院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)的影響因素分析

嚴(yán)敏怡

創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷了超過(guò)正常人所能承受的創(chuàng)傷性事件或幾乎對(duì)所有人都會(huì)帶來(lái)明顯痛苦的事件后所引發(fā)的精神性障礙[1]。院前急救具有突發(fā)性、緊迫性及復(fù)雜性，對(duì)院前急救護(hù)理人員心理具有長(zhǎng)期刺激作用，導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，極易引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，尤其對(duì)于長(zhǎng)期從事急救的護(hù)理人員，其發(fā)生可達(dá)16.85%~22%[2]。應(yīng)激障礙反應(yīng)受個(gè)體性別、性格特征、不良刺激、自我認(rèn)知評(píng)價(jià)、遺傳、軀體和精神疾病等因素的影響，若持續(xù)存在，會(huì)以病理性重現(xiàn)、持續(xù)異常警覺(jué)及持續(xù)的病理性回避為特征，嚴(yán)重影響個(gè)體正常的社會(huì)功能[3-4]。為此，本研究探討影響院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3—4月院前急救科護(hù)理人員30名為研究對(duì)象，男17名，女13名；年齡22~45歲，平均31.59±5.28歲；學(xué)歷：中專(zhuān)5名，大專(zhuān)15名，本科10名；工作年限：3~20年，平均7.62±2.18年；婚姻狀況：未婚14名，已婚16名；職稱(chēng)：護(hù)士16名，護(hù)師8名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。納入條件：在職護(hù)理人員且從事院前急救工作滿(mǎn)1年；1年內(nèi)未遭遇重大家庭變故者；近期無(wú)影響創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)事件；對(duì)該研究知情并自愿參與。排除條件:院前急救實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士；外出進(jìn)修或事假護(hù)士；非急救科室護(hù)士；在職不在崗護(hù)士，如產(chǎn)假、病假等；參與過(guò)類(lèi)似研究或不愿參與該研究者。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

用自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、每周工作時(shí)間、工作性質(zhì)、工作滿(mǎn)意度、家庭支持、身體狀況、婚姻情況、正念水平等。

（1）院前急救應(yīng)激性事件調(diào)查：調(diào)查表內(nèi)容包括救治場(chǎng)所暴力應(yīng)激、死亡應(yīng)激、工作負(fù)荷應(yīng)激和護(hù)理特殊患者應(yīng)激4個(gè)維度，共計(jì)13個(gè)條目，采取1~5分5級(jí)評(píng)分制，得分越高則表明院前急救壓力越大[4]。

（2）職業(yè)倦怠感調(diào)查：采用職業(yè)倦怠感量表(MBI)[5]，包括情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感3個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目，采取0~6分6級(jí)評(píng)分制，其中情感耗竭維度分值為0~54分，得分越高則表明職業(yè)倦怠感越強(qiáng)；去人格化維度分值為0~30分，得分越高則表明職業(yè)倦怠感越強(qiáng)；個(gè)人成就感維度分值為0~48分，得分越低則表明職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。

（3）應(yīng)對(duì)方式調(diào)查：采用應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)調(diào)查患者的應(yīng)對(duì)方式[6]，包括消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采取0~3分4級(jí)評(píng)分制，其中消極應(yīng)對(duì)分值為0~24分，得分越高則表明心理癥狀問(wèn)題越嚴(yán)重；積極應(yīng)對(duì)分值為0~36分，得分越高則表明心理癥狀問(wèn)題越輕。

（4）社會(huì)支持調(diào)查：采用社會(huì)支持量表(PSSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目，采取1~7分7級(jí)評(píng)分制，其中家庭內(nèi)支持分值為0~28分，得分越高則表明支持程度越高；家庭外支持分值為0~56分，得分越高則表明支持程度越高。

（5）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL-C)[8]，包括重新體驗(yàn)、回避/麻木、警覺(jué)性增高3個(gè)維度，共計(jì)17個(gè)條目，采取1~5分5級(jí)評(píng)分制，總分為17~85分，其中總分＞38分為創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；多因素分析采用線(xiàn)性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救科護(hù)理人員與國(guó)內(nèi)常模[9]各維度得分情況

