Kolb體驗式教學(xué)對產(chǎn)科助產(chǎn)士人文關(guān)懷水平與核心勝任力的影響

梁昊

隨著國內(nèi)“二孩政策”頒布實施，孕產(chǎn)婦尤其是高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯升高，對助產(chǎn)士專業(yè)需求明顯增大，“‘十三五’推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃”指出，要加強對助產(chǎn)士、兒科護(hù)士等人才的培養(yǎng)，力爭實現(xiàn)增加產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士14萬的目標(biāo)[1-3]。助產(chǎn)士工作專業(yè)性強、風(fēng)險性大，對其核心勝任力、人文關(guān)懷能力提出了較高要求，而“衛(wèi)生部貫徹2011—2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案”指出[4]，要大力發(fā)展助產(chǎn)高等教育，積極探索建設(shè)助產(chǎn)士隊伍的有效途徑，而實習(xí)助產(chǎn)士帶教則屬于其中的重要環(huán)節(jié)。體驗式教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)特定情境，引導(dǎo)護(hù)生自我經(jīng)歷、親身感知，并在親自體驗中建構(gòu)知識、提升能力、運用知識，以實現(xiàn)多向傳遞互動教學(xué)[5]。本研究在產(chǎn)科助產(chǎn)士實習(xí)帶教中應(yīng)用Kolb體驗式教學(xué)，探究其對助產(chǎn)士人文關(guān)懷水平及核心勝任力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019年1—12月實習(xí)的產(chǎn)科助產(chǎn)士80名為研究對象，納入條件：注冊護(hù)士；全日制助產(chǎn)士專業(yè)畢業(yè)生；入科實習(xí)時已通過在校課程理論考試；未獲取母嬰保健技術(shù)合格證；處于實習(xí)階段；自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除條件：進(jìn)修護(hù)士或非在崗人員；帶教期間缺勤次數(shù)≥3次。按照組間匹配的原則分為觀察組與對照組，每組40例。對照組年齡25.33±2.15歲；入科考試成績90.34±3.21分；學(xué)歷水平：大專24例，本科及以上16例。觀察組年齡25.28±2.20歲；入科考試成績90.47±3.18分；學(xué)歷水平：大專25例，本科及以上15例。兩組助產(chǎn)士年齡、入科考試成績、學(xué)歷水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)帶教，即采取跟班制，由帶教老師負(fù)責(zé)理論授課、操作示范，并按時完成帶教老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，定期參與考核，所涉內(nèi)容有分娩知識、助產(chǎn)操作、產(chǎn)房急救、互動溝通等，實習(xí)帶教周期8周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上加以Kolb體驗式教學(xué)，包括“具體檢驗—觀察反思—抽象概念化—積極實驗”4個環(huán)節(jié)，具體如下：

1.2.2.1 具體檢驗 帶教老師回歸性分析助產(chǎn)案例，選取3~5個典型案例，包括“分娩球運動助產(chǎn)”“自由體位助產(chǎn)”“拉瑪澤呼吸減痛法”等，向?qū)嵙?xí)助產(chǎn)士展示助產(chǎn)案例，并引導(dǎo)分析、學(xué)習(xí)案例，了解助產(chǎn)實施步驟、與產(chǎn)婦交流技巧、觀察要點，明確助產(chǎn)護(hù)理重點及難點。以“分娩球運動助產(chǎn)”為例，帶教老師分析相關(guān)案例后，引導(dǎo)助產(chǎn)士說明實施流程，包括“靠式分娩球運動—坐式分娩球運動—跪式分娩球運動—站式分娩球運動”，護(hù)理重點：根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇合適大小分娩球、把握運動時機（宮口擴張2 cm）等。護(hù)理難點：訓(xùn)練動作掌控、運動呼吸調(diào)節(jié)等。與產(chǎn)婦交流技巧包括“問答互動及時、言語輕柔”等，每個案例分析時長30 min[6-7]。

1.2.2.2 觀察反思 通過助產(chǎn)案例分析對助產(chǎn)護(hù)理技能進(jìn)行具體檢驗，按5人1組對實習(xí)助產(chǎn)士進(jìn)行分組，以小組為單位開交流會，各實習(xí)助產(chǎn)士分享助產(chǎn)案例分析中所學(xué)到的知識、自身不足及感想，每人5 min；帶教老師引導(dǎo)護(hù)生展開頭腦風(fēng)暴，以“助產(chǎn)護(hù)理”為中心，論述助產(chǎn)護(hù)理工作內(nèi)容及要點，護(hù)生先后陳述，其他護(hù)生補充說明，包括“物品器械清潔保管、分娩物品準(zhǔn)備或補充、無痛分娩操作、產(chǎn)婦引導(dǎo)、新生兒處置”等，以小組為單位總結(jié)討論成果，并選取1名代表匯報，帶教老師對各小組成果進(jìn)行評價，明確其不足，時長20 min。

