二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在鼻咽癌放療病人健康教育中的應(yīng)用

邱 晶，齊 榕，陳雪帷，鄒愛(ài)芳

鼻咽癌是我國(guó)東南地區(qū)高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤之一。放療是鼻咽癌的主要治療手段[1]。而放療常導(dǎo)致進(jìn)食困難、口干、咽痛等并發(fā)癥，且病人對(duì)疾病治療缺乏了解，病人生理和心理承受巨大的壓力，易導(dǎo)致病人依從性降低，影響預(yù)后。因此，幫助病人了解鼻咽癌放療的相關(guān)健康知識(shí)，如何正確防護(hù)放療并發(fā)癥等，顯得尤為重要。隨著信息化發(fā)展，二維碼作為信息的載體，具有信息量大、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)在眾多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[2]。翻轉(zhuǎn)課堂將“先教后學(xué)”的課堂模式轉(zhuǎn)變成“先學(xué)后教”模式，學(xué)習(xí)者自行先通過(guò)觀看視頻自學(xué)相應(yīng)的知識(shí)，提升學(xué)習(xí)興趣，收到良好的學(xué)習(xí)效果，已成為國(guó)內(nèi)外教育領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐與研究的熱點(diǎn)，目前已逐漸被廣泛使用。然而，翻轉(zhuǎn)課堂在鼻咽癌放療病人健康教育中的應(yīng)用較少[3-4]。二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式的健康教育，可以打破時(shí)間與空間的限制，讓病人隨時(shí)隨地獲取知識(shí)，提高健康宣教效果。為探討二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在鼻咽癌放療病人健康教育中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年4月我科收治鼻咽癌放療病人100例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)證實(shí)鼻咽癌的初治病人；②KPS評(píng)分≥70分；③所有病人均知曉自身疾病和診斷；④擁有并會(huì)使用智能手機(jī)者；⑤所有病人均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；②鼻咽癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③排除具有精神病史無(wú)法順利配合本研究者；④排除家屬不愿意讓病人知曉實(shí)際病情者；⑤年齡<18歲或>80歲者；⑥不愿參加本研究者。觀察組男26例，女24例，年齡19～75(48.16±10.29)歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡20～74(48.07±10.34)歲。兩組病人性別、學(xué)歷、年齡、臨床分期等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 病人入院后采取傳統(tǒng)健康宣教方法，責(zé)任護(hù)士口頭宣教鼻咽癌疾病相關(guān)知識(shí)、放療并發(fā)癥的防護(hù)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等，并發(fā)放健康宣教手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式，具體如下。

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備 ①制作宣教視頻。將視頻控制在15 min左右。參考大量文獻(xiàn)及書(shū)籍[6-10]，將宣教內(nèi)容制作成演示文稿(PPT)，再將PPT錄制成視頻。視頻內(nèi)容包括鼻咽癌的高發(fā)人群、鼻咽癌的常見(jiàn)檢查方法、放療的流程及注意事項(xiàng)，放療常見(jiàn)副作用及護(hù)理措施、預(yù)防放射性口腔黏膜炎的方法、皮膚的防護(hù)、飲食指導(dǎo)、鼻咽沖洗的方法、功能鍛煉操、出院指導(dǎo)等；②二維碼制作：在視頻軟件上注冊(cè)一個(gè)賬號(hào)，例如愛(ài)奇藝視頻，注冊(cè)完成之后先登陸；登陸之后上傳制作完成的視頻，并選擇“復(fù)制鏈接”，將復(fù)制好的鏈接粘貼在“二維碼在線生成器”便會(huì)生成二維碼。病人用手機(jī)掃描“二維碼”時(shí)，手機(jī)頁(yè)面會(huì)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的視頻，可供觀看學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 課前學(xué)習(xí) 安排病人觀看健康教育視頻。將二維碼打印出來(lái)，并粘貼在病房門(mén)后醒目處，責(zé)任護(hù)士教會(huì)病人如何掃描二維碼，保證病人至少完整觀看課件一次，可鼓勵(lì)病人反復(fù)觀看，并與病友討論。

