手術(shù)時機對重癥高血壓腦出血治療效果的影響

張曉亮

（重慶萬州區(qū)第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，重慶 404000）

0 引言

高血壓腦出血發(fā)病急、病勢險、病情進展快，屬于高血壓患者疾病發(fā)展至一定階段最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。出現(xiàn)腦出血后患者顱內(nèi)會存在不同程度的血腫和水腫；該病病情危急且預(yù)后較差，因此需在短時間內(nèi)開展有效治療，旨在消除顱內(nèi)血腫和水腫，提升臨床療效并改善患者愈后[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為臨床治療該病的重要措施的，但就手術(shù)時機而言，不同時機對患者愈后均會產(chǎn)生不同影響[2]。為進一步研究手術(shù)時機對重癥高血壓腦出血患者治療效果產(chǎn)生的影響，此研究特?fù)裎以?019年1月至2020年6月內(nèi)的50例患者展開，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年6月內(nèi)的50例重癥高血壓腦出血患者，遵從手術(shù)時機差異分組，分為對照組（26例）：男14例，女12例，年齡59～83歲，平均（71.23±8.25）歲。觀察組（24例）：男12例，女12例，年齡58～83歲，平均（71.85±8.15）歲。兩組患者資料用統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法。對照組實施延期治療，觀察組開展早期治療。操作步驟：借助CT立體定向行穿刺引流術(shù)，局部麻醉后安裝立體定向頭架，CT掃描頭顱，最大血腫面積中心作為中點，借助坐標(biāo)測量器對血腫點三維坐標(biāo)準(zhǔn)確測量后核實，無誤后安裝排空儀和導(dǎo)向。以血腫長軸為基礎(chǔ)從額部入路，在眉弓上方穿刺，根據(jù)血腫狀態(tài)、長軸穿刺方向進行，注意避開側(cè)裂血管，顱內(nèi)鉆孔后借助引流管（大口徑）導(dǎo)入針芯，完成血腫穿刺后拔出針芯，緩慢抽出三分之二的血腫，固定引流管，復(fù)查CT并根據(jù)血腫引流情況注入液體，2 h后釋放引流，2次/天，直至血腫完全被吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床療效：借助格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）開展評價，優(yōu)（經(jīng)手術(shù)治療后患者機能恢復(fù)正常，無神經(jīng)功能障礙，生活自理）；良（機能恢復(fù)正常，生活可以自理，但伴有輕度神經(jīng)功能障礙）；中（機能恢復(fù)，意識清醒，但生活不能自理，伴有中重度病殘）；差（機能和意識無恢復(fù)，呈植物生存狀態(tài)）[3]。

1.3.2 觀察治療前后神經(jīng)功能缺損、預(yù)后情況：評價神經(jīng)功能缺損采用卒中量表（NIHSS，0～42分）進行，0～10分記錄“受損輕”，11～20分記錄“中度受損”，21～42分記錄“重度受損”。預(yù)后情況借助格拉斯哥（GCS）量表評價，分值0～15分，分值越高、預(yù)后情況越好[4]。

1.3.3 觀察治療后兩組生活質(zhì)量情況：借助SF-36健康狀況問卷對生活質(zhì)量展開評價，共8維度，單項分值0～100分，分值越高、生活質(zhì)量好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。此次研究全程借助SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，所有數(shù)據(jù)遵從方差相同的正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。就臨床療效而言，觀察組治療優(yōu)良率顯著較對照組高P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損、預(yù)后情況。治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損、預(yù)后評分對比無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)治療后觀察組NIHSS評分低，GCS評分高P＜0.05，見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損、預(yù)后情況（）

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損、預(yù)后情況（）

組別 例數(shù) NIHSS（分） GCS（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 26.15±5.43 10.31±1.43 7.22±1.21 13.22±1.20對照組 26 26.20±5.52 19.32±3.25 7.14±1.13 10.25±1.34 t - 0.0322 12.5027 0.2417 8.2301 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組生活質(zhì)量情況。經(jīng)治療后觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較高P＜0.05，見表3。

