頭低位訓(xùn)練對(duì)體育專業(yè)學(xué)生血壓變化特征研究

王雨生，郭太瑋，孫明運(yùn)

1 簡(jiǎn)介與概述

“ 頭低位（head－down tilt posture or semi－inverted posture or Trendelenburg’sposture）訓(xùn) 練（head down tilt Training，HDTT） ” 是指人體頭部較軀干離地心的距離近的體位下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)鍛煉需要通過合理負(fù)荷動(dòng)作練習(xí)，改善人體形態(tài)，提高機(jī)體各器官系統(tǒng)機(jī)能的活動(dòng)能力，促進(jìn)身體機(jī)能的訓(xùn)練。

此實(shí)驗(yàn)采用的是多體位倒立變化下的血壓變化研究，主要包括人體直立位、仰臥位、－30°位、－90°位，有研究表示體位變化直接影響老年人的血壓變化，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的生活的指導(dǎo)與護(hù)理［1］。運(yùn)動(dòng)體位涉及：頭低－90°位有體操動(dòng)作的單（雙）杠上倒立、墊上肩肘倒立、吊環(huán)倒立、花樣游泳水下倒立等；頭低－30°位有健身健美中動(dòng)作：仰臥蹬腿、俯身飛鳥等；仰臥位有仰泳、杠鈴（啞鈴）臥推等?？傊诓煌难芯空{(diào)查項(xiàng)目中，人體采取不同的擺放體位，人體的各生理系統(tǒng)發(fā)生變化，所測(cè)得的數(shù)值也隨之改變。為觀察同一個(gè)體直立位、仰臥位、頭低－30°位、頭低－90°位血壓測(cè)量值的變化特征，將99例非血壓異常的實(shí)驗(yàn)者分別采取四種體位測(cè)量血壓，并對(duì)收縮壓、舒張壓和脈壓差之差進(jìn)行觀察。

長(zhǎng)期體育專業(yè)學(xué)生或者體育鍛煉的人，由于心臟泵血能力提高，血管內(nèi)壁加厚，每搏輸出量增多，所以血壓與常人略微有所不同。

血壓是指血液充盈在血管內(nèi)時(shí)對(duì)單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。日常生活中所提及的血壓指的是動(dòng)脈血壓。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，、此時(shí)動(dòng)脈壓急劇升高達(dá)最高值，稱為收縮壓（SBP）；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，此時(shí)動(dòng)脈壓下降至最低值，稱為舒張壓（DBP），收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓差。在人體心臟跳動(dòng)的一個(gè)節(jié)律中，血壓會(huì)發(fā)生周期性的波動(dòng)。人體的均壓是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的。血壓常用血壓計(jì)測(cè)定，用毫米汞柱（mmHg）體現(xiàn)，也有用千帕（kPa）來表示的，目前正常血壓范圍應(yīng)為90mmHg＜收縮壓＜140mmHg、60mmHg＜舒張壓＜90mmHg。此外，還有資料顯示，環(huán)境、年齡、血管狀態(tài)等其他因素會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響。在一天當(dāng)中，人體的血壓并不是固定不變的。在安靜狀態(tài)下，人體蘇醒，血壓緩慢上漲，2－3pm時(shí)到達(dá)高值；隨后，一直到夜間，血壓持續(xù)降低。值得一提的是，在人體參與激烈運(yùn)動(dòng)或體內(nèi)外遭到重大刺激時(shí)候會(huì)招致血壓的飆升。而且，血壓還會(huì)隨著節(jié)令的更迭而變換，冬季較高，夏季較低。有研究者為了發(fā)掘在校大學(xué)生的血壓在季節(jié)性變化中的規(guī)律，從而為血壓特征分析研究的抉擇合適的時(shí)節(jié)曾做出不懈努力：在校大學(xué)生血壓程度會(huì)伴同季節(jié)更迭表現(xiàn)出規(guī)律性擺動(dòng)［2］。正常人體血壓伴隨著血壓水平的升高，受試者的心腦血管疾病的發(fā)生的幾率也在逐步上升，在做好防止血壓升高的同時(shí)也必須要估算其危險(xiǎn)因素存在的可能性［3］。當(dāng)人體的血管動(dòng)脈狹窄程度相一致或出現(xiàn)相似時(shí)，正常人體血壓疾病患者把血壓水平調(diào)節(jié)在合適水平有利于增加腦血供［4］。證實(shí)了：血壓與脈搏波之間存在某方面的特定關(guān)系，為利用脈搏波特征參數(shù)檢測(cè)血壓的實(shí)驗(yàn)提供了理論依據(jù)［5］。高蕾等人在研究中得結(jié)論如下：此實(shí)驗(yàn)研究過程抽取樣本收集數(shù)據(jù)時(shí)，為有助于測(cè)量的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性，對(duì)須密切觀察血壓者應(yīng)做到 “ 四定 ” ，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)［6］。特別注意了活動(dòng)安排在氣溫適宜的秋季，采集數(shù)據(jù)安排在一天當(dāng)中的某一特定時(shí)時(shí)間段（每天下午5－7點(diǎn)），這個(gè)時(shí)間段由于學(xué)生下課或放學(xué)，成人下班回家，人的全身最放松的之時(shí)，心理壓力較小，因此外部因素對(duì)血壓影響較低，從而保證了收集到的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性、科學(xué)性和可行性。性別、年齡、年級(jí)、家庭狀況等因素對(duì)在校大學(xué)生的血壓值的特征影響較為明顯。其中，專業(yè)因素和年齡因素對(duì)在校大學(xué)生的焦慮有突出的影響，焦慮帶來人體的血壓的變化，即正常人體的平均動(dòng)脈血壓值和焦慮值具有一定的相關(guān)關(guān)系［7］。因此長(zhǎng)期體育專業(yè)學(xué)生或體育鍛煉的師生應(yīng)當(dāng)格外時(shí)刻監(jiān)測(cè)自己的血壓狀況。

