護(hù)理干預(yù)在改善中晚期鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用

肖婭

（湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）腫瘤科，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

鼻咽癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于30～50歲年齡段群體[1]。鼻咽癌多見(jiàn)于男性[2]。目前關(guān)于鼻咽癌的病因主要包括病毒感染、遺傳因素和環(huán)境因素[3]。鼻咽癌早期臨床癥狀不典型，確診后多進(jìn)展到中晚期[4]。調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療是目前治療中晚期鼻咽癌的有效手段[5]。但在治療過(guò)程中，患者易發(fā)生惡心嘔吐、咽喉部疼痛等不良反應(yīng)，影響治療效果[6]。因此，分析鼻咽癌患者在化放療中的不良反應(yīng)，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，具有重要的臨床意義。本研究選取本院2017年3月至2018年2月收治的鼻咽癌患者63例作為研究對(duì)象，分析患者在化放療中的不良反應(yīng)，并提出相應(yīng)的護(hù)理建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年2月收治的鼻咽癌患者63例作為研究對(duì)象，其中男50例，女13例；年齡34～67歲，平均（51.75±8.46）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)或病理學(xué)檢查診斷證實(shí)為鼻咽癌；均接受調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療方案；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療方案，中途改行其他治療方案；合并其他惡性腫瘤；重要臟器合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行根治性調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療。調(diào)強(qiáng)放療方法為：放射源varian 2300EX直線加速器6MV X線。面罩固定、CT模擬定位。ORVUS 08逆向調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案。鼻咽GTV劑量66～70 Gy，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CTV劑量60～64 Gy。其他CTV劑量50～54 Gy。療程6～7周?；煼桨笧轫樸K為主的PF聯(lián)合化療方案。在化療前，常規(guī)使用止吐護(hù)胃藥物。第1天順鉑80 mg/m2，第1～3天氟尿嘧啶750～800 mg/m2，均接受2個(gè)療程化療。在放療結(jié)束4周后，予以TP輔助化療。第1～3天順鉑80 mg/m2，第1天紫杉醇35 mg/m2。密切觀察患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并給予相應(yīng)處理[7]。

1.2.2 不良反應(yīng)處理方法 在治療期間，定期測(cè)定患者血常規(guī)等。對(duì)出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少者，予以粒細(xì)胞集落刺激因子治療；發(fā)生血小板減少者，予以皮質(zhì)激素、重組人白介素-Ⅱ治療；白細(xì)胞與血小板分別低于2.5×109/L、75×109/L，暫停治療。暫停時(shí)間原則上≤7 d[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均隨訪＞12個(gè)月。統(tǒng)計(jì)患者在聯(lián)合治療急性期和聯(lián)合治療晚期的不良反應(yīng)發(fā)生情況[9]，包括皮膚損傷、口腔黏膜炎、鼻黏膜炎、耳損傷、唾液腺損傷、咽和食管損傷、肝功能損傷、腎功能損傷、上消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、血紅蛋白減少等。各類不良反應(yīng)分級(jí)為0～4級(jí)，分級(jí)越高，表明不良反應(yīng)越嚴(yán)重。同時(shí)比較急性期和治療晚期不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療急性期不良反應(yīng)發(fā)生率比較 從治療急性期不良反應(yīng)來(lái)看，皮膚損傷、口腔黏膜炎、上消化道反應(yīng)、鼻黏膜炎的發(fā)生率較高，分別為100.00%、100.00%、100.00%、90.48%；從不良反應(yīng)程度來(lái)看，以1級(jí)和2級(jí)為主，見(jiàn)表1。

