腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中喉罩通氣全身麻醉的臨床觀察

章平

（環(huán)球醫(yī)療通用集團(tuán)西安西航醫(yī)院 手麻科，陜西 西安 710021）

0 引言

臨床在實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（Caparoscopic Cholecystectomy）的過程中，理想的麻醉狀態(tài)為術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定、麻醉誘導(dǎo)迅速、停藥后蘇醒完全而快速，無藥物殘余作用、呼吸抑制、躁動等情況[1]。自上世紀(jì)九十年代喉罩使用于臨床以來，其已發(fā)展為氣道處理中十分可靠的方法之一，其優(yōu)勢在于易于監(jiān)測呼吸指標(biāo)、顯著提升通氣效率、容易維持氣道等[2]。而隨著靶控輸注技術(shù)的發(fā)展和短小麻醉藥物如瑞芬太尼和并播放呢的普及，喉罩通氣全身麻醉獲得了廣泛應(yīng)用[3]。本文于2019年1月至2019年12月為時限，以接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者50例為對象，依據(jù)不同干預(yù)方案分設(shè)2組對照研究，各為25例，即分析了喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年1月至2019年12月為時限，以接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者50例為對象，依據(jù)不同干預(yù)方案分設(shè)2組對照研究，各為25例。總結(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：試驗組男14例、女11例；年齡31～54歲，平均（35.6±2.7）歲；ASA分級：Ⅰ級14例、Ⅱ級11例。參照組男12例、女13例；年齡30～57歲，平均（36.2±2.1）歲；ASA分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級13例。經(jīng)統(tǒng)計軟件處理各組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果P＞0.05，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計差異，可比。入選及排除條件：均滿足腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的相關(guān)指征；均具有手術(shù)及麻醉適應(yīng)癥；均能順利完成手術(shù)，認(rèn)知功能正常；有清楚意識；臨床資料完整；均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。排除存在手術(shù)及麻醉禁忌癥者；意識障礙者；精神疾病者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。本實驗滿足醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法。術(shù)前均常規(guī)禁食水，采用0.5 mg阿托品于入手術(shù)室前進(jìn)行肌肉注射，為患者建立靜脈通路，對患者ECG、SpO2、MAP、HR等指標(biāo)。所有患者均行咽喉部表面充分麻醉，用藥為2%利多卡因噴霧，誘導(dǎo)麻醉采用1～2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 μg/kg芬太尼、3 mg/kg咪唑安定。行面罩吸氧，待獲得滿意肌松后，參照組行氣管插管，試驗組行喉罩置入通氣，均與麻醉呼吸機(jī)連接，術(shù)中維持麻醉時靶控輸注瑞芬太尼+丙泊酚，間斷靜注維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組對象各時點（麻醉前、誘導(dǎo)時、插管或置喉罩時、手術(shù)0.5 h、拔管或拔喉罩時等）MAP、HR變化及拔管、睜眼等時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理。由統(tǒng)計人員處理所得文中數(shù)據(jù)，工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料表示形式為（），計數(shù)資料表示形式為（%），分別用、t檢驗數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P＜0.05時，滿足統(tǒng)計處理要求。

2 結(jié)果

2.1 對比2組對象MAP、HR變化。試驗組術(shù)中各時點MAP、HR等變化差異不顯著（P＞0.05）；誘導(dǎo)時、插管或置喉罩時、拔管或拔喉罩時試驗組MAP優(yōu)于參照組，而插管或置喉罩時、拔管或拔喉罩時試驗組HR優(yōu)于參照組（P＜0.05）；麻醉前2組對象MAP、HR等水平對比無明顯差異（P＞0.05）。各組內(nèi)各時點MAP、HR變化如表1。

表1 對比2組對象MAP、HR變化（）

表1 對比2組對象MAP、HR變化（）

注：與參照組比，＊P＜0.05；與麻醉前比，#P＜0.05；與誘導(dǎo)時對比，●P＜0.05；與插管或置喉罩時比，▲P＜0.05；與手術(shù)0.5h比，△P＜0.05。

指標(biāo) 組別 麻醉前 誘導(dǎo)時 插管或置喉罩時 手術(shù)0.5 h 拔管或拔喉罩時MAP（mmHg） 參照組 83±11 62±10 96±10# 78±9▲ 99±11△試驗組 82±10 82±11＊ 85±9＊ 78±9 81±10＊HR(次/min） 參照組 81±7 72±10 97±10● 79±9▲ 95±9△試驗組 80±6 81±8 81±10＊ 75±6 79±6＊

2.2 對比2組麻醉優(yōu)良率。2組對象對比麻醉優(yōu)良率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 對比2組麻醉優(yōu)良率[n（%）]

2.3 對比2組對象拔管、睜眼時間。2組對象對比拔管、睜眼等時間的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 對比2組對象拔管、睜眼時間（）

表3 對比2組對象拔管、睜眼時間（）

組別 例數(shù) 拔管時間 睜眼時間試驗組 25 6.1±2.2 2.2±1.8參照組 25 26.4±8.4 3.5±1.6 t-15.9468 3.5427 P-0.00 0.026

2.4 對比2組對象不良反應(yīng)率。2組對象對比麻醉優(yōu)良率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 對比2組對象不良反應(yīng)率[n（%）]

3 討論

在臨床上，腹腔鏡膽囊切術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但因術(shù)中需建立人工二氧化碳?xì)飧梗朔N操作極易導(dǎo)致血內(nèi)進(jìn)入二氧化碳，從而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)紊亂，所以在圍術(shù)期氣道管理中，手術(shù)麻醉發(fā)揮著重要影響[5-6]。以往對患者實施面罩維持氣道通暢方面效果欠佳，加之置管操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，血流動力學(xué)在麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)時存在較大波動，所以存在較大弊端[7]。而通過對患者實施喉罩通氣全身麻醉，其可改善血氧飽和度，可提升通氣效率，維持氣道通暢，還能減少手部疲勞和氣體滲漏，所以效果較為理想，同時其消除了喉頭受到的機(jī)械性刺激，操作快速、簡便、有效，氣道自潔作用可正常維持，不會影響纖毛運(yùn)動反射，加之氣道阻力小，患者容易耐受，對眼內(nèi)壓、循環(huán)系統(tǒng)等影響較小，所以術(shù)后咽痛等并發(fā)癥少，蘇醒迅速等[8]。本文的研究中，試驗組術(shù)中各時點MAP、HR等變化差異不顯著（P＞0.05）；誘導(dǎo)時、插管或置喉罩時、拔管或拔喉罩時試驗組MAP優(yōu)于參照組，而插管或置喉罩時、拔管或拔喉罩時試驗組HR優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這表明喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用后可維持患者生命體征穩(wěn)定，可避免出現(xiàn)較大的血流動力學(xué)改變。2組對象對比麻醉優(yōu)良率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。這表明喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用后麻醉作用更為理想。2組對象對比拔管、睜眼等時間的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。這表明喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中可縮短術(shù)后恢復(fù)時間。2組對象對比不良反應(yīng)率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。這表明喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中可減少不良反應(yīng)，提升手術(shù)安全性?？梢?，喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的效果顯著，即可穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，可縮短拔管、睜眼時間，全麻后平穩(wěn)恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣[6]。