中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效分析

譚育志

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

0 引言

高血壓年創(chuàng)新性是一種常見的神經(jīng)外科疾病。該疾病的主要臨床表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐等。在我國人口老齡化程度不斷加深的背景下，高血壓腦出血的發(fā)病率也在不斷提升，同時發(fā)病人群呈現(xiàn)出了日趨低齡化的變化趨勢。在這一背景下，如何對中少量高血壓腦出血進行科學的治療，成為醫(yī)學界需要研究的重點課題。而在該疾病的治療方法中，保守療法和手術(shù)療法都得到了比較廣泛的應(yīng)用[1]。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法都具備一定的優(yōu)勢和缺陷。在本研究中，將針對中少量高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療方法和治療效果進行研究，并在這一基礎(chǔ)上總結(jié)該治療方法的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2020年6月收治的中少量高血壓腦出血患者50例。本研究中采用隨機抽取法將患者分為對照組和實驗組各25例。對照組男11例，女14例，年齡46～78歲，平均（63.4±5.1）歲。實驗組男9例，女16例。年齡45～77歲，平均（63.2±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合中少量高血壓腦出血的診斷標準，且在發(fā)病之初就在我院接受治療。②患者本人和家屬均詳細了解并同意配合本研究，且與我院簽署相關(guān)協(xié)議。排除標準：①排除臨床信息資料不全面的患者。②排除合并肝、腎、心、肺等重要臟器嚴重疾病的患者。③排除同時患有惡性腫瘤的患者。④排除存在認知障礙、語言障礙和精神障礙，無法和醫(yī)護人員正常交流的患者。⑤排除患者本人或家屬不同意配合本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：本研究中給予對照組患者保守治療。在具體治療方法方面，首先，針對患者的血壓、心率、呼吸、血氧濃度等生命體征指標進行監(jiān)測，并在這一基礎(chǔ)上針對可能出現(xiàn)的異常情況（血壓快速升高、學氧濃度快速下降等）制定急救和治療預案。其次，在治療過程中，給予患者止血、脫水、吸氧等必要的治療。在治療過程中對采用藥物預防方式對感染等并發(fā)癥進行預防和控制。

1.2.2 實驗組方法：針對實驗組患者，本研究采用的治療方式為微創(chuàng)手術(shù)治療。具體治療方法如下：①在手術(shù)之前使用CT對患者血腫進行準確定位，并選擇血腫部位作為穿刺點進行穿刺。②在手術(shù)過程中給予患者局部麻醉，并在這一基礎(chǔ)上進行心電監(jiān)護。在切開患者的頭皮之后，使用手搖鉆頭在穿刺點鉆孔，鉆孔深度以達到患者硬腦膜為最佳。③在完成上述操作之后放入引流管至患者的血腫腔，使用引流管緩慢抽吸患者的血腫。在這一過程中，需要遵循少量多次的原則進行抽吸，從而避免抽吸力度過大導致患者二次出血。④對引流管進行固定，并對患者進行包扎。⑤在術(shù)后第二日為患者血腫腔中注射藥物（注射用尿激酶3～5萬U），并在完成注射之后關(guān)閉引流管，于注射藥物2小時后再次開放引流管。⑥對患者的頭部進行定期復查，根據(jù)患者的血腫殘余量決定是否繼續(xù)注射尿激酶和注射量的大小。

1.3 觀察指標。本研究的主要觀察指標為患者治療14天后的血腫殘余人數(shù)、血腫殘余量和生活質(zhì)量評分。所謂血腫殘余人數(shù)，就是在經(jīng)過14天之后之后仍然存在血腫的患者人數(shù)。在血腫殘余量方面，通過CT觀察法對患者頭部的血腫殘余量進行測定和評估，并在這一基礎(chǔ)上對比兩組患者的平均血腫殘余量。在生活自理能力評分方面，采用ADL量表作為本研究的評分標準。該量表滿分100分。其中，96～100分為完全獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫殘余情況對比。通過對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者經(jīng)過14天治療之后，其血腫殘余人數(shù)與血腫殘余量均明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者血腫殘余情況對比

2.2 兩組患者生活自理能力對比。通過對比兩組患者的生活自理能力評分（ADL）發(fā)現(xiàn)，在治療開始前，兩組患者的ADL評分均屬于重度依賴，且不存在明顯差異，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而在治療14天后，兩組患者的ADL評分均出現(xiàn)了明顯提升，但實驗組患者的ADL評分明顯高于對照組，說明實驗組患者的生活自理能力得到了更大幅度的改善。兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者生活自理能力評分對比（）

表2 兩組患者生活自理能力評分對比（）

組別 治療前 治療14天后對照組 40.3±5.1 68.7±7.6實驗組 41.7±5.5 51.4±6.1 t 5.334 8.974 P 0.085 0.033

