一次性根管治療在牙髓壞死患者中的實(shí)施意義及對治療成功率的影響

黎建荷

（鹿寨縣人民醫(yī)院 口腔科，廣西 柳州 545600）

0 引言

牙髓壞死是因患者受到外傷，或是出現(xiàn)牙髓炎而造成的，并未使根尖周組織被傷及。在臨床中，對牙髓壞死進(jìn)行根管治療具有明顯效果[1]，可避免根尖周組織出現(xiàn)病變。在實(shí)施根管治療時，應(yīng)確保根管中的感染源被徹底清理，一般采用化學(xué)方法和機(jī)械預(yù)備方法，在此之后再對其予以根管填充治療[2]。一次性根管治療術(shù)在近些年來比較常用，可一次性將全部治療操作完成，患者不必多次就診，可明顯縮短整個治療周期，有效預(yù)防細(xì)菌感染的發(fā)生，使得患者具有更高的依從性，對于臨床治療效果具有重要作用[3]。一次性根管治療可使根管中的滲出物、壞死牙髓組織得到徹底清理，而且能夠?qū)⒏苓M(jìn)行早期封閉，避免根尖周組織受到根管中殘留細(xì)菌的侵襲，而且能夠有效緩解術(shù)后疼痛。而且一次性根管治療在臨床中的操作比較簡單，醫(yī)師更容易掌握，與多次根管治療進(jìn)行比較，一次性根管能夠有效預(yù)防重新充填，對于臨床效果具有明顯改善作用。本研究選取136例牙髓壞死患者，探討一次性根管治療效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年3月136例牙髓壞死患者，按照數(shù)字隨機(jī)抽取，將其分為觀察組和對照組各68例。觀察組中男38例，女30例；年齡22～63歲，平均（45.26±1.69）歲。對照組中男39例，女29例；年齡22～65歲，平均（45.19±1.71）歲。兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)根管充填治療，按照常規(guī)方法實(shí)施開放引流，在牙齒無叩痛感、無滲出物后，采用樟腦酚封藥，對根冠實(shí)施嚴(yán)格消毒，采用Cortisomol根充糊劑＋牙膠尖進(jìn)行填充，在此過程中需側(cè)向加壓。完成填充后，通過X線攝片檢查，確定充填物與根尖之間的距離為0.2 cm。當(dāng)距離大于或小于0.2 cm時，應(yīng)進(jìn)行重新充填。觀察組患者實(shí)施一次性根管充填治療，按照影像學(xué)檢查結(jié)果做好根管預(yù)備，裂鉆開髓，使得髓腔完全顯現(xiàn)，對其根管實(shí)施有效處理，使得根管中滲出物質(zhì)、壞死組織徹底清理，通過生理鹽水、3%過氧化氫液對根管進(jìn)行交替式?jīng)_洗，之后采用消毒棉將其擦干，通過Cortisomol根充糊劑＋牙膠尖進(jìn)行充填，在此過程中需側(cè)向加壓。完成填充后通過復(fù)合樹脂對其進(jìn)行永久性充填。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者1周內(nèi)的疼痛情況，無疼痛：完成根管充填之后，患牙未出現(xiàn)不適感；輕度疼痛：完成根管充填之后，患牙出現(xiàn)輕微腫脹，存在輕微咬合痛、輕微叩痛；中度疼痛：完成根管充填之后，存在自發(fā)痛、咬合痛、叩痛，根尖區(qū)無顯著腫脹癥狀；重度疼痛：完成根管充填之后則有疼痛感、松動，存在顯著叩痛感，根尖區(qū)有顯著腫脹充血顯現(xiàn)[4]。中度反應(yīng)、重度反應(yīng)可稱急癥。對比兩組術(shù)后1年手術(shù)成功情況及感染情況。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)完成1年內(nèi)，術(shù)后牙髓壞死的臨床表現(xiàn)癥狀、體征均消除，咬合功能恢復(fù)，經(jīng)X線檢查顯示根充嚴(yán)密，牙周膜間隙保持正常狀態(tài)，可認(rèn)為手術(shù)成功；術(shù)后依然存在顯著牙髓壞死的臨床表現(xiàn)癥狀、體征，存在顯著咬合不適情況，難以正常咀嚼，經(jīng)X線檢查存在根尖陰影、牙周膜間隙明顯增大，可認(rèn)為手術(shù)失敗[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0處理分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，若P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功。術(shù)后1年，觀察組治療成功67例，成功率為98.53%，對照組成功65例，成功率為95.59%，兩組無明顯差異（χ2=3.539，P=0.060）。

