多學科協(xié)助管理模式在急診科的應用及探討

劉莉娜

（武警湖北省總隊醫(yī)院 急診科，湖北 武漢 430061）

0 引言

急診科是一門跨專業(yè)的綜合學科[1]，是獨立、跨多個?？?、院內急診以及院前現(xiàn)場急救的學科[2]，不僅要急診搶救還需監(jiān)護危重病癥。因此需要構成一個院前急救、院內急診和危重監(jiān)護的完整急診醫(yī)療體系[3]。優(yōu)秀的管理模式可以實現(xiàn)早期、快速、準確診斷危險評估分層，正確分流、科學救治和改善預后，有效縮短救治時間，降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。將多學科協(xié)作管理模式應用于急診科的管理中，主要體現(xiàn)在針對一急診科疾病依托多學科管理團隊，根據(jù)患者病情組織多學科的討論，對患者的疾病診斷和治療重點某個問題進行分析，以患者為中心，為其制定最合理化規(guī)范化的綜合治療方案[4]。本研究旨在探討研究將多學科協(xié)作診療模式應用于急診的管理質量效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2020年1月我院急診科收治的310例患者，按照數(shù)字隨機，分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)管理，共150例；觀察組采用常規(guī)管理+多學科協(xié)作管理模式，共160例。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結果具有可比性，見表1。

表1 一般情況比較

1.2 方法。①對照組：給予常規(guī)管理，入院后制定常規(guī)急診急救流程，規(guī)范治療流程及安全管理。② 觀察組：在常規(guī)管理基礎上給予多學科協(xié)作模式[5]，構建以患者為中χ2心的多學科整體診療模式，組建多學科協(xié)作管理小組，以優(yōu)勢學科為主導，利用循證醫(yī)學，系統(tǒng)評價國內外急診學科前沿進展，篩查影響急診管理的危險因素及安全性因素，從而制定急診急救規(guī)范化管理流程。對醫(yī)務人員進行標準化培訓，隨時分析、討論管理環(huán)節(jié)存在的問題，持續(xù)性整改。同時，制定急診管理的質量評價體系，階段性總結、評估管理質量。

1.3 觀察指標。①自行設計急診管理質量評價體系[6]，對服務質量、基礎管理（包括：安全指標制定、法律法規(guī)執(zhí)行、管理核心流程、不良事件處理、高危藥物管理、職業(yè)防護、醫(yī)院感染管理等）、風險評估、應急能力、疑難病例討論項目進行評分，每個項目評分范圍為1～20分，分數(shù)越高，管理質量越高，總分100分；② 比較兩組患者搶救成功率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析。選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用（）表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診管理質量評分比較。兩組患者急診管理質量評分比較，觀察組的服務質量、基礎管理、風險評估、應急能力、疑難病例討論項目、總分均高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組急診管理質量評分比較（）

表2 兩組急診管理質量評分比較（）

分組 例數(shù) 服務質量 基礎管理 風險評估 應急能力 疑難病例討論 總分觀察組 160 18.00±1.42 17.82±1.35 18.81±1.33 19.50±1.12 19.13±0.96 93.25±3.51對照組 150 17.41±1.42 17.00±1.42 17.55±1.23 18.12±0.93 16.87±1.37 86.95±2.56 t-4.04 5.21 8.67 11.77 16.84 17.95 P-0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者搶救成功率、滿意度比較。觀察組搶救成功率（75%）、滿意度（95%）均高于對照組（58%、79.33%），差異有顯著性意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者搶救成功率、滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診科室建設是一個系統(tǒng)性、復雜性、持續(xù)性的過程，整合院內外相關優(yōu)勢資源，必須有一套相應的組織模式和運行機制[7]，將多學科協(xié)作診療模式與急診科室建設結合起來，通過制度建設、流程改造、保證各科在救治開始時就能通力協(xié)作，該診療模式實現(xiàn)了多學科的優(yōu)勢互補，資源內聚，知識共享，在保障了醫(yī)療安全的同時，增強了醫(yī)院的核心競爭力。傳統(tǒng)常規(guī)急診科管理模式存在較多弊端，比如：對患者心理關注度較少；治療方案的優(yōu)化問題；醫(yī)務人員綜合治療、團隊協(xié)作意識較弱；患者對醫(yī)療服務及質量的滿意度較低；越來越多的研究展現(xiàn)了該診療模式的優(yōu)勢，如：王海蓉等[8]運用多學科協(xié)作管理模式管理慢性阻塞性肺疾病患者，患者的肺功能和生活質量顯著提升。劉晶晶等[9]運用多學科協(xié)作管理模式管理創(chuàng)傷骨科患者的血栓防治，可以降低血栓患者死亡率，保證患者安全，提高患者的滿意度。陳飛等[10]運用多學科協(xié)作管理模式管理老年髖部骨折患者，快速康復外科理念能夠促使髂關節(jié)快速恢復，提高患者健康知識掌握度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力評分[11]。

本研究結果顯示，兩組患者急診管理質量評分比較，觀察組的服務質量、基礎管理、風險評估、應急能力、疑難病例討論項目、總分均高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；同時，觀察組搶救成功率（75%）、滿意度（95%）均高于對照組（58%、79.33%），差異有顯著性意義（P＜0.01）。

綜上所述，將以患者為中心的多學科協(xié)作診療模式與急診科室建設結合起來，可以最大程度優(yōu)化流程，提升多層次的管理質量，同時提升了患者滿意度。