新生兒疾病篩查中兩種采血方法的效果觀察研究

桑艷峰，孟林，馮會穎，劉詠梅

（承德市中心醫(yī)院 兒科，河北 承德 067000）

0 引言

新生兒疾病篩查內(nèi)容有先天性甲狀腺功能、苯丙酮尿癥等疾病，傳統(tǒng)采血方法是采集新生兒的足跟血，但是，采血時并不能保證一次采血成功[1]。而且采血時消耗的時間過長，會使血液樣本采集的質(zhì)量受到影響。改良采血法可以克服傳統(tǒng)采血中的不足，為疾病篩查提供重要的數(shù)據(jù)參考。通過新生兒疾病篩查，可以有效預(yù)防殘障兒童[2]?？梢姡律鷥翰裳鳛榧膊『Y查重要環(huán)節(jié)，只有保證血液樣本采集合格，才能避免重新采血，加劇新生兒的痛苦，延長新生兒的哭鬧時間，避免引起護患糾紛[3]。所以，提高采血質(zhì)量，實施有效的采血方法具有重要的作用。本院對改良后采血法與傳統(tǒng)采血法的采血效果進行對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2019年2月至2020年3月我院接受疾病篩查的新生兒200例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分作對照組與觀察組，對照組新生兒100例，男58例，女42例；胎齡36～42周，平均（39.1±1.2）周；體重2.0～4.3 kg，平均（3.1±0.3）kg；觀察組新生兒100例，男56例，女44例；胎齡36～42周，平均（38.8±1.4）周；體重2.0～4.3 kg，平均（3.0±0.5）kg；兩組新生兒性別、胎齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選新生兒家長均知情并簽署同意書，在我院出生的新生兒，具備完整的資料。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病，影響血液檢查質(zhì)量的新生兒。

1.2 方法。所有新生兒在出生72 h-1周內(nèi)接受采血進行疾病篩查，所有采血人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，采血操作前填寫采血表格和準(zhǔn)備工作。對照組100名新生兒接受傳統(tǒng)足跟采血法，采血人員將雙手清洗干凈后，戴好手套，對新生兒足跟進行按摩，按到發(fā)熱后，以酒精對新生兒足跟皮膚進行消毒。取一次性采血針對新生兒足跟內(nèi)或外側(cè)針刺，針刺深度在3 mm以下，以棉球?qū)⒌谝坏窝潦煤?，采集第二滴血。以濾紙片與血滴接觸，遠(yuǎn)離新生兒足跟皮膚。血斑采集直徑要在8 mm以上，血片放在清潔的空氣內(nèi)，要注意不能使陽光直接照射到血片，保持自然晾干的狀態(tài)，直到血斑呈深褐色，再進行登記。濾紙檢查合格后，將干血片放在塑料袋中保存在冰箱內(nèi)，溫度控制在2～8℃，保存3日內(nèi)完成篩查和實驗檢測工作。

觀察組采用改良后采血法，選擇新生兒靜脈充盈的手背靜脈，扎壓脈帶后，以酒精對新生兒穿刺處皮膚進行消毒，同時安排新生兒吸吮乳汁。取5號頭皮針在新生兒皮膚穿刺，以左手握手式繃緊新生兒的采血部位，穿刺成功后，將血滴到濾紙上，操作與傳統(tǒng)采血法相同。如果新生兒手背靜脈存在不充盈的情況，可以選擇新生兒的足跟進行定位斜刺采血法，選擇新生兒足外踝0.3 cm、足外緣腳上緣0.5 cm交點進行穿刺。操作者左手繃緊新生兒的采血部位，保持針40～45°的穿刺角度進針，進針深度維持在1～1.5 mm，將左手松開后，等5～8 s時間，對針刺處擠壓，當(dāng)血液流出后，將第一滴血去除，取濾紙片取第二滴血，操作與傳統(tǒng)方法相同。發(fā)現(xiàn)血滴較大時，可以收集血斑，采集血滴后，及時送檢。同時對新生兒家長講解護理注意事項，避免采集穿刺處發(fā)生感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組新生兒疾病篩查在采血過程中的一次采血成功率、采血標(biāo)本合格率；記錄兩組新生兒的哭鬧時間和總采血時間；采血后發(fā)生的腫脹、瘀斑等不良癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組采血效果。觀察組一次采血成功率、采血標(biāo)本合格率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組采血效果[n（%）]

2.2 比較兩組新生兒哭鬧時間、總采血時間。觀察組新生兒疼哭鬧時間短于對照組，觀察組采血總時間短于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒哭鬧時間、總采血時間（）

