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    急性肺栓塞急診及時診斷和治療對患者療效及預(yù)后的影響

    2021-07-22 03:52:38王國娜
    關(guān)鍵詞:氧分壓肺栓塞動脈血

    王國娜

    (北京密云區(qū)醫(yī)院,北京 101500)

    0 引言

    急性肺栓塞是臨床常見危重癥,是因為內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動脈引發(fā)的肺循環(huán)障礙,常見的臨床癥狀為呼吸困難和胸痛[1]。根據(jù)國外流行性病研究顯示,急性肺栓塞的漏診率高達(dá)70%,病死率高達(dá)25%。因早期無顯著的特征,以致于誤診率較高?;颊咤e失最佳的溶栓和抗凝治療時間,引發(fā)心臟衰竭、休克,患者如果沒有得到及時有效的治療,會威脅患者的生命安全[2]。為評估急診及時診斷和治療對于急性肺栓塞患者的療效,此次研究選擇我院2017年1月至2020年1月就診的60例患者開展具體調(diào)查,現(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 基線資料。納入我院急診科收治的急性肺栓塞患者60例,患者的入組時間在2017年1月至2020年1月,根據(jù)患者確診時間是否超過2周分為觀察組和對照組,每組各30例。觀察組:男15例、女15例;年齡在55~80歲,平均(65.48±5.38)歲;病程時間在13天至2個月,平均(35.63±8.52)天。對照組:男17例、女13例;年齡在59~83歲,平均(65.56±5.86)歲;病程時間在15天至2.3個月,平均(36.55±8.11)天。兩組資料相比,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《肺血栓栓塞癥診斷和治療指南》中關(guān)于急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn);研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意;患者自愿入組研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):傳染性疾病者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

    1.2 方法。所有經(jīng)確診急性肺栓塞后,且血流動力學(xué)穩(wěn)定者均采取抗凝治療。患者病情穩(wěn)定后,為患者皮下注射低分子肝素鈉(阿爾法西格瑪股份有限公司:Alfasigma S.p.A,注冊證號 H20140280;H20140281;H20140282,0.4 mL:4250IU)治療,每隔12小時為患者皮下注射4250IU的低分子肝素,連續(xù)治療7天,后口服華法林(芬蘭奧利安 Orion Corporation,注冊證號H20171095,3 mg×100片),3 mg/天,華法林起效時間為3~5天,待患者INR達(dá)到2~3時停用低分子肝素治療,繼續(xù)口服華法林治療,依照患者的INR值以及病情變化情況對華法林應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,確保其INR值維持在2~3。

    1.3 觀察指標(biāo)。①呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。②臨床癥狀改善時間,臨床癥狀包含胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、咯血。③預(yù)后隨訪1年并記錄并發(fā)癥,包括消化道出血、腦出血、猝死。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用(%)表示,計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間應(yīng)用t檢驗與卡方檢驗,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察兩組的臨床指標(biāo)。治療前,兩組的臨床指標(biāo)相比,P>0.05。治療后,兩組呼吸頻率和心率均降低,兩組的動脈血氧分壓升高,動脈二氧化碳分壓降低,觀察組呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于對照組P<0.05,見表1。

    表1 觀察兩組的臨床指標(biāo)()

    表1 觀察兩組的臨床指標(biāo)()

    組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/分鐘) 心率(次/分鐘) 動脈血氧分壓(mmHg) 動脈血二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 22.13±5.52 19.36±2.69 94.52±12.36 68.51±11.27 63.15±12.58 85.22±13.39 28.96±6.57 40.51±2.22對照組 30 23.05±5.36 21.11±3.28 94.39±12.36 84.63±8.63 63.05±11.75 75.63±12.86 28.05±6.05 36.69±2.57 t - 0.6549 2.2595 0.0407 6.2201 0.0318 2.8292 0.5580 6.1609 P - 0.5151 0.0276 0.9676 0.0000 0.9747 0.0064 0.5789 0.0000

    2.2 觀察兩組癥狀改善時間。觀察組胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、咯血等癥狀改善時間短于對照組P<0.05,見表2。

    表2 觀察兩組癥狀改善時間()

    表2 觀察兩組癥狀改善時間()

    組別 例數(shù) 胸痛(天) 呼吸困難(天) 心悸(天) 暈厥(天) 咯血(天)觀察組 30 3.21±0.85 2.84±1.32 4.12±1.25 3.25±0.71 2.46±0.52對照組 30 5.86±1.28 4.87±1.36 7.36±1.52 8.05±1.51 5.94±1.22 t-9.4464 5.8666 9.0175 15.7562 14.3724 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

    2.3 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組P<0.05,見表3。

    表3 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

    3 討論

    急性肺栓塞是一種以肺循環(huán)及呼吸功能障礙為主的臨床病理綜合征,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢,且病情兇險,如未能及時診斷治療,死亡率將非常高。為了最大限度地提高急性肺栓塞患者的生存率和生活質(zhì)量,有必要盡早確認(rèn)患者的診斷和確定栓塞部位,以指導(dǎo)臨床治療。急性肺栓塞主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血等,疾病發(fā)病較為兇險,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,從而引起廣泛關(guān)注[3]。急性肺栓塞的及時診斷對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要,心電圖、超聲心動圖、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣掃描可協(xié)助診斷,在疾病的臨床診斷中尋找一種無創(chuàng)且診斷準(zhǔn)確率較高的方式成為研究的重要方向[4]。急性肺栓塞的臨床治療原則是挽救生命、穩(wěn)定病情[5],急性肺栓塞在臨床上多采用抗凝治療與溶栓治療,溶栓治療后肺組織功能明顯改善,心力衰竭等癥狀得到緩解[6],同時能改善患者的血流動力學(xué),降低肺動脈壓力,改善右心功能障礙,減少休克及死亡的發(fā)生。此外,抗凝治療可以降低患者在溶栓治療中的出血風(fēng)險,促進(jìn)患者的肺灌注恢復(fù),降低出血風(fēng)險。聯(lián)合抗凝治療和溶栓治療,有利于溶解端部和部分血栓,促進(jìn)肺組織再灌注的快速恢復(fù),同時還能夠抑制栓子凝結(jié),阻止血栓繼續(xù)發(fā)展,對于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)具有積極作用[7-8]。本次研究我們選擇的是血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者,積極抗凝治療,阻止血栓繼續(xù)發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生。在急性肺栓塞患者的治療過程中,必須密切觀察患者的臨床癥狀,同時根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行多項檢查,并結(jié)合實際檢查結(jié)果確定病情發(fā)作的部位和情況,然后針對性地采取治療措施,只有這樣才能盡可能地防止病情惡化,提高臨床診斷和治療水平,保障患者的健康和安全。

    在本次研究中,觀察組呼吸頻率(19.36±2.69)次/分鐘、心率(68.51±11.27)次/分鐘、動脈血氧分壓(85.22±13.39)mmHg、動脈血二氧化碳分壓(21.25±1.22)mmHg均優(yōu)于對照組,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)小于對照組,具P<0.05。本次研究數(shù)據(jù)說明急性肺栓塞患者急診送醫(yī)后,及時的診斷和治療能夠提高患者治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,所以有必要采用多種檢查方法及相應(yīng)的溶栓、抗凝治療,以提高急性肺栓塞患者治療有效率。

    綜上所述,急診及時診斷和治療急性肺栓塞的效果顯著,可以更好的縮短患者恢復(fù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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