口腔沖洗在預(yù)防口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的效果分析

陳梅

（新疆武警總隊醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

口腔頜面部血液循環(huán)十分豐富，所以患者術(shù)后疼痛感強烈，往往難以進食、張口，且無法進行清潔，容易發(fā)生創(chuàng)口裂開、口腔潰瘍等并發(fā)癥，需要進行護理干預(yù)?？谇粵_洗是一種新型的口腔清潔方式，能夠徹底清洗口腔，避免細菌等微生物滋生，有助于提升患者口腔舒適度，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。有研究指出，口腔沖洗對于預(yù)防口腔頜面外科手術(shù)后創(chuàng)口感染、創(chuàng)口裂開、口角損傷等并發(fā)癥有較好效果，且能提升患者舒適度評分?；诖耍疚木涂谇粵_洗運用在口腔頜面外科手術(shù)后對預(yù)防并發(fā)癥的效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據(jù)為隨機數(shù)字表法，將2019年6月至2020年6月我院口腔科接診且行口腔頜面外科手術(shù)的56例患者分為對照組（納入28例）、研究組（納入28例）。對照組男15例，女13例，年齡19～65歲，平均（42.7±14.7）歲，小學(xué)5例、初中9例、高中及以上14例，基礎(chǔ)疾?。褐蓄M骨撕裂傷10例、頰癌8例、下頜骨造釉細胞瘤6例、其他4例。研究組男17例，女11例，年齡20～64歲，平均（42.0±13.5）歲，小學(xué)7例、初中10例、高中及以上11例，基礎(chǔ)疾?。褐蓄M骨撕裂傷9例、頰癌9例、下頜骨造釉細胞瘤5例、其他5例。研究活動的納入標準：①認知及溝通能力正常；②均進行口腔頜面外科手術(shù)治療；③依從性較好；④病歷資料齊全；⑤均在了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書的基礎(chǔ)上參與。排除標準：①腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；②糖尿病者；③唾液腺疾病者；④手術(shù)禁忌證者。組間一般資料（文化程度、基礎(chǔ)疾病等）無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。對照組（提供常規(guī)口腔護理）：用棉球蘸取復(fù)方氯己定漱口液進行口腔擦拭，包括擦拭口唇、頰部、硬腭、牙齒各面、舌，并進行口腔內(nèi)傷口消毒與清潔研究組（加用口腔沖洗）：①講解口腔沖洗知識，包括沖洗的意義、方法以及必要性，指導(dǎo)其正確含漱方法；②調(diào)整體位為坐臥位，頭部稍偏向健側(cè)，于頜下墊治療巾，在口角旁或頜下放置彎盤，濕潤口周，指導(dǎo)患者張口，且用口鏡拉開口角，檢查創(chuàng)口與口腔黏膜情況；③以口鏡拉開口角，充分暴露沖洗視野，以5-10 mL口腔沖洗液進行牙間隙、上腭、口底、頰部、上下齦頰溝、舌等部位沖洗，叮囑患者盡量含漱；④若是患者不能張口、實施頜間牽引、無法吐出，以0.01 mPa的壓力進行負壓吸引，銜接吸痰管與吸引管，首先進行試吸，將口腔內(nèi)口水與痰液吸凈，再將沖洗管置于口腔患側(cè)，將吸痰管置于健側(cè)；用持物鉗將用20 mL注射器針頭圍成弓形，抽吸沖洗液后進行口腔沖洗，邊沖邊吸；⑤若是患者舌體活動正常，叮囑其用舌尖按摩牙齒舌側(cè)面，以便清潔牙齒舌側(cè)面；⑥沖洗完畢后，清潔口周與面部，詢問患者有無疼痛、不適等情況，若是有異常情況需及時處理，如針對有口角炎者，清洗后應(yīng)涂抹抗生素軟膏；⑦每日沖洗2次，連續(xù)沖洗7 d，期間注意觀察口內(nèi)創(chuàng)口、口周、口角情況。

1.3 觀察指標。將口腔護理質(zhì)量、主觀舒適度、并發(fā)癥情況作為觀察指標。①口腔護理質(zhì)量：護理人員對本次護理工作進行評價，采用10分制自制量表，其中10分為牙面光潔、舌體紅潤且無舌苔、口腔無異味、口腔黏膜清潔，0分為牙面有軟垢、舌體暗淡且存在舌苔、口腔有異味、口腔黏膜損失或存在附著物，且依據(jù)分數(shù)高低分為：差（0～3分）、良（4～6分）、優(yōu)（7～10分），計算優(yōu)良率；②主觀舒適度：患者對口腔護理期間的舒適度進行評價，采用10分制自制量表，其中10分為接受度高、口腔無異味、口感清爽，0分為接受度低、惡心嚴重、口感異味，且依據(jù)分數(shù)高低分為：差（0～3分）、良（4～6分）、優(yōu)（7～10分），計算優(yōu)良率；③并發(fā)癥情況：包括口腔潰瘍、誤吞或誤吸、創(chuàng)口裂開、口角牽拉傷[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究數(shù)據(jù)的處理，口腔護理質(zhì)量、主觀舒適度、并發(fā)癥情況行χ2檢驗，以n/%表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時，表明對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析口腔護理質(zhì)量。干預(yù)后，研究組口腔護理質(zhì)量優(yōu)于對照組P＜0.05，見表1。