1.2.2.3 抽象概念化 帶教老師引導(dǎo)各小組通過繪制思維導(dǎo)圖，實現(xiàn)對助產(chǎn)護(hù)理知識的抽象概念化，以構(gòu)建相應(yīng)知識體系。

（1）思維導(dǎo)圖繪制流程：助產(chǎn)護(hù)理思維導(dǎo)圖繪制具體過程如下,擬定“主題”寫在A4紙上，可配相關(guān)文字或圖像表示主題；確定“次級主題”作為一級主題延伸，包括目的、操作流程、注意事項；羅列次級主題對應(yīng)的詳細(xì)要點，以關(guān)鍵詞描述；使用不同顏色線條連接各級主題。思維導(dǎo)圖繪制完成后，各小組將A4紙打印過塑匯報學(xué)習(xí)成果，帶教老師先后展示各小組所繪思維導(dǎo)圖，其他小組評價、說明思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)、內(nèi)容方面存在的不足及優(yōu)點，

并選出最佳思維導(dǎo)圖。

（2）思維導(dǎo)圖舉例說明：以“初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程助產(chǎn)護(hù)理”為例，繪制思維導(dǎo)圖。①導(dǎo)圖主題。為“初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程助產(chǎn)護(hù)理”（A）；②次級主題。包括“產(chǎn)程時長（11~12 h）”(B1)、“臨床表現(xiàn)”(B2)、“觀察內(nèi)容”(B3)、“助產(chǎn)護(hù)理項目”(B4)； ③詳細(xì)要點。B1—潛伏期8 h、活躍期4 h；B2—規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂；B3—子宮收縮、胎心、宮口擴張及胎頭下降、胎膜破裂、陰道檢查；B4—產(chǎn)程檢測（生命體征、胎心監(jiān)護(hù)、破膜羊水檢測、陰道檢查）、一般護(hù)理（環(huán)境管理、分娩指導(dǎo)）、疼痛護(hù)理（鼓勵描述感受、鎮(zhèn)痛陪伴分娩）、出入量管理（高熱量飲食、2~4 h排尿1次或?qū)颍?/p>

1.2.2.4 模擬與演練

（1）正常分娩模擬：帶教老師借助上海欣曼生產(chǎn)的XM-ZC助產(chǎn)示教模型開展積極實驗，實習(xí)助產(chǎn)士以枕左前位演示正常分娩步驟，包括“銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎肩娩出等”，分娩機轉(zhuǎn)動過程中配合相應(yīng)助產(chǎn)動作，使用液體石蠟棉球?qū)μ?、產(chǎn)道、會陰部進(jìn)行潤滑，帶教老師對助產(chǎn)士示范流程完整度、示范動作規(guī)范性進(jìn)行評價，并現(xiàn)場示范規(guī)范動作，每人時長10~20 min[8]。

（2）產(chǎn)后出血急救演練：助產(chǎn)士5人1組分別飾演“一級醫(yī)師”“助產(chǎn)士（3人）”“高危產(chǎn)婦”。①情況匯報?！爸a(chǎn)士A”觀察、匯報陰道出血情況，如“胎盤娩出后陰道出血量增大，達(dá)到400ml，呈暗紅色且伴有血塊”；②與產(chǎn)婦交流。安撫產(chǎn)婦“你好，你現(xiàn)在出血有點多，請保持放松，我給你檢查一下”，“產(chǎn)婦”配合開展相關(guān)檢查“助產(chǎn)士A”按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，并對軟產(chǎn)道完整度進(jìn)行檢查，并通知“一級醫(yī)師”、啟動一級預(yù)警。

（3）急救操作:助產(chǎn)士B負(fù)責(zé)記錄產(chǎn)婦生命體征及出血時間、出血量；一級醫(yī)師詢問患者自我感覺，如心慌氣短、咳嗽情況，并創(chuàng)建靜脈通道、留置導(dǎo)尿管、持續(xù)供氧、檢查軟產(chǎn)道；助產(chǎn)士C負(fù)責(zé)靜脈滴注，抽血送檢；一級醫(yī)師檢查胎盤、胎膜完整度，如軟產(chǎn)道無損傷、宮口存在活動性出血且有血塊，則繼續(xù)按摩子宮。帶教老師對各小組助產(chǎn)士演練情況進(jìn)行觀察、評價，明確操作規(guī)范性，糾正操作問題，每次30~40 min。