表2 兩組新生兒哭鬧時間、總采血時間（）

組別 例數(shù) 哭鬧時間 采血時間觀察組 100 62±28 178±22對照組 100 235±22 355±68 t - 11.8345 8.4200 P - 0.0005 0.0037

2.3 比較兩組采血腫不良癥狀。觀察組采血后腫脹、瘀斑等發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組采血腫不良癥狀[n（%）]

3 討論

新生兒疾病篩查是對先天疾病檢測的篩查方式。我國母嬰保健法提出，在新生兒出生72 h后，經(jīng)過8次以上哺乳后，就要接受足跟血液標(biāo)本采集，進行疾病的篩查，才能及早發(fā)現(xiàn)疾病，確診并實施有效的治療方案，能有效控制新生兒心、腦、腎等損傷引起的疾病。因新生兒未發(fā)育完全，疼痛敏感度高，所以，在接受足跟采血時易哭鬧，影響正常的采血。足跟采血是疾病篩查第一步驟，采血時選擇不同的方法對于血液樣本的采集會產(chǎn)生不同影響。為保證血液樣本采集效果，要確定新生兒足底血液的運行保持在良好狀態(tài)。新生兒血液大多集中在軀干、內(nèi)臟等處，四肢末梢血液較少。傳統(tǒng)血液采集方法，由于直針在90°角，刺入過深，針頭穿過皮膚血管，會直達皮下的脂肪層。此處血管較少，而且血液循環(huán)流動少，所以，很難實現(xiàn)一次采血成功。傳統(tǒng)采血后還容易發(fā)生腫脹和瘀斑，加劇患兒的疼痛和哭鬧。

對照組傳統(tǒng)采血法在采血時，針刺足跟因出血量較少，很難采集標(biāo)本，即便采集到血液標(biāo)本也容易出現(xiàn)不合格的情況。有時要對新生兒足跟反復(fù)擠壓，甚至穿刺第二次、第三次，才能取得足夠的標(biāo)本血量。這種情況不僅會加劇新生兒痛苦，也會導(dǎo)致皮膚受損，引發(fā)腫脹和瘀斑。這種結(jié)果會加重操作人員心理壓力，導(dǎo)致家長產(chǎn)生嚴(yán)重的不滿意情緒，引發(fā)護患糾紛，影響家長對護理服務(wù)的滿意度。改進采血法以握手式手背靜脈穿刺法，這種采血方法可以減少新生兒的疼痛。將新生兒頭部墊高，保持足跟的自然下垂，能促進足部的靜脈壓升高，可以幫助順利采集血液樣本，保證一次穿刺采血成功。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組一次采血成功率、采血標(biāo)本合格率均高于對照組，觀察組新生兒疼痛哭鬧時間均短于對照組，觀察組采血總時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組采血后腫脹、瘀斑等發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），與他人研究結(jié)果一致?？梢?，安排新生兒吸吮乳汁可以減輕患兒的疼痛感，減少新生兒的哭鬧情緒，保持平穩(wěn)情緒，可以起到鎮(zhèn)痛的效果。新生兒吸吮時進行靜脈穿刺，可以減輕并消除疼痛。如果新生兒手背靜脈存在不充盈的情況，可以選擇足跟定位斜刺法進行血液樣本的采集，可以保證采血處血供充足。保持新生兒頭肩部偏高，與傳統(tǒng)平臥位相比，可以減少對新生兒中跟的擠壓次數(shù)，從而減少足后跟發(fā)生瘀血或腫脹。由于傳統(tǒng)取血會影響篩查結(jié)果，產(chǎn)生護患糾紛。所以，對新生兒選擇科學(xué)體位和采血方式，可以有效提高血液樣本采集一次成功。新生兒頭高足低的體位，也能保持新生兒重力向下，促進下肢血流量，利于血液循環(huán)的順暢，保持末梢血容量的充足，使血液可以順利流出。減少心血流量同時，也能促進毛細(xì)血管擴張，增加局部血容理，從而減少血液采集總時間。減少對新生兒的刺激，減輕新生兒的疼痛感。有大量研究證明了，新生兒頭肩部抬高45°，可以保持頭高腳低位，使心臟水平明顯高于下肢位，使下肢靜脈短時間充盈，保持局部血容量的充足，提高采血成功率。從而減少穿刺次數(shù)，減輕新生兒受到的損傷，降低感染率。提高采血效果，不僅能降低醫(yī)療成本，還能節(jié)省耗材，減輕新生兒痛苦。

綜上所述，新生兒疾病篩查中應(yīng)用改良后采血法操作簡單，而且一次采血成功率更高，可以縮短新生兒哭鬧時間，縮短總采血時間，有效降低采血后的腫脹或瘀斑發(fā)生率，可以推廣應(yīng)用。