糖尿病腎病患者采用健康教育結(jié)合延續(xù)性護(hù)理的臨床效果

劉紅 韋偉

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，臨床上可出現(xiàn)高血糖、水腫、蛋白尿、低蛋白血癥及腎功能減退等一系列癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可進(jìn)展到終末期腎病而需要腎臟替代治療，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病的主要特點(diǎn)包括病程長(zhǎng)、進(jìn)行性進(jìn)展以及常合并心腦血管并發(fā)癥等特點(diǎn)，因而臨床上往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥治療，這也對(duì)患者的治療依從性提出了較高的要求。健康教育指的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者通過信息傳播和行為干預(yù)等方式，使患者更加深入了解自身疾病掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，從而自愿采取對(duì)健康有利的生活和行為和生活方式教育活動(dòng)過程[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法，其優(yōu)勢(shì)在于患者出院后繼續(xù)提供有效的系統(tǒng)性干預(yù)指導(dǎo)[3]。健康教育和延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的研究臨床上并不多見，因而本研究探討了糖尿病腎病患者采用健康教育結(jié)合延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2019年8月醫(yī)院收治的92例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，納入條件：年齡≥18歲；既往有明確的2型糖尿病病史，符合糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對(duì)本研究知情同意。排除條件：糖尿病腎病處于終末期行腎臟替代治療（透析、腎移植）的患者；合并糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，以及合并心肌梗死、腦梗死、惡性腫瘤的患者；合并其他腎臟病如IgA腎病、梗阻性腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎患者；合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙或其他原因不能配合問卷調(diào)查者；妊娠期女性及哺乳期女性。按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡48.9±8.5歲；BMI 23.7±1.8；糖尿病病程9.4±2.4年；腎小球?yàn)V過率（eGFR）71.9±19.1 ml/（min·1.73 m2）。觀察組：男29例，女17例；年齡48.4±7.2歲；BMI 24.2±2.1； 糖 尿 病 病 程 8.9±2.6年；eGFR 68.5±22.4 ml/（min·1.73 m2）。兩組患者基線資料包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理措施如住院常規(guī)護(hù)理、病情觀察及健康宣教，其中健康宣教主要在住院期間采用口頭表達(dá)的形式進(jìn)行教育指導(dǎo)。此外，出院時(shí)口頭告知注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)診等。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式。具體方法：①健康教育。患者入院后護(hù)理人員針對(duì)患者的年齡、文化程度、生活習(xí)慣、病情嚴(yán)重程度等情況制定教育內(nèi)容。健康教育的內(nèi)容包括糖尿病及糖尿病腎病的疾病知識(shí)、預(yù)防方法，糖尿病飲食、低蛋白飲食實(shí)施方法，藥物治療包括常用口服降糖藥的服用方法，胰島素的使用、保存等；血壓、血糖等的監(jiān)測(cè)方法；其他尚包括低血糖等急性并發(fā)癥的識(shí)別、處理；出院后的復(fù)診方案、避免腎毒性藥物的使用等。方式包括一對(duì)一個(gè)別交談、宣傳手冊(cè)、病房小講課等，出院后則將健康教育應(yīng)用到延續(xù)性護(hù)理中，重點(diǎn)包括養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，合理作息及合理運(yùn)動(dòng)、控制體重等。②延續(xù)性護(hù)理。首先建立干預(yù)小組，全部成員均需要掌握溝通技巧、糖尿病腎病?？谱o(hù)理知識(shí)以及延伸護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)等。收集患者的臨床資料（包括性別、姓名、民族、文化程度、住址以及聯(lián)系方法、院外用藥情況）等，建立健康檔案、制定計(jì)劃?；颊叱鲈汉竺恐苡韶?zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪1次，其他形式如集中授課及患者家庭訪視則隔月依次進(jìn)行；同時(shí)發(fā)放宣傳圖冊(cè)，建立微信公眾號(hào)及微信群，定期推送糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)供患者及患者家屬學(xué)習(xí)；同時(shí)在微信群里面由專人解答患者及患者家屬的問題；內(nèi)容除了健康教育外，尚需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者樹立健康積極的心態(tài)；其次，加強(qiáng)對(duì)服藥依從性、隨訪依從性的監(jiān)督，尤其強(qiáng)調(diào)不能隨意增減藥量及換藥、停藥，定期門診隨診。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性及自我管理能力：干預(yù)后，兩組患者均由護(hù)理人員進(jìn)行治療依從性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具采用服藥依從性量表[5]，該量表由服藥相關(guān)的四個(gè)問題組成，有一個(gè)回答為“是”即判定為治療不依從。干預(yù)后采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為77分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的自我管理能力越強(qiáng)。

