經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術治療兒童四肢骨折的臨床效果分析

王東建，時志斌

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

四肢骨折是骨科中最常見的骨折類型之一，包含了上肢骨折、下肢骨折、關節(jié)周圍骨折、足踝部骨折等，這些骨折疾病不僅可對患者身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，嚴重時還易誘發(fā)其出現(xiàn)休克，從而會威脅其生命安全，因此，臨床需積極探尋有效方案對患者進行治療[1]。既往，臨床多采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術對患者進行治療，雖有一定的效果，但是，該種治療技術創(chuàng)傷較大，可引發(fā)患者術后出現(xiàn)較多并發(fā)癥和恢復延遲[2]。隨著臨床微創(chuàng)治療技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床改進傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術，探究出一種微創(chuàng)技術：經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術對患者治療，本文主要觀察了經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術在兒童四肢骨折中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇我院自2019年1月至2019年12月收治的四肢骨折患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組和研究組各30例，對照組男18例，女12例，年齡3～15歲，平均（8.09±1.44）歲，骨折類型：上肢骨折11例、下肢骨折9例、關節(jié)周圍骨折10例；研究組男16例，女14例，年齡4～15歲，平均（8.12±1.43）歲，骨折類型：上肢骨折12例、下肢骨折9例、關節(jié)周圍骨折9例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準該項研究。納入標準：①符合中華醫(yī)學分會編制的《四肢骨折的診治標準》[3]中關于四肢骨折的診斷標準者；②簽署相關手術知情同意書者；排除標準：①存在嚴重凝血功能障礙者；②存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③存在認知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術治療，患兒取仰臥位，行全麻或神經(jīng)阻滯麻醉，先對骨折部位進行復位，再剝離局部骨膜，然后，將骨折固定器套在骨折部位后方，并在骨面上放置鋼板，最后，擰緊鋼板螺釘，使其固定。研究組采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術治療，患兒取仰臥位，行全麻或神經(jīng)阻滯麻醉后，術者需借助于X線影像設備對患兒患肢長度進行測量，并參考正常四肢標準對骨折處進行矯正，骨折復原成功后，經(jīng)骨折處周圍皮膚采用克氏針進行穿刺，直至髓腔內(nèi)，經(jīng)X線透視顯示骨折復位良好后，固定患肢，并屈曲剪斷克氏針針尾，埋于患兒皮下，最后，采用無菌敷料對患部進行包扎處理。術后，給患兒提供適量的抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標。對比兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關節(jié)功能評分(采用膝關節(jié)功能Lysholm評分量表評估，總分100分，評分越高表示關節(jié)功能越強)、術后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合效果及骨折愈合時間，骨折愈合的判定標準為：局部無壓痛，無縱向叩擊痛及異?；顒樱琗線照片顯示骨有連續(xù)性骨痂通過骨折線;，且骨折線模糊。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關節(jié)功能評分對比。治療前，兩組患兒關節(jié)功能評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療3個月、6個月后，兩組患兒關節(jié)功能評分均升高，但對照組與治療前對比仍無顯著差異（P＞0.05），研究組患兒治療3個月、6個月后的關節(jié)功能評分顯著高于治療前，前后對比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關節(jié)功能評分對比（）

表1 兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關節(jié)功能評分對比（）

注：#表示與治療前對比差異顯著，＊表示與治療3個月后對比差異顯著，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 治療6個月后對照組 30 41.25±2.04 50.17±2.18 62.34±3.05研究組 30 41.21±2.06 61.34±3.09# 93.16±4.85#＊t - 0.015 8.364 8.973 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合效果對比。研究組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，研究組患兒骨折愈合率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合效果對比[n(%)]

2.3 兩組患兒骨折愈合時間對比。研究組患兒骨折愈合時間（5.08±0.03）個月顯著短于對照組（3.46±0.25）個月，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（t=8.972，P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折是兒童多發(fā)骨折疾病類型之一，可引發(fā)患兒骨折部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，從而會對其身心健康和日常生活、學習造成嚴重的不良影響，因此，就需要臨床積極探尋有效方案對患兒進行治療。既往，臨床多采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術對患兒進行治療，雖能促進其骨折復位，但是，該術式創(chuàng)傷較大，不僅會增加患兒治療痛苦，還會影響其預后恢復[4]。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術是現(xiàn)代臨床在傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術基礎上研究出來的一種新型微創(chuàng)治療技術，該項技術不僅具有手術創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡便等特點，且綜合了閉合手術操作和正骨手法的優(yōu)勢，不需要將患者骨折處切開，只需借助于克氏針進行穿刺內(nèi)固定，便可促進骨折處所存在的成交、移位和旋轉力量等得到有效對抗，從而能產(chǎn)生強大、穩(wěn)定的生物力學作用，且手術過程中不需暴露骨折處，這樣不僅能最大限度地保留骨折殘端應有的血供，同時還能有效保持碎骨塊和組織的連續(xù)性，從而能有效提高骨折復位的穩(wěn)定性和促進骨折部位的愈合，進而能加速患者術后的關節(jié)功能恢復和縮短其預后周期[5]。并且，在經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術中，術者還會借助于X線影像設備明確骨折部位，并在影像學設備引導下對患者開展相關手術操作，從而能促進術者的手術操作更加精準，避免損傷其周圍正常組織，從而能最大限度地降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

本研究中，對兩組四肢骨折患兒分別采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術及經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術治療，結果顯示，相較于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術治療組，治療3個月、6個月后，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術治療組患兒關節(jié)功能評分存在較為明顯的提高，6個月后患兒行動已基本不受限制，恢復良好。且傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術治療組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術治療組，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術治療組患兒骨折愈合時間顯著短于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術治療組，與文國義研究報告中得出的經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術治療組患兒術后3個月、6個月的關節(jié)功能評分顯著高于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術治療組結論基本一致，說明經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術治療兒童四肢骨折的效果確切。

綜上所述，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術在兒童四肢骨折中的臨床治療效果顯著，不僅能有效改善患兒關節(jié)功能，還能降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短其骨折愈合周期。