30名院前急救護(hù)理人員創(chuàng)傷性事件調(diào)查表各維度得分比較中，除積極應(yīng)對(duì)、家庭內(nèi)、外支持、個(gè)人成就感外，其余維度均高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，急救應(yīng)激性事件各維度、情感耗竭、去人格化、消極應(yīng)對(duì)方式以及創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙各維度得分均高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)。國(guó)內(nèi)常模數(shù)據(jù)來(lái)源于周邊地區(qū)隨機(jī)調(diào)查結(jié)合全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 院前急救科護(hù)理人員與國(guó)內(nèi)常模各維度得分情況比較（分）

2.2 院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：年齡、每周工作時(shí)間、正念水平、工作滿(mǎn)意度、MBI評(píng)分、家庭支持度、PSSS評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式、急救應(yīng)激性事件等均為院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)單因素分析

2.3 院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)多元線(xiàn)性回歸分析

將急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷應(yīng)激障礙評(píng)分作為因變量，將單因素分析（P<0.05）得出的相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示：救治場(chǎng)所暴力應(yīng)激、應(yīng)對(duì)方式及家庭內(nèi)支持均為院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)多元線(xiàn)性回歸分析

續(xù)表

3 討論

本研究數(shù)據(jù)表明，院前急救科護(hù)理人員發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)障礙比一般人群高，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)相一致[9-10]。分析原因可能是急救科護(hù)理人員工作環(huán)境更為惡劣，工作負(fù)荷強(qiáng)度大，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，歷史文化差異使得院前急救護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)不足，社會(huì)支持欠缺，導(dǎo)致院前急救護(hù)理人員更易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)[11]。應(yīng)加強(qiáng)急救科護(hù)理人員出診時(shí)安全意識(shí)防范教育，規(guī)范管理，不斷改進(jìn)工作模式，嚴(yán)格規(guī)范操作，減少醫(yī)患糾紛隱患，加強(qiáng)護(hù)患溝通頻次，積極營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)和壓力釋放管理，合理利用人力資源，避免超強(qiáng)度的高負(fù)荷工作；開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)選活動(dòng)，完善績(jī)效考核制度，采取激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感[12]，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)。