（2）干預(yù)前后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的變化：干預(yù)前后兩組患者均分別采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS) 、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]對(duì)焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，兩個(gè)量表的組成部分均是20個(gè)條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的焦慮、抑郁情況越重。同時(shí)采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)分以反應(yīng)患者的生活質(zhì)量，該量表由生理功能（PF）及活力（VT）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）及社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）、總體健康（GH）8個(gè)維度組成，每一個(gè)維度總分為100分，分值越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性及自我管理能力的比較

干預(yù)后，治療依從率及SDSCA 評(píng)分比較觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后治療依從性及自我管理能力的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的比較

干預(yù)前，SAS、SDS評(píng)分在觀察組與對(duì)照組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，但是觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的比較(分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者SF-36量表各維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩 組 患 者 SF-36量 表 PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF及GH各維度評(píng)分均有明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

3 討論

目前糖尿病腎病已經(jīng)位居我國(guó)終末期腎病病因的第2位，對(duì)于該病應(yīng)進(jìn)行早期識(shí)別、積極干預(yù)治療及護(hù)理，以盡可能地控制血糖平穩(wěn)、保護(hù)患者的腎功能[8]。臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病腎病患者仍然存在疾病知識(shí)的缺乏，飲食及生活習(xí)慣不良，且部分患者自我管理能力較差且對(duì)治療依從性較差；此外，糖尿病腎病患者由于長(zhǎng)期患病、長(zhǎng)期用藥，且對(duì)終末期腎病的擔(dān)憂等一系列因素的影響，患者往往存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量水平降低[9]。糖尿病腎病患者在住院期間往往可以得到較好的護(hù)理服務(wù)，但是傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足在于患者出院后則進(jìn)入了護(hù)理干預(yù)的“斷層”。因此，患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握的程度、出院后的自我管理能力及遵醫(yī)行為直接影響到血糖水平及腎功能的控制程度。

健康教育指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)教育的護(hù)理方法，其目的在于提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握能力及認(rèn)知能力，在提高患者治療依從性及治療效果方面已經(jīng)被大量研究所證實(shí)[10]。糖尿病腎病患者的健康教育被認(rèn)為是患者管理中的重要組成部分，研究表明健康教育可以使糖尿病腎病患者掌握的疾病相關(guān)知識(shí)增加，提高其遵醫(yī)行為和自我管理能力[11]。延續(xù)性護(hù)理是起源于國(guó)外的一種新型護(hù)理模式，其最大的特點(diǎn)在于使住院期間的護(hù)理措施在患者出院后依然得到延伸，在患者的居家、社區(qū)中繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[12]。本研究對(duì)觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用健康教育結(jié)合延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)模式。首先在住院期間加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，其內(nèi)容針對(duì)患者的個(gè)體情況制定，內(nèi)容全面、個(gè)體化，健康教育形式多樣，促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握、對(duì)遵醫(yī)囑用藥重要性的理解，同時(shí)有利于良好、健康生活方式的形成以及樂觀心理狀態(tài)的保持[13]。同時(shí)，患者出院后進(jìn)行健康教育時(shí)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，通過集中授課、宣傳手冊(cè)的發(fā)放、微信等新媒體平臺(tái)信息的推送和溝通，使患者的健康教育具有持續(xù)性特點(diǎn)。另一方面，延續(xù)性護(hù)理還將住院期間的護(hù)理措施進(jìn)行了延伸，責(zé)任護(hù)士定期上門訪視、電話及微信互動(dòng)溝通，及時(shí)了解患者的血糖、蛋白尿、腎功能情況，重點(diǎn)監(jiān)督藥物服用情況；同時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行積極的心理干預(yù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者治療依從率及SDSCA評(píng)分比較觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)于糖尿病腎病患者應(yīng)用健康教育結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以明顯提高的患者的自我管理能力及治療依從性。此外，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較兩組患者均明顯降低，但是觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而干預(yù)后，兩 組 患 者 SF-36量 表 PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF及GH各維度評(píng)分均有明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明了健康教育結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病腎病患者的負(fù)性情緒、提高其生活質(zhì)量。原因在于治療依從性好及自我管理能力強(qiáng)的患者，其飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況更加合理、健康，患者的血糖及腎功能控制也勢(shì)必更加平穩(wěn)，各種并發(fā)癥發(fā)生率減少、程度減輕，患者的心態(tài)良好。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用健康教育結(jié)合延續(xù)性護(hù)理可以有效提高患者的治療依從性及自我管理能力，對(duì)焦慮、抑郁情緒的改善及生活質(zhì)量的提高有利。