1.3 評價指標(biāo)

（1）人文關(guān)懷水平：帶教結(jié)束后，借助關(guān)懷能力量表評價助產(chǎn)士人文關(guān)懷水平，量表包括認(rèn)知、勇氣、耐心，維度對應(yīng)條目數(shù)分別為14個、13個、10個，共有37個條目，采取7級評分法，分值為1～7分，1分表示完全反對，7分表示完全同意，其中正向計分條目24個，反向計分條目13個，總分為259分，<111分，則低水平，111~184分，則中等水平，185~259分，則高水平；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，維度Cronbach’s α系數(shù)為0.80~0.88[9]。

（2）核心勝任力：帶教結(jié)束后，借助核心勝任力量表進(jìn)行調(diào)查，量表共有6個維度，包括孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、產(chǎn)后保健能力、新生兒保健能力、公共衛(wèi)生保健能力，共有54條目，均采取5級評分法，分值1～5分，1分表示無此能力，5分表示很有能力，總分為270分，<162分，則低水平，162~215分，則中等水平，216~270分，則高水平；量表Cronbach’s α 系數(shù)0.979，維度 Cronbach’s α 系數(shù) 0.840~0.962[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組助產(chǎn)士人文關(guān)懷水平比較

觀察組助產(chǎn)士人文關(guān)懷中高水平所占比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組助產(chǎn)士人文關(guān)懷水平比較

2.2 兩組助產(chǎn)士核心勝任力比較

觀察組助產(chǎn)士核心勝任力中高水平所占比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組助產(chǎn)士核心勝任力比較

3 討論

實習(xí)助產(chǎn)士對助產(chǎn)護(hù)理理論知識有一定了解，但助產(chǎn)操作實踐經(jīng)驗明顯不足，而產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦病情變化快且不可預(yù)見，對助產(chǎn)工作提出了較高要求[11]。臨床助產(chǎn)士傳統(tǒng)帶教多采取單一理論知識培訓(xùn)或急救技能訓(xùn)練，理論與實踐關(guān)聯(lián)性不強，且?guī)Ы袒顒觾?nèi)容枯燥，培訓(xùn)效果差，不利于提升助產(chǎn)士核心勝任力及人文關(guān)懷能力。

本研究在產(chǎn)科助產(chǎn)士實習(xí)帶教中應(yīng)用Kolb體驗式教學(xué)，結(jié)果顯示，觀察組助產(chǎn)士人文關(guān)懷中高水平占比高于對照組（P<0.05），觀察組助產(chǎn)士核心勝任力中高水平占比高于對照組（P<0.05）。Kolb體驗式教學(xué)包括“具體檢驗—觀察反思—抽象概念化—積極實驗”4個環(huán)節(jié)，選取案例，通過頭腦風(fēng)暴、思維導(dǎo)圖、模擬演練，能促使所學(xué)知識、現(xiàn)實與情感融入相應(yīng)情境，有助于實現(xiàn)對理論知識的實踐應(yīng)用或檢驗[12-13]。以案例分析法進(jìn)行具體檢驗，通過分析具體助產(chǎn)護(hù)理案例，了解助產(chǎn)護(hù)理流程，明確助產(chǎn)護(hù)理要點及難點，有助于規(guī)范助產(chǎn)士護(hù)理操作與語言交流，增強其人文關(guān)懷意識，提升其核心勝任力[14]。通過“頭腦風(fēng)暴”進(jìn)行觀察反思，助產(chǎn)士通過組內(nèi)交流、討論明確孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健所涉內(nèi)容，有助于了解助產(chǎn)護(hù)理責(zé)任及任務(wù)；借助思維導(dǎo)圖對助產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容實施概念抽象化，能實現(xiàn)對助產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容的總結(jié)，有助于構(gòu)建相應(yīng)知識體系，便于助產(chǎn)士記憶相關(guān)知識，實現(xiàn)對助產(chǎn)護(hù)理工作的系統(tǒng)化認(rèn)識[15]。以模擬演示形式開展積極實驗，包括正常分娩演示、急救演練，能鍛煉實習(xí)助產(chǎn)士護(hù)理操作能力，規(guī)范助產(chǎn)護(hù)理流程及操作，提高助產(chǎn)士應(yīng)急、急救能力，進(jìn)而全面提升其核心勝任力。

綜上所述，Kolb體驗式教學(xué)在產(chǎn)科助產(chǎn)士實習(xí)帶教中的應(yīng)用，能提升其人文關(guān)懷水平，增強其核心勝任力。