內(nèi)消瘰疬丸及小劑量甲潑尼龍片聯(lián)合嗓音訓練治療聲帶小結療效觀察

王葉，王麗敏，賴小思

惠州市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516211

聲帶小結是一種比較特殊的慢性喉炎類型，主要是由炎性病變形成，好發(fā)于教師、歌唱家、演員等用聲過度的人群，也可由于上呼吸道感染等所致，發(fā)病后可出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，對日常生活質量有一定不良影響[1-2]。對于聲帶小結的治療通常是采取保守治療措施，一般是指導患者進行嗓音訓練，將不良的發(fā)聲習慣予以糾正，但也具有起效較慢的缺點[3-4]。藥物治療也是該病的常用治療手段，甲潑尼龍屬于一種糖皮質激素，具有抗炎等功效，有助于促進結節(jié)消退。內(nèi)消瘰疬丸在臨床上具有軟堅散結的功效，目前在甲狀腺結節(jié)等結節(jié)性疾病中已取得較好的效果[5]。但目前關于其在聲帶小結患者中的應用研究較少。本研究旨在觀察內(nèi)消瘰疬丸及小劑量甲潑尼龍片聯(lián)合嗓音訓練治療聲帶小結的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2020年11月惠州市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接診的60例聲帶小結患者納入研究。納入標準：①符合聲帶小結診斷標準[6]，有聲音嘶啞等癥狀，經(jīng)過喉鏡檢查顯示聲帶單側或雙側存在小結；②病程＜1年；③年齡18～60歲。排除標準：①由于聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶良惡性增生等所致的聲音嘶??；②既往接受過喉部手術，或者受到過喉部外傷；③聲帶神經(jīng)肌肉存在障礙；④妊娠期哺乳期；⑤對研究藥物有已知過敏史；⑥合并精神障礙性疾病。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署研究知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)30 30男12(40.00)11(36.67)0.071 0.791女18(60.00)19(63.33)年齡(歲)33.59±6.40 32.76±7.13 0.474 0.637病程(月)5.67±1.85 5.79±1.29 0.291 0.772雙側17(56.67)19(63.33)單側13(43.33)11(36.67)0.278 0.598聲帶小結部位性別

