀，增強舒適感，其臨床主要采用藥物治療方法，如環(huán)內(nèi)酯類抗生素、布地奈德等。有學(xué)者指出，綜合用藥方案治療小兒肺炎支原體感染有助于提高臨床效果，降低用藥風(fēng)險[1]?；诖耍驹簩?019年1月至2020年1月接診的小兒肺炎支原體感染患兒應(yīng)用了阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入的綜合治療方案，并取得了較好效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院收治的小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，共94例，時間2019年1月至2020年1月，采取隨機方法（隨機數(shù)字表法）分組為對照組（47例）、研究組（47例）。其中對照組患兒男25例、女22例，年齡3～14歲、平均（7.6±2.8）歲，病程1～3 d，平均（1.0±0.4）d。研究組患兒男29例、女18例，年齡4～14歲、平均（7.5±3.0）歲，病程1～4 d，平均（1.1±0.5）d。基線資料兩組相比：P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～15歲。②符合小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查確診者。③家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究中任一藥品嚴(yán)重過敏的患兒。②合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、內(nèi)科疾病或惡性腫瘤的患兒。③非呼吸系統(tǒng)感染患兒。

1.2 方法。對照組患兒給予阿奇霉素片單獨治療，阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司-國藥準(zhǔn)字H10960167）口服，規(guī)格0.25 g×6 s，1.25 g/次，1次1 d，可以同食物共同服用。研究組患兒給予阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療。阿奇霉素用法用量與對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患兒普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）霧化吸入治療，生產(chǎn)廠家為：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號為：H20140474，規(guī)格2 mL:0.5 mg×30支，取1 mg本品混合2 mL生理鹽水霧化吸入治療，2次/d，每次5～10 min。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。①比較治療有效率。治療有效率=（顯效+有效治療）人數(shù)/47×100%。其中顯效為：患兒發(fā)熱、咳嗽、胸片陰影消失或顯著改善，血常規(guī)、身體體征恢復(fù)正常。有效治療為：患兒發(fā)熱、咳嗽、胸片陰影有所減少，血常規(guī)、身體體征有所改善。無效治療為：患兒發(fā)熱、咳嗽、胸片陰影等臨床癥狀無改善或有部分惡化。②比較患兒退熱時間、咳嗽消失時間和住院時間。③比較治療前后的臨床指標(biāo)，主要包括hs-CRP（C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）兩項。④比較兩組患兒用藥不良反應(yīng)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行卡方檢驗，分別以（）“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較。研究組患兒治療有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1所示。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時間比較。研究組患兒退熱時間、咳嗽消失時間均早于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05，詳見表2所示。

表2 癥狀改善時間比較（）

表2 癥狀改善時間比較（）

組別 退熱時間 咳嗽消失時間 住院時間短研究組 3.5±1.2 6.1±2.2 8.0±2.6對照組 5.9±1.8 9.5±3.0 10.5±2.8 t 7.606 6.266 4.886 P 0.000 0.000 0.000

2.3 主要臨床指標(biāo)比較。兩組患兒治療前hs-CRP、IL-6均無顯著差異，治療后研究組患兒hs-CRP、IL-6均低于對照組，P＜0.05，詳見表3所示。

表3 主要臨床指標(biāo)比較（）

表3 主要臨床指標(biāo)比較（）

組別 hs-CRP IL-6治療前 治療后 治療前 治療后研究組 18.5±5.2 3.3±1.3 125.6±20.8 51.6±10.4對照組 19.1±5.7 6.4±2.8 123.7±25.3 79.6±15.8 t 0.533 6.884 0.398 10.148 P 0.595 0.000 0.972 0.000

2.4 不良反應(yīng)情況比較。研究組患兒2例腸胃不適，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%（3/47），對照組患兒3例腸胃不適，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%（4/47），經(jīng)卡方檢驗兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＜0.05（χ2=0.154，P=0.694）。

3 討論

兒童機體功能發(fā)育尚不完善，免疫力較差，易受支原體感染，誘發(fā)疾病。小兒肺炎支原體感染臨床常見，嚴(yán)重影響了小兒的身體健康，藥物治療是其主要治療方法，其治療原則為盡早降低患兒炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。本研究中采用阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療研究組患兒的結(jié)果顯示：研究組患兒治療有效率高于對照組，退熱時間、咳嗽消失時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患兒治療前hs-CRP、IL-6均無顯著差異，治療后研究組患兒hs-CRP、IL-6均低于對照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)兩組患兒無顯著差異，P＞0.05。提示阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染臨床療效優(yōu)于單一用藥方案。袁玲等人的研究結(jié)果顯示：阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染患兒癥狀更快緩解，免疫功能得到更快改善[3]。與本研究結(jié)果相吻合。

hs-CRP是一種重要的急性期炎癥指標(biāo)，是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時合成的急性相蛋白，炎癥開始數(shù)小時后會迅速升高，其對于感染性疾病的鑒別診斷有著重要意義。小兒肺炎支原體感染發(fā)生后，患兒hs-CRP較高，研究組經(jīng)過聯(lián)合用藥方案，患兒hs-CRP改善效果更好，提示研究組治療方法療效更好[4]。

所應(yīng)用的藥物中，阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亞類之一，其對多種致病菌有效，其通過與50s核糖體的亞單位結(jié)合并阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，來抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，阻止支原體病毒繁殖，其口服易于吸收，對于緩解小兒肺炎支原體感染炎癥癥狀具有較好效果，但由于小兒承受能力較差，阿奇霉素容易引惡心、嘔吐等腸胃不適反應(yīng)，臨床多給予小兒聯(lián)合用藥方案提升療效[5]。研究組在阿奇霉素基礎(chǔ)上給予普米克令舒，主要是為了進(jìn)行局部抗炎，縮短治療進(jìn)程。普米克令舒主要成分為布地奈德，其能產(chǎn)生抗炎蛋白，抑制免疫細(xì)胞的整個免疫過程，并能夠抑制多種細(xì)胞因子（如白介素6等）的表達(dá)，減輕其在氣道炎癥中的作用，并且而霧化吸入的給藥方式能夠直接作用于患兒病變位置，更快更有效地抑制患兒氣道炎性反應(yīng)，緩解了臨床癥狀[6-7]，所以研究組患兒的療效以及hs-CRP、IL-6指標(biāo)要優(yōu)于對照組。藥物聯(lián)用后，兩組患兒的不良反應(yīng)率無顯著差異，提示增加普米克令舒霧化吸入治療未增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

綜上所述，阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染療效好，見效快，患兒臨床癥狀改善快，藥物聯(lián)用不良反應(yīng)風(fēng)險低，其臨床效果顯著，推薦應(yīng)用。