總之，不少研究證實(shí)，對(duì)血壓變化特征及其監(jiān)測(cè)十分有必要。血壓數(shù)值因其他因素的變化而變化的特征異常明顯。根據(jù)所得數(shù)據(jù)利用SPSS處理數(shù)據(jù)，得出具有一定線性規(guī)律研究結(jié)果，且（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同體位的血壓變化研究將影響人類在人體的神經(jīng)系統(tǒng)（如緩解焦慮、調(diào)控睡眠），心血管系統(tǒng)（理想血壓，穩(wěn)定血糖）等生理生化等多方面探索研究起到促進(jìn)作用。

2 實(shí)驗(yàn)過程與方法

研究對(duì)象來自安慶師范大學(xué)體育學(xué)院體育專業(yè)學(xué)生共計(jì)99人，具體情況如表1：

表1 25歲以下男性不同體位收縮壓和舒張壓

表1 研究對(duì)象情況一覽表

在對(duì)所有受試者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過程中，仔細(xì)觀察學(xué)生的動(dòng)作姿勢(shì)是否規(guī)范合理，在實(shí)驗(yàn)過程中控制好儀器，確認(rèn)每次測(cè)試儀器均為正常，控制好儀器操作員，控制好受試者（有專門的人員在一旁監(jiān)控和督察），并被測(cè)試的過程中嚴(yán)格要求被實(shí)驗(yàn)者保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在不要嬉戲打鬧，準(zhǔn)確記錄被實(shí)驗(yàn)者的在每次體位變化后的血壓數(shù)值。

2017年6月－8月在中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院超聲科，超聲科醫(yī)生應(yīng)用PHILPS color Doppler CV850以及OMRON腕部數(shù)字血壓計(jì)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。每位受試者在頭低位訓(xùn)練器械上采用直立位、仰臥位、頭低位30°，頭低位90°四種姿勢(shì)順序進(jìn)行訓(xùn)練并靜態(tài)測(cè)量。在體位擺放方法上，讓所有參與受試者先休息約10到20分鐘，要求他們?nèi)矸潘?，呼吸平靜。按照要求讓受試者靜置在倒立反轉(zhuǎn)架上，專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)控儀器并將腕帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄儀戴在左臂手腕處，每變換一次體位，一名助手負(fù)責(zé)讀取血壓數(shù)值，一名助手負(fù)責(zé)在表格上記錄四種體位的先后順序隨機(jī)交替。所謂直立位是指測(cè)試者兩腳跟靠攏并齊，兩腳間向外分開比肩略寬，兩腿自然伸直，上體正直，抬頭挺胸，兩臂自然下垂，頭正頸直。所謂仰臥位是指背部位與墊面緊貼，腿部擺放自然，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)或者右側(cè)一側(cè)；所謂頭低位30°位是指測(cè)試者在測(cè)試儀器上時(shí)，身體與地面呈30°角度姿勢(shì)；所謂90°位是指測(cè)試者在測(cè)試儀器上時(shí)，身體呈倒立姿勢(shì)。這四種體位要求全身肌肉放松，每種體位持續(xù)時(shí)間應(yīng)該以測(cè)量的指標(biāo)數(shù)值穩(wěn)定后為宜。