2.2 兩組患者疼痛情況。觀察組患者急癥率為1.47%，對照組為10.29%，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組感染情況比較。觀察組術(shù)后感染2例，感染率2.94%；對照組感染8例，感染率為11.76%，觀察組低于對照組，差異顯著（χ2=3.886，P＜0.05）。

3 討論

牙髓壞死在臨床中比較常見，具有較高發(fā)病率，主要因外傷、牙髓炎而導(dǎo)致，但是并未對根尖周組織造成累及現(xiàn)象，對于患者健康與日常生活產(chǎn)生極為不良的影響。在臨床中對牙髓壞死進(jìn)行治療時，根管治療術(shù)發(fā)揮了重要作用。根管治療是比較重要的治療方法，主要采用機(jī)械、化學(xué)預(yù)備方法將根管中感染源完全清除，而且能夠?qū)⒏車?yán)密充填，使得根尖周病變更為快速有效地愈合。通過根管治療，可使根管中感染源得到徹底清除，根管得到嚴(yán)密充填，對于牙髓壞死具有明顯治療效果。在實(shí)施根管治療時，可采用一次法、多次法完全治療[6]。對牙髓壞死患者實(shí)施傳統(tǒng)多次根管充填治療時，因需實(shí)施多次治療，會導(dǎo)致患者日常生活、學(xué)習(xí)等受到一定影響，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，使得臨床治療受到一定影響。因此，在臨床中尋找更為安全、有效地治療方法具有重要意義。一次法根管治療術(shù)在近些年來比較常用，具有較為顯著的臨床優(yōu)勢，由預(yù)備開始，一直到消毒、充填可一次性完成，可使治療時間明顯縮短，避免患者多次就診，具有較高的臨床治療效果[7]。

在采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療后，患者容易出現(xiàn)疼痛感染，通常是因術(shù)中操作、充填材料導(dǎo)致根尖部受到刺激而形成的，特別是通過熱牙膠進(jìn)行充填操作時，若未合理操作極易導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。在對患者進(jìn)行手術(shù)治理過程中，若出現(xiàn)急癥，往往是因?qū)嵤└苤苽鋾r，根管中的感染物由根尖孔被往外推，而且根管消毒藥物、根管填充材料會對根尖組織產(chǎn)生較為明顯的刺激，由此使得疼痛較為嚴(yán)重，從而引發(fā)急癥。在對牙髓壞死患者進(jìn)行一次性根管充填治療時，應(yīng)對術(shù)后疼痛有效控制，確保并根管具有較高密閉性，可有效預(yù)防感染發(fā)生[8]。

經(jīng)研究可知，術(shù)后1年，觀察組治療成功率高于對照組，觀察組患者急癥率低于對照組，觀察組術(shù)后感染率低于對照組，P＜0.05。由此可知，采用一次性根管治療可使牙髓壞死得到有效治療，提高成功率，有效預(yù)防急癥與感染。采用一次性根管填充治療時，根管中的滲出物、壞死牙髓組織均可被完全清除，對于根管早期封閉具有明顯促進(jìn)作用，可預(yù)防細(xì)菌對根尖周組織造成破壞，使得術(shù)后疼痛明顯緩解。多次根管充填治療后，應(yīng)在消毒充填后，通過多個步驟方可完成手術(shù)治療，由于多次就診治療，極易導(dǎo)致繼發(fā)感染發(fā)生，容易造成患者疼痛。一次性根管填充術(shù)在操作中較為簡單方便，而且操作步驟容易掌握。對比傳統(tǒng)多次根管填充術(shù)，一次性根管治療對于根尖、填充物間距無較為嚴(yán)格的限制，可預(yù)防重新填充，明顯提高臨床效果，預(yù)防治療，對于臨床預(yù)后具有明顯改善作用。采用根管充填時，應(yīng)選擇適宜的材料，根充糊劑在臨床中比較常用，可有效預(yù)防炎癥反應(yīng)，對于緩解組織腫脹、疼痛等具有明顯促進(jìn)作用。通過對比一次性根管治療和多次根管治療，可知兩組所采用方法的治療原理保持一致，但是采用一次性根管治療時，可使其管口能夠早期封閉，可預(yù)防根管受到外界環(huán)境，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床效果。因此，對患者實(shí)施根管手術(shù)治療時，應(yīng)要求操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選取適宜根管器械、方法進(jìn)行治療，有效預(yù)防根尖周圍組織受到刺激，而且應(yīng)在操作時保持動作地輕柔性，預(yù)防牙組織血管受到嚴(yán)重?fù)p傷[9-10]。

總之，一次性根管治療牙髓壞死具有明顯效果，可提高成功率，緩解疼痛，預(yù)防感染，應(yīng)用價值高