3 討論

3.1 微創(chuàng)手術(shù)能夠有效提升治療效果。中少量高血壓腦出血是一種比較常見的疾病，具有較高的死亡率和致殘率，同時也是其他一些嚴重疾病的重要誘因之一。在當下，我國醫(yī)學界關(guān)于該疾病的治療和護理手段進行了比較全面的研究，并取得了較多的研究成果。其中，手術(shù)治療方式在醫(yī)學技術(shù)高速發(fā)展的當下，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成為中少量高血壓腦出血的重要治療方式之一[2]。

所謂微創(chuàng)手術(shù)治療，就是采用微創(chuàng)穿刺的方式對患者顱腔內(nèi)部的血腫進行抽吸，從而在盡量減小創(chuàng)口的前提下確?；颊唢B腔內(nèi)的血腫能夠得到比較徹底的清除。與保守治療方法相比，該治療方法的最大優(yōu)勢就是能夠有效清除患者顱腔內(nèi)的血腫，并在這一基礎(chǔ)上保證患者的預后效果能夠得到有效改善。而在清除血腫的過程中，通過對引流管進行妥善固定和對吸力進行調(diào)整，能夠有效避免血腫抽吸力度過大導致患者出現(xiàn)二次出血。相比之下，保守療法由于不能直接清除血腫，因而感染、二次出血等并發(fā)癥都無法得到有效預防和控制。因此可以說，該治療方式在預防和控制并發(fā)癥方面也能夠起到比較大的作用。此外，在使用保守治療法進行治療的過程中，由于并未采用直接清除的方式清除患者的血腫，因而患者的顱腔內(nèi)在經(jīng)過治療之后仍然會存在比較多的血腫殘余。從這一角度上看，保守療法的應(yīng)用價值還存在進一步提升的空間[3]。

在消除患者顱腔內(nèi)血腫的過程中，微創(chuàng)手術(shù)法采用的是在對患者的血腫腔進行穿刺的基礎(chǔ)上，放入引流管對血腫進行抽吸。與保守治療方式相比，該治療方法能夠更加快速地消除患者顱腔內(nèi)的血腫，并在這一基礎(chǔ)上有效改善治療效果[4]。在這一基礎(chǔ)上，中少量高血壓腦出血的治療效果就能夠得到更進一步的改善和提升。而通過對本研究中兩組患者的血腫殘余情況進行對比可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過14天的治療之后，實驗組患者中不僅存在血腫殘余的患者人數(shù)明顯少于對照組，而且每名存在血腫殘余的患者，其血腫殘余量明顯低于對照組。由此可見，微創(chuàng)手術(shù)在改善高血壓腦出血治療效果方面發(fā)揮出了至關(guān)重要的作用。

3.2 微創(chuàng)手術(shù)能夠有效改善患者術(shù)后生活自理能力。中少量高血壓腦出血對患者產(chǎn)生的最主要危害之一就是顱腔內(nèi)血腫壓迫患者的神經(jīng)系統(tǒng)，進而導致患者的運動能力喪失。在這樣的情況下，患者的自理能力會出現(xiàn)不同程度的下降。部分患者會在患病之后無法獨自完成穿衣、洗漱等日常活動，而少數(shù)患者甚至完全喪失運動能力和自理能力。因此，想要確?；颊叩淖岳砟芰Φ玫交謴?，就必須在治療過程中快速且徹底地清除患者的顱腔內(nèi)血腫。而在兩種治療方法中，保守療法的作用機制是采用藥物等非直接接觸治療方式間接清除患者的血腫。在實際治療工作中，保守療法是無法徹底消除水腫的，因而也就無法保證患者的生活自理能力得到恢復。與之相對的是，微創(chuàng)手術(shù)療法將引流管直接放在患者的血腫腔抽吸血腫，能夠比較快速且徹底的清除血腫，并在這一基礎(chǔ)上進一步緩解血腫對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫[5]。因此，在手術(shù)之后，患者的生活自理能力能夠得到更大程度且更加快速地恢復。因此可以說，在中少量高血壓腦出血的治療中，微創(chuàng)手術(shù)療法具有更大的臨床應(yīng)用價值。此外需要注意的是，保守療法雖然存在治療效果不佳的缺陷，但其在應(yīng)用過程中也體現(xiàn)出了不需要手術(shù)治療、治療費用少等優(yōu)點。因此，在針對中少量高血壓腦出血患者進行治療的過程中，需要結(jié)合患者的具體情況選擇適合的治療方法，從而確保治療效果達到最佳。

綜上所述，在中少量高血壓腦出血的治療方法中，保守治療體現(xiàn)出的最主要優(yōu)勢就是治療費用少和給患者造成的痛苦較少。但是與微創(chuàng)手術(shù)方法相比，該方法由于無法徹底清除患者顱腔內(nèi)的血腫，因而無法有效改善患者的預后效果和自理能力。同時需要看到，微創(chuàng)手術(shù)療法是一種能夠直接清除患者顱腔內(nèi)血腫的治療方法。而在血腫徹底清除之后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)遭受的壓迫也就能夠得到有效緩解。在這一基礎(chǔ)上，患者的自理能力就能夠得到進一步改善。從這一角度上看，微創(chuàng)手術(shù)法在中少量高血壓腦出血的治療中具有更大的臨床應(yīng)用價值。