影響院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)因素：①救治場(chǎng)所暴力應(yīng)激。創(chuàng)傷性事件是最為直接的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的刺激源，不僅對(duì)軀體損傷帶來(lái)物理反應(yīng)，也會(huì)給精神層面產(chǎn)生不良影響，在自制力不強(qiáng)的個(gè)體中產(chǎn)生級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，使得其陷入惡性循環(huán)，影響工作和生活[13]。本研究結(jié)果顯示，救治場(chǎng)所暴力應(yīng)激是影響院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的獨(dú)立影響因素，其水平越高，院前急救科護(hù)理人員越容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[14]。救治場(chǎng)所的暴力應(yīng)激屬于工作外的附加應(yīng)激源，包括患者或家屬的投訴、責(zé)罵、毆打等，存在一定程度的累積效應(yīng)，除了直接對(duì)身體損傷造成物理反應(yīng)外，還會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生精神層面的不良反應(yīng)，產(chǎn)生級(jí)聯(lián)放大的連鎖惡性反應(yīng)，導(dǎo)致失眠、煩躁、恐懼及各種不適。有研究表明，院前急救科護(hù)理人員工作中常受混合暴力侵害，使得其在身體受創(chuàng)的同時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重精神失衡[15]。針對(duì)遭遇暴力應(yīng)激事件的護(hù)理人員，可采取短程表達(dá)書(shū)寫(xiě)法幫助其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)適不良情緒。如第一步，寫(xiě)下遭受工作場(chǎng)所暴力后的內(nèi)心感受及情緒；第二步，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要盡情宣泄情緒；第三步，寫(xiě)下面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的處理方法；書(shū)寫(xiě)過(guò)程要保持獨(dú)立的思考和感受，每次書(shū)寫(xiě)時(shí)間不少于30 min。同時(shí)可定期組織抗壓訓(xùn)練，增強(qiáng)心理彈性水平和自我調(diào)適能力，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。②應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體為適應(yīng)能力資源范圍內(nèi)外環(huán)境需求，而作出的不斷改變行為和認(rèn)知的努力 ，積極應(yīng)對(duì)方式可有效緩解緊張情緒，直面壓力接受現(xiàn)實(shí)，積極尋求幫助和解決問(wèn)題，消極應(yīng)對(duì)則具有相反作用[16]。本研究發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式均為影響院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，積極的應(yīng)對(duì)方式有利于增強(qiáng)院前急救科護(hù)理人員心理自我調(diào)適能力，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)；消極應(yīng)對(duì)方式可能會(huì)加重院前急救科護(hù)理人員的心理應(yīng)激反應(yīng)[17]。積極心理反應(yīng)能夠適度的喚醒皮層及情緒，有利于機(jī)體對(duì)傳入信息的正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)；消極應(yīng)對(duì)心理則會(huì)過(guò)度喚醒焦慮、緊張等情緒，妨礙個(gè)體正確評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)情境，當(dāng)應(yīng)激超過(guò)一定闕值后，就會(huì)發(fā)生應(yīng)激相關(guān)障礙，采用混合型或不成熟型應(yīng)對(duì)方式的護(hù)理人員，心理健康狀況普遍較差，采取積極應(yīng)對(duì)方式的護(hù)理人員，心理韌性顯著增強(qiáng)，可采取系統(tǒng)脫敏、角色扮演等手段，充分體會(huì)內(nèi)心感染，共同探討調(diào)整和掌握積極應(yīng)對(duì)方式和心理防御機(jī)制[18]；采取團(tuán)體干預(yù)方式，將遭受過(guò)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的急診護(hù)理人員進(jìn)行分組，進(jìn)行為期3個(gè)月的培訓(xùn)交流，鼓勵(lì)參訓(xùn)人員采用聯(lián)想、回憶及言語(yǔ)描述等方式進(jìn)行梳理創(chuàng)傷經(jīng)歷，動(dòng)員團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行相互支持，減輕應(yīng)激反應(yīng)。③家庭內(nèi)支持。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)與家庭內(nèi)支持呈顯著負(fù)相關(guān)，家庭內(nèi)支持水平越高，心理健康水平越高[19]?；橐鍪巧鐣?huì)支持的主要來(lái)源，是反映個(gè)體社會(huì)支持結(jié)構(gòu)是否完整有效的重要指征，尤其是未婚人士心理健康更易受到外界影響[20]。本研究結(jié)果顯示，家庭內(nèi)支持是影響院前急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的獨(dú)立影響因素，表明家庭內(nèi)支持水平越低，越容易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，良好的家庭支持對(duì)院前急救科護(hù)理人員的心理健康起到保護(hù)作用，使其心理壓力得到釋放和排解，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)院前急救科護(hù)理人員工作負(fù)荷大、壓力大及不規(guī)律生活等因素，制定針對(duì)性改善措施，合理安排輪班輪崗，定期采用家訪(fǎng)和電話(huà)訪(fǎng)談形式與家庭內(nèi)支持評(píng)分較低的護(hù)理人員家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)聊天娛樂(lè)活動(dòng)、家訪(fǎng)交流、晉升機(jī)會(huì)及增加培訓(xùn)等改善工作待遇，以減少院前急救護(hù)理人員應(yīng)激壓力。

總之，創(chuàng)傷性事件、應(yīng)對(duì)方式對(duì)及社會(huì)支持均為影響急救科護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激發(fā)生的主要因素。應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性措施，如認(rèn)知行為干預(yù)法、完善排班制度、組織抗壓訓(xùn)練、家庭訪(fǎng)談及森田療法等，降低其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率。