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用嗓音訓練治療，具體方法：①嗓音宣教：向患者講解聲帶解剖學知識及相關原理，分析聲帶小結發(fā)生的原因，解釋正確的發(fā)音方式，指導其做好日常的嗓音護理，并叮囑其戒煙戒酒、避免食用刺激性食物及過度用嗓；②放松及呼吸訓練：使用135°的坐姿，指導患者進行全部及局部的放松，緩解肌肉的緊張感；練習腹式呼吸方法，保持膈-腹肌的平衡，強化腹肌力量，調節(jié)呼吸和發(fā)音之間的關系；③發(fā)音訓練：改變患者硬起音的習慣，練習按壓后頭發(fā)音、打哈欠式嘆息發(fā)音、放松發(fā)音等；由軟起音練習開始進行氣流控制的訓練，發(fā)出[s]、[f]、[ch]單音，用手背感受呼出氣流的速度，正確的呼吸氣流應該是均勻的，若呼出的氣流發(fā)熱或者不均勻，則表示有過度用力的發(fā)聲現(xiàn)象，應積極糾正患者；指導患者張口收頜，發(fā)出[u]單音，閉口收頜，由鼻腔發(fā)出[m]單音，感受頭腔共鳴；之后可根據(jù)單字-詞組-短句-長句-文章等逐漸加強訓練強度，指導患者進行正確的發(fā)聲方式，整個過程囑咐患者需減弱嗓音強度、控制嗓音力量、學習輕柔平穩(wěn)的說話?；颊呙恐芊翟哼M行1次面授指導，訓練時間2 h左右，并叮囑其居家進行自我訓練。連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎上聯(lián)合藥物治療。甲潑尼龍片(規(guī)格4 mg，廠家：意大利Pfizer Italia S.r.l，批準文號H20150245)，4 mg/次，2次/d，連續(xù)口服一周后，減少劑量為2 mg/次，2次/d，連續(xù)口服2周后停藥；內(nèi)消瘰疬丸(規(guī)格200 s，廠家：蘭州太寶制藥有限公司，國藥準字Z20026692)，8丸/次，3次/d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的臨床療效。治療4周后，根據(jù)《實用臨床嗓音疾病矯治學》[7]中相關標準評價，治愈：聲音嘶啞等癥狀消失，經(jīng)喉鏡檢查顯示無聲帶小結，聲門完全閉合；顯效：聲音嘶啞等癥狀得到緩解，經(jīng)喉鏡檢查顯示聲帶小結有縮小表現(xiàn)；無效：和治療前相比，上述臨床癥狀、體征等無明顯變化，甚至有加重趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者治療前后的嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)評分。治療前及治療4周后，采用中文版VHI[7]評價嗓音異常對患者自身生活質量的影響，包含功能、生理和情感三部分內(nèi)容，每部分共計10個問題，每個問題0～4分，總分120分，總分越高則代表對患者生活質量的影響越大。(3)比較兩組患者治療前后的最長發(fā)聲時間(MPT)、最大音量最長發(fā)聲時間(MLPT)。在治療前及治療4周后囑咐患者進行深吸氣，在平穩(wěn)舒適的狀態(tài)下發(fā)出元音/a:/，重復三次，記錄時間最長的一次發(fā)聲時間為MPT結果；讓患者休息10 min左右后再測試MLPT，過程中要求患者盡量吸氣，用最大的聲音和盡量長時間的進行發(fā)聲，重復三次，記錄時間最長的一次發(fā)聲時間為MLPT。(4)比較兩組患者治療前后的嗓音聲學。治療前及治療4周后采用嗓音分析軟件5105型(美國Kay Elemetries公司)記錄兩組患者基頻、基頻微擾、振幅微擾、噪諧比的情況，每項結果均記錄三次，取平均值為最終結果。(5)比較兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的VHI評分比較 治療后，兩組患者VHI評分中的功能、生理、情感評分及總分明顯低于治療前，且觀察組上述指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VHI評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的VHI評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前14.84±2.77 14.95±2.18 0.171 0.865治療后7.92±1.06a 9.73±1.48a 5.446 0.001治療前23.75±2.61 23.69±2.83 0.085 0.932治療后12.97±1.53a 16.21±1.82a 7.464 0.001治療前13.27±2.60 13.44±2.45 0.261 0.795治療后6.97±1.02a 8.74±1.39a 5.623 0.001治療前51.86±3.49 52.08±3.27 0.252 0.802治療后27.86±2.76a 34.68±3.33a 8.637 0.001功能 生理 情感 總分

2.3 兩組患者治療前后的MPT、MLPT比較 治療后，兩組患者的MPT、MLPT明顯長于治療前，且觀察組患者的MPT、MLPT明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的MPT、MLPT比較(±s，s)

表4 兩組患者治療前后的MPT、MLPT比較(±s，s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前10.37±2.69 10.48±2.32 0.170 0.866治療后16.20±3.21a 13.68±2.06a 3.619 0.001治療前7.68±1.53 7.42±1.77 0.609 0.545治療后13.72±2.18a 10.94±2.06a 0.077 0.001 MPT MLPT

2.4 兩組患者治療前后的嗓音聲學比較 治療后，兩組患者的基頻明顯高于治療前，基頻微擾、振幅微擾、噪諧比明顯降低，且觀察組患者的基頻明顯高于對照組，基頻微擾、振幅微擾、噪諧比明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的嗓音聲學比較(±s)

表5 兩組患者治療前后的嗓音聲學比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前204.95±28.61 202.57±32.85 0.299 0.766治療后259.12±26.30a 231.86±21.29a 4.413 0.001治療前0.59±0.11 0.62±0.10 1.105 0.274治療后0.28±0.03a 0.36±0.05a 7.515 0.001治療前2.67±0.38 2.63±0.44 0.377 0.708治療后1.87±0.20a 2.14±0.26a 4.508 0.001治療前0.23±0.05 0.24±0.05 0.775 0.442治療后0.10±0.02a 0.14±0.03a 6.076 0.001基頻(Hz) 基頻微擾(%) 振幅微擾(%) 噪諧比(dB)

