阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)及呼吸機(jī)治療的生存質(zhì)量分析

羅春林，林美雅，凌威

（惠州市中大惠亞醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 惠州 516080）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于睡眠呼吸疾病，但該疾病的病因目前尚不明確，白天嗜睡、夜間睡眠時會出現(xiàn)打鼾且伴有呼吸暫停是患者主要的臨床表現(xiàn)癥狀。而反復(fù)發(fā)作的高碳酸和夜間低氧血癥都是由呼吸暫停引起的，甚至?xí)l(fā)糖尿病、高血壓、腦血管疾病以及冠心病等，甚至?xí)谝归g出現(xiàn)促使的情況[1]。所以，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有著潛在性致死因素。通常情況下，這種疾病在發(fā)生之后極易引發(fā)心臟疾病以及呼吸衰竭等多種疾病，若不能及時給予患者有效的治療，則會對患者的生命健康造成極大威脅，且疾病致死率相對較高。目前臨床上主要采用外科手術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行治療，其治療主要是通過改變上氣道順應(yīng)性、形態(tài)等使其臨床癥狀得到明顯改善。我院采用手術(shù)及呼吸機(jī)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2019年1月我院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者82例，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和研究組兩組，對照組男22例，女19例，年齡21～67歲，平均（37.4±11.0）歲，研究組男36例，女5例，年齡23～55歲，平均（36.7±9.3）歲?；颊邔Υ舜窝芯烤榍彝?，一般資料無可比性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷均為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；②患者神志清晰可進(jìn)行正常溝通；③參與研究的患者全部符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺疾病防治指南中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2011年該學(xué)會關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及其家屬均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時患有腎臟或其他嚴(yán)重性疾??；②患者伴隨有明顯的精神疾病且不能主動配合治療；③患者伴隨有嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常以及心臟瓣膜性疾病等。

1.2 方法。對照組采用單一的手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：手術(shù)方法根據(jù)患者的情況而進(jìn)行，輕度者采用鼻甲等離子消融術(shù)、軟腭等離子切開上行打孔術(shù)以及鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合治療。中度這采用口咽、鼻聯(lián)合手術(shù)配合等離子手術(shù)進(jìn)行治療。重度且扁桃體肥大者者采用H-UPPP術(shù)配合鼻部手術(shù)進(jìn)行治療。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具體方法如下：將無創(chuàng)呼吸機(jī)IPAP14參數(shù)調(diào)至16 cmH2O，EPAP4參數(shù)調(diào)至-6 cmH2O，每分鐘呼吸頻率為8～16次，壓力參數(shù)需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者的每日睡眠時間進(jìn)行6～10小時的治療，治療4個療程（一療程7天）。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，主要包括最長呼吸暫停時間、血氧（MSp02）及低血氧飽和度（LSpO2）和呼吸暫停次數(shù)。對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，采用圣喬治呼吸問卷評估患者的生活質(zhì)量，包括呼吸癥狀、活動度以及疾病影響等指標(biāo)，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比。研究組患者的臨床有效率高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（）

表1 兩組患者的治療效果對比（）

組別 例數(shù) 最長呼吸暫停時間（s）MSp02（%）LSpO2（%）呼吸暫停次數(shù)（次/h）對照組 41 36.8±14.7 84.4±6.9 70.4±9.2 12.3±1.9研究組 41 26.4±11.6 91.5±5.8 88.4±6.3 0.8±0.4 χ2 - 15.394 11.391 16.125 14.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生存質(zhì)量對比。研究組患者的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后圣喬治呼吸問卷評分對比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后圣喬治呼吸問卷評分對比（）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時間 呼吸癥狀 疾病影響 活動度 總分對照組 治療前 62.1±10.9 65.7±9.9 70.5±8.7 63.6±9.8治療后a 54.2±10.2 58.8±9.2 60.6±9.5 59.2±8.9研究組 治療前 61.4±11.0 66.3±9.7 71.7±8.8 64.5±9.7治療后ab 45.7±10.4 52.6±9.4 54.4±8.2 51.8±9.4