表1 患者治療急性期不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 患者治療晚期不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在患者治療晚期，皮膚損傷、口腔黏膜炎、唾液腺損傷及耳損傷發(fā)生率較高，分別為60.32%、66.67%、55.56%、60.32%，嚴(yán)重程度以1級(jí)為主；患者治療晚期各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于治療急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療晚期不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療方案發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高本研究結(jié)果顯示，為中晚期鼻咽癌患者提供調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療方案，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。尤其是在治療急性期，100%的患者發(fā)生皮膚損傷、口腔黏膜炎、上消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，90.48%的患者出現(xiàn)鼻黏膜炎。此外，還有不同的患者出現(xiàn)唾液腺損傷（84.13%）、咽與食管損傷（71.43%）、耳損傷（39.68%）、白細(xì)胞減少（38.10%）、中性粒細(xì)胞減少（38.10%）等。個(gè)別患者還出現(xiàn)血紅蛋白減少（17.43%）、肝功能受損（15.87%）乃至腎功能受損（7.94%）。在治療晚期，隨著患者耐受性提高，不良反應(yīng)的發(fā)生率雖與急性期比較整體呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），但依然分別有60.32%、66.67%、55.56%、60.32%的患者出現(xiàn)皮膚損傷、口腔黏膜炎、唾液腺損傷及耳損傷等不良反應(yīng)?？谇火つぱ住⑵つw損傷、上消化道出血發(fā)生率較高，主要在于化放療將會(huì)引起上消化道反應(yīng)[10]、干擾細(xì)胞正常生化過(guò)程[11]、口腔黏膜細(xì)胞萎縮及膠原被破壞[12]，并引起上皮細(xì)胞丟失、剝脫[13]。此外，從研究結(jié)果來(lái)看，化放療也會(huì)引起部分患者中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少，從而造成患者抵抗力下降，也易發(fā)生皮膚損傷、口腔黏膜潰瘍及各類感染。

3.2 減低調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策 強(qiáng)化健康教育、提升患者自我護(hù)理能力是預(yù)防不良反應(yīng)的有效手段[14]。尤其是在化放療期間，有1個(gè)間隔期?；颊咴陂g隔期不良的生活習(xí)慣可能會(huì)影響治療效果。因此，需重視對(duì)患者的健康教育，向患者強(qiáng)調(diào)化放療注意事項(xiàng)，提升患者個(gè)人意識(shí)，并強(qiáng)化患者的醫(yī)囑執(zhí)行能力和自我護(hù)理能力。

多種措施預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。針對(duì)皮膚損傷，在放療前后，采用涂抹塞夫潤(rùn)乳膏、比亞芬按摩油等措施進(jìn)行預(yù)防。針對(duì)口腔相關(guān)不良反應(yīng)，則要求患者做好口腔護(hù)理，并進(jìn)行張口叩齒指導(dǎo)，促進(jìn)口腔黏膜皺襞處氣體充分交換。鼓勵(lì)患者多飲水，并進(jìn)行張口、轉(zhuǎn)頸、舌前伸等鍛煉，預(yù)防唾液腺損傷。要求患者合理飲食，合理使用止吐、護(hù)胃藥物。同時(shí)，在化放療期間，積極觀察患者情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。比如負(fù)性心理嚴(yán)重者，予以心理干預(yù)；存在恐懼感和無(wú)力感者，通過(guò)組織病友討論、要求患者家屬給予患者更多關(guān)愛(ài)等方式，幫助患者樹立治療信心等[15]。

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。循證醫(yī)學(xué)在臨床具有突出的運(yùn)用效果。陳佩娟等[16]認(rèn)為偱證護(hù)理干預(yù)能提供更客觀的護(hù)理證據(jù)，提高預(yù)防護(hù)理的針對(duì)性，避免護(hù)理的主觀性。她們建議基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可分析影響咽喉癌患者化放療不良反應(yīng)的因素，并制定個(gè)性化的護(hù)理方案。這些方案包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)預(yù)防方案、健康教育預(yù)防方案、心理干預(yù)預(yù)防方案、藥物干預(yù)時(shí)機(jī)等。

綜上所述，中晚期鼻咽癌患者在調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療急性期更易發(fā)生各類不良反應(yīng)，需做好急性期不良反應(yīng)護(hù)理。同時(shí)，需針對(duì)患者不良反應(yīng)做好預(yù)防性護(hù)理，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。