2.5 安全性評價 兩組患者治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

聲帶小結是耳鼻喉科常見的疾病之一，主要是在不良發(fā)聲行為的影響下所致的黏膜振動性創(chuàng)傷，可造成局部微循環(huán)紊亂、水腫、黏膜上皮層及基底膜損傷等，屬于一種聲帶良性病變?；颊叩脑缙诎Y狀通常較輕，聲音基本正?；蛘邇H稍有粗糙表現(xiàn)，但隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可逐漸加重聲嘶癥狀，并由間歇性發(fā)聲嘶展轉變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴重者甚至難以發(fā)聲，嚴重影響生活患者的質量[8-9]。有效的嗓音訓練是該病的基礎治療手段，主要目的是改善發(fā)音質量、建立正確的發(fā)聲方法，降低不良發(fā)聲方式對聲帶黏膜造成的損傷，但總體療效仍可提升[10]。

除嗓音訓練之外，有效的藥物在治療聲帶小結患者中也具有重要意義。糖皮質激素在改善聲帶小結局部微循環(huán)中有一定效果，且可發(fā)揮抗炎、止痛療效，緩解聲音嘶啞癥狀。近年來，中醫(yī)在聲帶小結中的作用也備受學者重視。中醫(yī)中指出，聲帶小結的發(fā)生和氣血瘀滯、痰濁、虛火上咽等相關，氣滯痰凝聚集于咽喉，并附著于聲帶，日漸久之，形成小結，誘發(fā)聲嘶，并伴有咽喉痰液黏著感，治療方針應以瀉火清熱散結、化瘀祛痰等為主[11-12]。內(nèi)消瘰疬丸是一種中藥制劑，主要成分包含夏枯草、浙貝母、玄參、海藻、薄荷、連翹、大青鹽、大黃、地黃、天花粉、桔梗、當歸、枳殼、玄明粉、甘草等，其中夏枯草、浙貝母、玄參、海藻、薄荷、連翹、玄明粉等具有瀉火清熱、消腫散結的功效，聯(lián)合大青鹽、天花粉、地黃涼血瀉熱，大黃瀉熱毒、破淤血，桔梗祛痰利咽宣肺、可治咽痛音啞之癥，當歸補血活血，枳殼止痛，甘草調和諸藥，全方共奏清熱散結、祛痰化瘀的功效。臨床上也有研究也顯示，內(nèi)消瘰疬丸有助于促進甲狀腺結節(jié)患者結節(jié)縮小，并增加結節(jié)消失數(shù)量，療效顯著[13]。

本研究通過觀察顯示，聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸及甲潑尼龍片治療的患者VHI評分、MPT、MLPT及噪音聲學的指標改善程度效果更明顯，且臨床療效總有效率高達93.33%，效果明顯比單獨使用嗓音訓練的患者更為顯著。通過分析是由于，內(nèi)消瘰疬丸中夏枯草的有效成分三萜類、甾體類、黃酮類等化學成分具有促進結節(jié)消退的作用，且具有雙向免疫調節(jié)效果，有助于降低局部的炎癥反應，起到緩解局部水腫的效果[14]。并有研究指出，桔梗的有效成分可增加呼吸道分泌物，和枳殼兩者協(xié)同可刺激喉部黏膜漿液腺分泌功能的加強，便于黏液排出，積極緩解咽喉局部炎癥，達到促進嗓音恢復的目的[15]。在現(xiàn)代藥理學中也顯示，內(nèi)消瘰疬丸的各類可發(fā)揮有效的散結消腫功效，促進結節(jié)和囊腫消退[16]。并加上甲潑尼龍的抗炎效果，進一步提高了總體療效，促進患者病情恢復。此外，兩組患者治療期間均無明顯不良反應出現(xiàn)，也顯示出聯(lián)合用藥在提高療效的同時具有較好的應用安全性，分析是由于本研究中所使用的甲潑尼龍片是小劑量，應用時間也較短，僅有2周，這也避免了長時間、大劑量應用糖皮質激素可能會出現(xiàn)的不良反應。但由于時間限制，本研究僅觀察了治療后4周的效果，針對更長期的用藥安全性及嗓音恢復等內(nèi)容今后也將持續(xù)開展更高質量的研究。

綜上所述，內(nèi)消瘰疬丸及小劑量甲潑尼龍片聯(lián)合嗓音訓練治療聲帶小結患者療效顯著，可有效促進嗓音恢復，值得推廣應用。