小兒輪狀病毒性腸炎合并病毒性心肌炎72例臨床探討

左安琳

（山東省臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

0 引言

輪狀病毒是導(dǎo)致小兒腹瀉的主要病毒，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)多系統(tǒng)損傷[1]，包括神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)]。輪狀病毒性腸炎并發(fā)病毒性心肌炎報(bào)道較少，但據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜、肌鈣蛋白t存在一定異常，會(huì)對(duì)心肌造成一定損害。本文作者對(duì)輪狀病毒性腸炎并發(fā)病毒性心肌炎患兒臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。治療組200例輪狀病毒性腸炎腹瀉患兒在2017年8月至2019年12月于本院接受治療，男110例，女90例，年齡6個(gè)月至4歲，平均（1.3±0.3）歲。觀察組200例非輪狀狀病毒性腸炎腹瀉患兒在同期于本院就診，男108例，女92例；年齡6個(gè)月至5歲，平均（1.3±0.3）歲。排除因其他疾病、藥物等因素造成心肌酶譜、肌鈣蛋白T的變化。兩組患兒基線資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法。兩組患兒入院后取靜脈血3 mL，采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患兒各指標(biāo)變化，NAC-免疫抑制法檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB），用酶學(xué)法測(cè)乳酸脫氫酶（LDH）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK），試劑由南京波音特生物技術(shù)有限公司提供。肌鈣蛋白T檢測(cè)法雅培公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料處理方法以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶譜各指標(biāo)檢測(cè)比較。治療組LDL、AST、CK、CK-MB、cTnT明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒心肌酶譜及肌鈣蛋白的變化

2.2 觀察組患兒心肌酶變化比較。觀察組200例患兒3項(xiàng)指標(biāo)均異常者139例，占69.5%其中72例患兒LDL、AST、CK、CK-MB、cTnT均明顯升高，行心電圖檢查，ST-T波異常改變，QRS電壓低，Q-T間期時(shí)間延長(zhǎng)，診斷為輪狀病毒性腸炎導(dǎo)致病毒性心肌炎[3]，占36%；其中21例竇性心動(dòng)過速，7例患兒偶有早搏，未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。經(jīng)心臟彩超檢查未出現(xiàn)房室擴(kuò)大及心功能降低情況。輪狀病毒性腸炎導(dǎo)致病毒性心肌炎與單純輪狀病毒性腸炎腹瀉患兒心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致心肌酶及肌鈣蛋白的變化比較，見表2。

表2 觀察組患兒心肌酶變化比較

3 討論

輪狀病毒（rotauirus，RV），主要通過糞-口傳播，也有可能通過被輪狀病毒污染的水和食物傳播。RV是嬰幼兒腸炎的最主要病原，輪狀病毒直接損傷嬰幼兒小腸年末細(xì)胞皮細(xì)胞，主要表現(xiàn)為腹瀉，大便次數(shù)每天由幾次到幾十次，大便為水樣及蛋花湯樣，每蛋花湯樣為輪狀病毒性腸炎的特點(diǎn)。多數(shù)有發(fā)熱、嘔吐，重者出現(xiàn)脫水以及酸中毒。臨床表現(xiàn)為萎靡不振，眼窩凹陷，皮膚干燥，口唇干裂，無，淚，尿量明顯減少，重者出現(xiàn)無尿，口唇櫻紅，呼吸增快。多數(shù)為輕癥患者，癥狀可持續(xù)5 d左右，重者持續(xù)十幾天，救治不當(dāng)可引起死亡[4]。除了胃腸受損之外，還可引起多器官損傷，如心肌，肝臟、胰腺。造成心肌損害主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL、AST、CK、CK-MB、cTnT升高，心電圖異常，但大多無明顯臨床 癥狀及心臟擴(kuò)大體征，且經(jīng)治療后恢復(fù)正常；此外，輪狀病毒感染還可導(dǎo)致粒細(xì)胞減少、血小板減少，氣管炎腦炎、腦膜炎及腎功能受損等[5]。

目前認(rèn)為，輪狀病毒致心肌損害的機(jī)制[6]是通過腸黏膜進(jìn)入血液，隨著血液循環(huán)到達(dá)心肌。病毒與心肌組織結(jié)合產(chǎn)生自身免疫損害[7]。酸中毒，電解質(zhì)紊亂破壞心肌的生理環(huán)境出現(xiàn)代謝異常，脫水引起循環(huán)血量下降，血壓偏低，甚至出現(xiàn)低血壓休克狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈處在低灌注狀態(tài)，引起心肌缺血，缺氧導(dǎo)致心肌損害[8-9]。當(dāng)心肌發(fā)生損害時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的心肌酶大量釋放入血液。LDL、AST、CK、CK-MB、cTnT在心肌細(xì)胞中含量很高，其中CK-MB cTnT這兩種標(biāo)志物僅存在心肌內(nèi)，敏感性及特異性極高，具有特異性診斷價(jià)值。具有重要的臨床意義。

輪狀病毒性腸炎是輪狀病毒感染導(dǎo)致的，目前沒有治療輪狀病毒的特效藥物，臨床治療均是對(duì)癥治療[10]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌損傷并采取減輕心肌組織廣泛受損的措施是治療關(guān)鍵[11]。對(duì)重癥患兒建議保護(hù)心肌治療，如早期應(yīng)用1，6二磷酸果糖、維生素C及免疫球蛋白治療，通過心肌酶譜的變化和肌鈣蛋白的變化說明，保護(hù)心肌治療效果良好。

討論輪狀病毒性腸炎引起輪狀病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)問題，特別是檢測(cè)CK-MB、cTnT重要性，引起臨床醫(yī)師關(guān)注，避免誤診漏診，對(duì)改善患兒的預(yù)后有重要臨床意義。