表1 口腔護理質(zhì)量對比[n（%）]

2.2 分析主觀舒適度。干預(yù)后，研究組主觀舒適度優(yōu)于對照組P＜0.05，見表2。

表2 主觀舒適度對比[n（%）]

2.3 分析并發(fā)癥情況。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對照組（28.57%）P＜0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

口腔頜面外科手術(shù)是臨床常見術(shù)式，對于中頜骨撕裂傷、頰癌、下頜骨造釉細胞瘤等疾病均有較好療效，但是口腔頜面外科手術(shù)容易影響唾液分泌，可減少唾液分泌量，損害口腔內(nèi)生態(tài)平衡[2]，并且由于口腔頜面具有復(fù)雜的生理學(xué)結(jié)構(gòu)，如溝壑結(jié)構(gòu)較多，所以手術(shù)清潔消毒難度較大，存在感染風(fēng)險，容易延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。因此，為降低口腔頜面外科手術(shù)口腔感染風(fēng)險，需要進行相應(yīng)的護理干預(yù)。

本次研究表明，口腔沖洗比常規(guī)口腔護理更適宜于應(yīng)用在口腔頜面外科手術(shù)后，主要表現(xiàn)在研究組口腔護理質(zhì)量、主觀舒適度均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對照組（28.57%），P＜0.05。常規(guī)口腔護理雖然能夠及時清除口腔內(nèi)異物與牙垢，減輕口腔異味，保持口腔衛(wèi)生，降低感染發(fā)生率，但也存在壓力不足、清洗范圍小等缺點[3]，難以擦拭干凈口腔污物與分泌物，護理質(zhì)量不高；并且常規(guī)口腔護理需要患者長時間張開口腔，容易增加感染風(fēng)險，并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者也會出現(xiàn)惡心等不適癥狀，舒適度較低，不能贏得患者認可?？谇粵_洗是一種新型的口腔清潔方法，能夠借助沖擊力使沖洗液到達傷口與口腔內(nèi)，有助于維持口腔清潔，減少傷口感染，且較之常規(guī)口腔護理，口腔沖洗能夠徹底清洗干凈口腔中死角位置與傷口，能夠有效去除牙齒表面菌斑，保證口腔無異味，有助于推動傷口愈合；另外，使用沖洗液進行口腔沖洗，不會過度刺激口腔，能夠發(fā)揮沖洗液的效果，提升清潔質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥；此外，操作者能夠控制操作力度，以輕柔的動作進行口腔涂擦，不易發(fā)生口角牽拉傷，沖洗期間遵循自健側(cè)到患側(cè)、自上而下的順序，也能避免過度刺激。不過值得注意的是，若是患者口腔內(nèi)有組織瓣或植皮，沖洗期間還需觀察皮瓣性狀；若是患者頭部制動，推注液體時應(yīng)當(dāng)更加緩慢。本研究還依據(jù)患者個體情況進行針對性口腔清洗，如當(dāng)患者吞咽功能正常且清醒時，叮囑其用舌尖按摩牙齒舌側(cè)面，能夠清潔牙齒舌側(cè)面，當(dāng)患者不能張口、實施頜間牽引時，實施負壓吸引、邊沖邊吸，能夠避免誤吸，均有助于提升護理效果，針對性較強。本研究亦觀察到患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括口腔潰瘍、誤吞或誤吸、創(chuàng)口裂開、口角牽拉傷，其中口腔潰瘍主要與口腔清潔不徹底有關(guān)，需要提高口腔護理技術(shù)；誤吞或誤吸與清洗液吸出不及時有關(guān)，要求操作者在操作前能夠做好各項準備，以便讓沖洗液能夠均勻流出[4-5]，并且若是患者出現(xiàn)惡心等不適感，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整沖洗力度、角度與位置等，以免發(fā)生嘔吐，造成誤吞或誤吸；創(chuàng)口裂開與口角牽拉傷均與過度牽拉口角有關(guān)，提示操作者應(yīng)當(dāng)充分利用口鏡顯示待清潔部位與手術(shù)切口，以減少牽拉過度，并且清潔完口腔后還需用無菌棉對口角進行清潔，再依據(jù)口角損傷情況使用抗生素軟膏，避免口角過度損傷后發(fā)生炎性反應(yīng)。綜上所述，在口腔頜面外科手術(shù)后實施口腔沖洗，既能有效預(yù)防口腔潰瘍、誤吞或誤吸等并發(fā)癥，也能提升護理質(zhì)量與患者舒適度，建議臨床推廣。