測(cè)試平均時(shí)間為20－40分鐘，每種姿勢(shì)測(cè)試間隔時(shí)間設(shè)為2－3分鐘。測(cè)試期間，兩名專職人員對(duì)被試加強(qiáng)保護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用OMRON腕部數(shù)字血壓計(jì)測(cè)試血壓變化。在測(cè)試過程中，受試者盡量保持放松和正常呼吸狀態(tài)。

圖1 實(shí)驗(yàn)過程現(xiàn)場(chǎng)圖

在對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行基本的整理后，并將測(cè)試所獲得數(shù)據(jù)在EXCEL 2010軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的平均值數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。樣本符合正態(tài)分布，應(yīng)用T檢驗(yàn)雙樣本異方差檢驗(yàn)作為統(tǒng)計(jì)方法，顯著性差異設(shè)為P＜0.05，非常顯著性差異設(shè)為P＜0.01。

圖2 25歲以下男性不同體位收縮壓和舒張壓分布

圖3 25歲以下男性收縮壓和舒張壓平均值分布折線圖

表2 25歲以下女性不同體位收縮壓和舒張壓

圖4 25歲以下女性不同體位收縮壓和舒張壓分布折線圖

圖5 25歲以下女性收縮壓和舒張壓平均值分布折線圖

3 分析

3.1 頭低位訓(xùn)練時(shí)男女血壓平均值的比較

有觀察資料顯示，右臂上舉負(fù)重立位的血壓（收縮壓、舒張壓）與心率測(cè)量值與臥位、坐位、立位、右臂上舉立位間均存在顯著差異（P＜0.01），而立位與右臂上舉立位、右臂上舉負(fù)重立位間也存在顯著差異。［8］舒張壓在直立位、仰臥位、－30°位、－90°位四種特定體位時(shí)差異顯著（P＜0.05）。脈壓差也具有較突出的差異。說明人體的體位變化對(duì)收縮壓影響不夠明顯，對(duì)舒張壓的變化特征顯著。同時(shí)，舒張壓是呈上升趨勢(shì)的，這對(duì)于通過物理療法提高低血壓人群的血壓具有重要參考價(jià)值，對(duì)于體操運(yùn)動(dòng)員、飛行員的科學(xué)訓(xùn)練提供依據(jù)。

表3 99例受試者四種體位血壓值比較（X）mmHg（kPa）

3.2 頭低位訓(xùn)練時(shí)男女不同年齡的血壓比較

男女不同年齡的人體的收縮壓具有微小變動(dòng)特征。男女不同年齡人體的舒張壓的變化特征突出。趨勢(shì)是：25歲以下男性血壓高于25歲以下女性舒張壓。也就是說，25歲以下男性體育專業(yè)學(xué)生的血壓（尤其是舒張壓）比25歲以下女性體育專業(yè)學(xué)生的高。因此，應(yīng)該加強(qiáng)中男女性體育專業(yè)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)中的血壓監(jiān)測(cè)和醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

3.3 頭低位訓(xùn)練時(shí)男女不同體位的血壓比較

3.3.1 頭低位訓(xùn)練直立位轉(zhuǎn)為仰臥位

由直立位轉(zhuǎn)為仰臥位時(shí)，約有500ml下肢的血液平穩(wěn)舒緩地流向全身。又因?yàn)檎Ｈ藙?dòng)脈壓下降與體位變化同時(shí)發(fā)生，迷走神經(jīng)抑制，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，動(dòng)、靜脈收縮加強(qiáng)，腎素、血管緊張素分泌增加。因心輸出量增加，外周血管阻力增加，靜脈回流加快，血容量增加，從而使血壓迅速穩(wěn)定。

由上觀察到，女性在體位改變時(shí)，我們?nèi)梭w的收縮壓數(shù)值的折線圖等高，并沒有變化，始終保持一個(gè)恒定值，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明女性靜態(tài)人體體位的變換對(duì)血壓的收縮壓沒有影響。血壓低值也就是舒張壓，折線圖所表示的血壓值是一個(gè)漸漸增加的過程。坐位與臥位比較收縮壓（SBP）P＞0.05，舒張壓（DBP）P＜0.05，右上肢P＜0.01，DBP有差異性。所以，不同體位測(cè)量時(shí)應(yīng)考慮對(duì)DBP的影響［9］。我們可得知：25歲以下女性舒張壓和體位成反比的關(guān)系，頭低位身體傾斜角度越大，血壓的舒張壓數(shù)值越大，變化幅度緩慢。