3 討論

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征屬于臨床上比較多見的一種綜合征，其主要臨床特征為頻繁發(fā)作的上氣道完全或者是部分塌陷阻塞而導(dǎo)致的呼吸暫停以及通氣不足等，從而增加了機(jī)體內(nèi)二氧化碳的分壓，并使血氧飽和度明顯下降?；颊咄鶗驗榈脱跹Y以及呼吸暫停等不良針狀而難以進(jìn)入深度睡眠或者是經(jīng)常性的驚醒，極大地降低了患者的睡眠質(zhì)量，使日常生活受到影響。其中上氣道的狹窄和阻塞是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。而軟腭過長、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、鼻中隔偏曲、下頜弓狹窄、扁桃體肥大、下頜后縮畸形等多種因素造成的上氣道阻塞和狹窄。除此之外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還有可能是由于上氣道組織黏液性水腫、患者過度肥胖和下咽部及口咽腫瘤導(dǎo)致的[3]。這種疾病多發(fā)于中年群體，且肥胖男女患病的幾率均比較高，因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征存在的一系列明顯的病理以及生理變化，患者在夜晚頻繁性的呼吸暫停或者是低通氣期間極易出現(xiàn)窒息猝死等狀況，若患者不能及時得到科學(xué)的治療會對肺功能造成損傷，進(jìn)而對患者的生命健康以及生存質(zhì)量造成極大威脅。當(dāng)前臨床上治療此類疾病最關(guān)鍵的一種設(shè)備為無創(chuàng)呼吸機(jī)，通過使用正壓通氣等方式是患者呼吸功能得到改善，且具有較高的安全性以及高效性，其治療療效比較理想。

目前臨床上對該疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療方案可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，以減輕對患者局部組織的損傷，降低并發(fā)癥，同時手術(shù)方法簡單，但須注意以下幾點：①患者若體型較大或過度肥胖，手術(shù)治療效果并不十分理想，因為該類患者與正?；颊呦啾染哂休^大的腭咽部組織；②患者同時患有頜面部急性例如嚴(yán)重小下頜等；③患者具有不良的生活習(xí)慣如吸煙酗酒等，會使患者術(shù)后體重增長速度過快。而無創(chuàng)呼吸機(jī)有著創(chuàng)傷較輕、操作簡單的優(yōu)勢在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的到認(rèn)可和接受。同時使臨床效果和患者的生活質(zhì)量得到改善[4]。在臨床上多使用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)對此類疾病進(jìn)行治療，并同時結(jié)合送氣壓力以及其他方面的情況等，在進(jìn)行自然吸氣的過程中，送氣的壓力相對較高，而在進(jìn)行自然呼氣時，送氣的壓力相對比較低。而結(jié)合患者對治療配合度以及其它方面的有關(guān)報道可以發(fā)現(xiàn)，在整個治療階段內(nèi)需要對允許壓力值進(jìn)行提前設(shè)定。同時對患者進(jìn)行針對性的指導(dǎo)以及健康教育，確保患者能對臨床治療的相關(guān)內(nèi)容以及要求等有一定的了解，因而只有對治療療效做合理的分析，才能進(jìn)一步確?；颊弑M快恢復(fù)健康。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床有效率高于對照組（P＜0.05），且研究組患者的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明在對患者進(jìn)行手術(shù)后給予其無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有理想效果，可有效促進(jìn)患者呼吸功能改善，減輕咳嗽以及呼吸困難等多種不良癥狀的發(fā)生，有利于進(jìn)一步提升患者生存質(zhì)量。分析原因為：無創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)用過程中能夠依據(jù)患者的實際病情狀況來做恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而為患者營造舒適的自然呼氣以及吸氣時所需要的送氣壓力，不但可以促進(jìn)患者上氣道通暢度改善，同時也更加符合患者自身進(jìn)行自主呼吸的相關(guān)過程，能夠使患者對治療的配合度進(jìn)一步增強(qiáng)，從而確保后續(xù)治療能夠安全順利完成[5-6]。同時，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效擴(kuò)張患者已經(jīng)發(fā)生萎陷的肺泡，使肺部的殘氣量得到明顯提高，有利于進(jìn)一步改善患者的上氣道功能，確?；颊吆粑冀K處于一種通暢狀態(tài)，從而使患者睡眠質(zhì)量得到明顯提高，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者生活以及生存質(zhì)量提升。

綜上所述，采用手術(shù)及呼吸機(jī)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征進(jìn)行治療，可顯著改善患者的生存質(zhì)量和臨床治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。