表3 治療后兩組生活質(zhì)量情況（）

表3 治療后兩組生活質(zhì)量情況（）

組別 例數(shù) 軀體功能 活力 心理衛(wèi)生 軀體角色 社會功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組 24 85.24±2.33 88.36±5.27 90.25±1.34 88.12±5.33 87.45±5.42 70.40±6.55 85.41±5.16 91.13±2.22對照組 26 82.35±1.05 80.35±3.40 88.33±0.50 80.44±4.22 82.34±3.20 83.51±6.25 75.23±1.25 88.13±2.30 t - 5.7292 6.4363 6.8148 5.6710 4.0975 7.2416 9.7619 4.6852 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在年齡、身體機能、合并基礎(chǔ)疾病等多因素的聯(lián)合作用下，致使中老年人成為重癥高血壓腦出血主要發(fā)生人群，且年齡與發(fā)病率之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[6]。絕大多數(shù)患者發(fā)病時多表現(xiàn)為一次性出血，持續(xù)時間約在20～30 min內(nèi)，但發(fā)病后6 h，患者會出現(xiàn)血腫并逐漸擴大；隨著血腫壓迫時間的進一步延展，患者周圍腦組織會出現(xiàn)不同程度的損傷，從而導(dǎo)致致殘率、死亡率明顯增加。但研究證實，在患者發(fā)病6 h內(nèi)并不能進行手術(shù)治療，會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且術(shù)后患者腦功能正?；謴?fù)情況較差，導(dǎo)致愈后效果并不理想；更有甚至者，在內(nèi)外源因素的作用下，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由此可見，對重癥高血壓腦出血手術(shù)患者，把握手術(shù)時機至關(guān)重要，早期開展手術(shù)可有效提升臨床療效并改善患者預(yù)后。而根據(jù)患者自身情況選擇并實施針對性的手術(shù)方式，可有效清除血腫并降低出血量。臨床報道稱，對重癥高血壓腦出血患者，在其發(fā)病后6 h內(nèi)實施手術(shù)治療，可有效提高臨床療效、減少死亡風(fēng)險并改善預(yù)后效果[10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為目前臨床治療重癥高血壓腦出血的重要措施，而該病發(fā)病急且病勢變化快，因此對符合手術(shù)指征的患者，需盡早開展手術(shù)治療；且在圍術(shù)期給予呼吸、循環(huán)支持，可有效提高治療效果并降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。近年來，CT檢查技術(shù)逐漸完善并被臨床不斷普及和應(yīng)用，借助CT技術(shù)可有效吸除血腫，減少創(chuàng)傷的同時具備操作便捷等優(yōu)勢，因此臨床使用范圍較廣。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)CT技術(shù)穿刺可有效吸除血腫，但并不能有效止血，所以在實施CT穿刺前需先確定患者無活動出血；而對于出血量較大的患者，需進行開顱血腫清除術(shù)治療，但該術(shù)式會對患者腦組織造成較大的創(chuàng)傷，并且患者術(shù)后并發(fā)癥較高，因此僅能提高患者短期生存率，不建議臨床推廣。

經(jīng)臨床研究證實，出血急驟誘發(fā)腦疝是重癥高血壓腦出血患者的主要死亡原因，且絕大多數(shù)患者在疾病后期會并發(fā)多臟器功能衰竭，因此血腫壓迫時間越長，患者周圍組織缺血、缺氧癥狀越嚴(yán)重；而早期手術(shù)治療會在短時間內(nèi)清除血腫、改善局部血液循環(huán)的同時促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。此研究結(jié)果示：觀察組治療優(yōu)良率顯著較對照組高，P＜0.05。經(jīng)治療后觀察組NIHSS評分低，GCS評分、生活質(zhì)量評分高，P＜0.05。證實了對重癥高血壓腦出血患者，在發(fā)病早期開展手術(shù)治療的價值。