探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效與對(duì)血清炎性因子水平的影響

鄒朦

（九江市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 九江 332000）

高血壓腦出血是因血壓突然升高導(dǎo)致血管破裂所致，多見于＞45歲的中老年人，屬于高血壓常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。高血壓腦出血的前兆癥狀表現(xiàn)為頭痛，當(dāng)患者顱內(nèi)壓逐漸升高，此時(shí)繼發(fā)嘔吐癥狀，頭痛也會(huì)加重，且伴隨不同程度的意識(shí)障礙及語言障礙，嚴(yán)重者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。高血壓腦出血可采取手術(shù)治療，開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)均為目前常用的手術(shù)方式，但前者對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有損傷小、定位精準(zhǔn)及清除迅速等優(yōu)點(diǎn)，還可有效降低患者顱內(nèi)壓，有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)?；诖?，本研究旨在探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效與對(duì)血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月于本院接受治療的76例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。按照手術(shù)方式的不同分為兩組，各38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡45～77歲，平均年齡（55.51±5.42）歲；高血壓病程6～11年，平均病程（8.36±1.17）年；出血量28～50 mL，平均（35.41±5.27）mL。觀察組男25例，女13例；年齡46～78歲，平均年齡（55.45±5.25）歲；高血壓病程5～11年，平均病程（8.35±1.66）年；出血量28～51 mL，平均（35.60±5.81）mL。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在發(fā)病后48 h內(nèi)入院；患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦血管畸形、腦干出血及腦動(dòng)脈瘤的患者；合并心、肝、腎等重要器官病變的患者；存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取開顱血腫清除術(shù)治療。給予患者全身麻醉，根據(jù)血腫位置標(biāo)記手術(shù)切口；沿手術(shù)切口逐步切開頭皮、顳肌，打開顱骨，形成顱骨減壓窗；隨后切開硬腦膜，使用腦穿針穿刺并清除血腫；清除后探查是否有活動(dòng)性出血，仔細(xì)檢查確定無出血后再放置引流管，并監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓；縫合硬腦膜，回納顱骨骨瓣，逐層縫合頭皮；手術(shù)完畢后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療與護(hù)理。

觀察組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行頭部清潔衛(wèi)生工作，通過系統(tǒng)檢查明確血腫位置；給予患者局部麻醉，切開患者皮層血管、腦組織，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺患者硬腦膜，到達(dá)血腫位置后拔出針芯，將Storz神經(jīng)內(nèi)窺鏡置入手術(shù)通道，在內(nèi)鏡的直視下清除血腫，抽吸量≤血腫的30%；將2 000～50 000 U尿激酶與2 mL 0.9%氯化鈉注入血腫腔內(nèi)，隨后夾閉導(dǎo)管，開放引流；術(shù)后每天對(duì)血腫進(jìn)行沖洗2～3次，復(fù)查CT顯示血腫完全消失或減少90%后即可拔除穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo) ①于術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月采用格拉斯哥昏迷評(píng)分表（GCS）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表（ADL）評(píng)估兩組患者意識(shí)障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力。GCS評(píng)分內(nèi)容有睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，評(píng)分范圍3～15分，評(píng)分越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重[3]；NIHSS評(píng)分內(nèi)容有意識(shí)水平、運(yùn)動(dòng)、感覺及語言等，評(píng)分范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[4]；ADL評(píng)分內(nèi)容有進(jìn)食、洗漱、轉(zhuǎn)移、行走等，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高表示生活自理能力越好[5]。②于術(shù)前及術(shù)后2周觀察兩組患者血清炎性因子水平的變化，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、肺部感染、腎功能異常、再出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力比較 術(shù)前，兩組GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，觀察組GCS評(píng)分與ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組意識(shí)障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力比較（±s，分）

表1 兩組意識(shí)障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力比較（±s，分）

注：GCS，格拉斯哥昏迷評(píng)分表；NIHSS，神經(jīng)功能缺損評(píng)分表；ADL，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表

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2.2 兩組血清炎性因子水平比較 術(shù)前，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

注：IL-6，白細(xì)胞介素6；hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血對(duì)患者造成的危害性極大，會(huì)造成患者循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，后遺癥多，預(yù)后差，死亡率高[6]。因此，采取安全、有效的治療措施對(duì)高血壓腦出血患者而言十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GCS評(píng)分與ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，開顱血腫清除術(shù)屬于開放性手術(shù)，會(huì)在一定程度上增加患者腦部損傷，患者術(shù)后切口愈合慢，極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、肺部感染及再出血等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善[7]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，無需開顱，僅需在頭顱相應(yīng)部位做一個(gè)小孔，損傷小，治療過程安全，能快速清除血腫，迅速緩解顱內(nèi)壓，同時(shí)，術(shù)后保持患者顱內(nèi)壓力平穩(wěn)，對(duì)患者神經(jīng)功能、意識(shí)狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善均有十分顯著的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α等血清炎性因子水平指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，通過微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，可抑制非神經(jīng)元細(xì)胞的生成及其他細(xì)胞因子的釋放，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，有效減輕炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，微?chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)會(huì)用一次性粉碎穿刺針穿刺血腫，能建立清除顱內(nèi)血腫的工作通道，治療過程僅穿刺一次，不僅避免腦組織損傷及再出血的發(fā)生，同時(shí)也降低感染的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，改善預(yù)后情況。

綜上所述，高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療可有效減輕顱內(nèi)炎性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善意識(shí)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者生活自理能力的提升。