由上觀察到，男性在體位改變時(shí)，我們?nèi)梭w的高壓也就是收縮壓并沒有變化，始終保持一個(gè)固定值，血壓沒有變動(dòng)趨勢(shì)，說明靜態(tài)男性人體體位的變換對(duì)血壓的收縮壓沒有影響。所以我們觀察血壓低壓值，也就是舒張壓，通過以上圖表我們得出：小于25歲男性舒張壓隨著體位的變化而變化，特征是頭低位身體傾斜角度越大，血壓的舒張壓數(shù)值上升越快。這主要是因?yàn)轶w位性血壓調(diào)節(jié)主要由植物神經(jīng)控制，人體站立時(shí)，血壓略微上升，以保證頭部維持充分的血供。因此，坐臥時(shí)的舒張壓比直立位時(shí)高，一般≤15mmHg［10］。在通過分析體位的變化對(duì)老年人血壓的影響時(shí)，得到以下的結(jié)論：人體由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)血壓下降明顯［11］。

3.3.2 頭低位訓(xùn)練仰臥位轉(zhuǎn)為－30°位

人體由仰臥位變換為－30°位時(shí)，－30°頭低位傾斜和水平仰臥位下舒張壓呈典型上升趨勢(shì)［12］。梁雯等人提到不同的人體的血壓可有一定范圍的變化。一般臥位小于坐位，坐位小于立位，與重力代償機(jī)制有關(guān)［13］。同時(shí)，無創(chuàng)性血壓測(cè)量的數(shù)值臥位高于坐位［14］。經(jīng)研究得出體位引起的血壓波動(dòng)與體位改變時(shí)測(cè)量手臂的位置高于或低于心臟有關(guān)［15］。而筆者此次采用的測(cè)量方式是手臂自然放于體側(cè)并跟隨者體位變動(dòng)而變動(dòng)，具有行為一致性，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

3.3.3 頭低位訓(xùn)練－30°位轉(zhuǎn)為－90°位

從上圖的數(shù)值變化中不難看出，人體由－30°位轉(zhuǎn)變?yōu)椋?0°位時(shí)，血壓（舒張壓）也是表現(xiàn)出升高的特征。有研究探索得出：從臥姿到站姿，舒張壓（DBP）平均升高5.22%［16］。筆者實(shí)驗(yàn)過程中，人體體位由直立位到仰臥位，仰臥位到－30°位，－30°位到－90°位，舒張壓平均升高了約1%，說明了不同體位對(duì)血壓、脈搏、血常規(guī)測(cè)量結(jié)果均有影響［17］。

國內(nèi)外早有的結(jié)論，在高血壓人群中研究發(fā)現(xiàn)所測(cè)收縮壓隨體位變化規(guī)律為：臥位≧坐位≧立位，而臥位舒張壓高于坐位和立位［18］。不同體位及不同上肢對(duì)肱動(dòng)脈血壓測(cè)量結(jié)果有一定影響。筆者實(shí)驗(yàn)過程中均測(cè)試受試者的左臂動(dòng)脈血壓，從而提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性、統(tǒng)一性［19］。掌握和理解血壓與體位的力學(xué)關(guān)系，對(duì)臨床上準(zhǔn)確測(cè)定血壓有一定的幫助，且對(duì)預(yù)防體位性低血壓導(dǎo)致的眩暈，或者暈厥發(fā)生有重要的指導(dǎo)意義［20］。

4 總結(jié)

從以上可以得出：體育專業(yè)學(xué)生在頭低位訓(xùn)練狀況下不同體位的血壓是不同的。頭低位訓(xùn)練可改善血壓狀態(tài)。隨著直立位、仰臥位、－30°位、－90°位的體位變化，收縮壓，舒張壓均呈下降趨勢(shì)的。體育專業(yè)學(xué)生因?yàn)殚L(zhǎng)期從事體操、田徑、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而影響心率，也需適當(dāng)監(jiān)測(cè)血壓。血壓的變化產(chǎn)生于許多的生理性的改變，尤其是靜態(tài)人體頭低位訓(xùn)練下的體位的變換，所以，控制的穩(wěn)定血壓是保持人體生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)作的重要手段及方法。頭低位的血壓特征研究將影響人類在人體的神經(jīng)系統(tǒng)（緩解焦慮）、心血管系統(tǒng)等生理生化等多方面探索研究起到促進(jìn)作用。