早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床應(yīng)用

白如銀

（解放軍960醫(yī)院淄博院區(qū) 燒傷整形科，山東 淄博 255300）

0 引言

燒傷事故在臨床上較為常見(jiàn)，其多因熱能、電輻射以及化學(xué)物質(zhì)等因素導(dǎo)致，燒傷多為面部以及四肢[1]。手部是日常生活中經(jīng)常使用的部位，其燒傷的幾率較大，手部深度燒傷患者的皮膚嚴(yán)重受損，以及血漿滲出纖維蛋白積存在腱膜位置，導(dǎo)致手部肌腱粘連，影響創(chuàng)面的愈合時(shí)間，從而對(duì)患者的手部的功能造成嚴(yán)重的影響[2]。為此本次對(duì)早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。36例手部深度燒傷的患者篩選自2016年2月至2020年2月階段。對(duì)上述患者采取隨機(jī)為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組18例，給予正常期接受整形修復(fù)手術(shù)，研究組18例，接受早期采取整形修復(fù)手術(shù)。其中對(duì)照組患者18例，男12例；女6例，年齡17～73歲，平均（43.32±5.78）歲。研究組患者18例，男11例；女7例，年齡18～75歲，平均（44.65±5.48）歲。兩組患者均滿足符合整形修復(fù)手術(shù)指征，對(duì)患有器官功能性障礙疾病、精神類(lèi)疾病以及不能有效配合此次研究的患者予以排除?；颊呔私庠撗芯磕康?，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料比較，差異不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義范疇（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組接受正常期燒傷等級(jí)和傳統(tǒng)的傷口處理。采取抗炎治療、水電解質(zhì)平衡以及補(bǔ)液等相關(guān)常規(guī)治療。于燒傷10天后采取整形修復(fù)術(shù)，待患者創(chuàng)面肉芽完全生長(zhǎng)后進(jìn)行植皮手術(shù)治療。

1.2.2 研究組治療方法：研究組接受燒傷等級(jí)以及傷口常規(guī)處理，并采取抗炎治療以及水電解質(zhì)平衡處理和補(bǔ)液等治療，在患者燒傷2天內(nèi)采取整形修術(shù)。進(jìn)行早期的切痂減張治療，暴露其他創(chuàng)面并清除壞死組織。保留淺靜脈，并用電凝法治療傷口的出血部分。對(duì)于非神經(jīng)血管傷口，采用全厚度皮膚移植物，且施加壓力包扎。用腹部皮瓣修復(fù)神經(jīng)和腱的傷口。治療后1個(gè)月進(jìn)行段蒂治療，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。本研究以治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術(shù)發(fā)生率為觀察指標(biāo)，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效（經(jīng)治療后，患者皮片及皮瓣情況改善率大于95%，且未發(fā)生血腫及感染情況）；有效（經(jīng)治療后，患者皮片以及皮瓣情況好轉(zhuǎn)大于85%，未出現(xiàn)血腫及感染情況）；無(wú)效（經(jīng)治療后，患者皮片以及皮瓣情況均未改善）。并發(fā)癥為：血腫、感染。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/18例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比。兩組治療后，其中研究組治療有效率為100.00%，對(duì)照組治療有效率為72.22%。研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），2組之間對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有意義，如表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。兩組治療后，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），2組之間對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組二次手術(shù)發(fā)生率比較。兩組患者通過(guò)治療后，研究組二次手術(shù)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），2組之間對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組二次手術(shù)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

皮膚灼傷會(huì)損害免疫功能。同時(shí)更多的滲出物會(huì)在傷口表面形成，細(xì)菌會(huì)在傷口表面繁殖，最終將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手的大部分深部灼傷在手的背面，結(jié)痂后會(huì)產(chǎn)生瘢痕，可嚴(yán)重導(dǎo)致手掌關(guān)節(jié)攣縮和畸形，嚴(yán)重影響手的功能恢復(fù)和形態(tài)。在臨床上，燒傷患者通常會(huì)接受削痂皮膚移植的治療，這具有顯著的治療效果。由于現(xiàn)代社會(huì)審美的不斷提高，燒傷患者已從對(duì)治療的需要逐漸變?yōu)閷?duì)治療和美觀的需要。更多的患者需要緊急的皮膚整形修復(fù)治療。

早期的整形修復(fù)治療已應(yīng)用于各種類(lèi)型的手足燒傷，但不同程度的燒傷的治療方法也有所不同。手的表面燒傷可自行修復(fù)，幾乎沒(méi)有疤痕形成，也沒(méi)有組織功能障礙。清創(chuàng)后通常只需要包扎，結(jié)合抗生素治療以防止感染。但是，對(duì)于手部深部燒傷，需要盡早進(jìn)行整形修復(fù)和植皮以加快燒傷傷口的愈合。在早期的燒傷整形外科手術(shù)中，沒(méi)有禁忌癥，只要患者的生命體征穩(wěn)定就可以進(jìn)行治療。相關(guān)研究表明，早期的整形手術(shù)對(duì)患者具有顯著的治療作用。如果燒傷創(chuàng)面不能及時(shí)得到有效治療，將增加感染的機(jī)會(huì)，也給以后的修復(fù)帶來(lái)更大的困難[2]。及時(shí)徹底地清除傷口上的壞死組織可以防止原創(chuàng)面擴(kuò)散人體的有毒物質(zhì)，減少并發(fā)癥和二次手術(shù)的發(fā)生。

在雷娜等人[3]的相關(guān)研究中得知，深2到3度的燒傷者，在進(jìn)行皮片修復(fù)時(shí)，需要避免采用較薄的皮片。該研究對(duì)患者采取了厚皮片修復(fù)，術(shù)后未發(fā)生瘢痕增生情況[4-6]。其提出了以下幾點(diǎn)防止產(chǎn)生瘢痕增生注意點(diǎn)：①皮片切口需要為鋸齒狀，切勿過(guò)松、過(guò)緊，止血要徹底。②修復(fù)創(chuàng)口時(shí)最好選取大面積修復(fù)。③需結(jié)合指蹼成型術(shù)進(jìn)行治療，防止發(fā)生爪形手情況發(fā)生。其研究結(jié)果中，對(duì)手部深度燒傷患者采取早期修復(fù)治療后，患者疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間以及手部外觀恢復(fù)和手部外觀功能優(yōu)良情況均優(yōu)于采取常規(guī)治療的效果，此次研究中，研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組二次手術(shù)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），2組之間對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有意義。通過(guò)結(jié)果比較，可以充分證明，較早的采取整形修復(fù)治療，其療效要遠(yuǎn)高于正常期間采取的治療效果[7-8]。

綜上所述，在此次研究中，對(duì)手部深度燒傷患者給予早期的整形修復(fù)治療，其療效顯著，能夠提高治療有效率，且降低并發(fā)癥發(fā)生及二次手術(shù)。因此早期整形手術(shù)治療值得在燒傷治療中予以推廣。