1.2.2.3 課中翻轉(zhuǎn) 組織學(xué)習(xí)完成的病人在活動(dòng)室，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)病人針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容提出疑問(wèn)，并予細(xì)心解答。解答后再提問(wèn)2例或3例病人剛解答過(guò)的問(wèn)題，由其余的病人共同評(píng)價(jià)，最終護(hù)士予以點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。

1.2.2.4 課后反饋 護(hù)士將課堂中病人普遍存在的誤區(qū)、疑問(wèn)再進(jìn)行歸納、整理，查閱文獻(xiàn)后再次修改課件，鼓勵(lì)病人再次學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鼻咽癌放療相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表 全科醫(yī)護(hù)人員頭腦風(fēng)暴自制《鼻咽癌放療相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表》，再由相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理專家反復(fù)修訂而成。該問(wèn)卷主要包括鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)(5個(gè)條目)、放療的流程及注意事項(xiàng)(4個(gè)條目)、如何正確預(yù)防放療并發(fā)癥(8個(gè)條目)、放射性口腔黏膜炎的預(yù)防及應(yīng)對(duì)(7個(gè)條目)、放射野皮膚的保護(hù)(7個(gè)條目)、飲食指導(dǎo)(6個(gè)條目)、鼻咽沖洗的方法(3個(gè)條目)、功能鍛煉的方法(5個(gè)條目)、出院指導(dǎo)(5個(gè)條目)，每個(gè)條目2分，共50個(gè)條目，滿分為100分，得分≥80分為優(yōu)，60～79分為中，<60分為差。量表總體內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.803，重測(cè)信度為0.717。于兩組病人放療第5周時(shí)，掃描二維碼通過(guò)問(wèn)卷星形式完成問(wèn)卷。

1.3.2 放療不良反應(yīng)發(fā)生情況 于兩組病人放療結(jié)束時(shí)，參照《腫瘤放射治療學(xué)》制定[5]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),比較放射性皮炎與放射性口腔炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間滿足正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人宣教知識(shí)掌握程度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人鼻咽癌放療相關(guān)健康知識(shí)得分比較 單位：分

表3 兩組病人放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

在鼻咽癌放療過(guò)程中病人容易出現(xiàn)放射性口腔黏膜反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起口腔感染等[11]。隨著放療次數(shù)的增加,病人口腔黏膜反應(yīng)逐漸加重,導(dǎo)致口咽部疼痛、口干，嚴(yán)重影響病人進(jìn)食,導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良[12]。放射性皮炎是放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[13]。約87%頭頸腫瘤病人放療后會(huì)出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、干性脫皮、色素沉著等，嚴(yán)重者可引發(fā)出血、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量甚至中斷治療[14]。遠(yuǎn)期的后遺癥如齲齒、張口困難、耳鳴等，均會(huì)直接影響病人的生活質(zhì)量。掌握鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)可以減少放療并發(fā)癥的發(fā)生。因此，健康教育顯得尤為重要。本研究制定的二維碼聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)的健康教育模式的差別之處在于翻轉(zhuǎn)課堂模式是新型的教育模式,最早起源于美國(guó),是為了改變?nèi)藛T因各種原因無(wú)法到場(chǎng)培訓(xùn)，而選擇的一種以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的教學(xué)模式，將枯燥、難以理解的教育內(nèi)容以聲音、圖片、動(dòng)作、字幕等生動(dòng)形象的視頻教材加以全方位再現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道,通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等多種器官刺激相結(jié)合比單一感官刺激獲得的信息量大很多,更有利于記憶[15]。二維碼掃描打破了時(shí)間、空間和內(nèi)容的限制，避免病人因檢查、放療等原因無(wú)法及時(shí)學(xué)習(xí)。有助于醫(yī)護(hù)人員擺脫單向輸出的傳統(tǒng)宣教方式[16]。而傳統(tǒng)的宣教模式因護(hù)士個(gè)人水平、說(shuō)話語(yǔ)氣不同,宣教方法、順序不一樣,而且有的重復(fù)啰嗦,有的細(xì)節(jié)不夠細(xì)致，以至于病人理解可能不到位,又再次詢問(wèn)，而耗費(fèi)人力資源[17]。翻轉(zhuǎn)課堂模式相較于傳統(tǒng)口頭講解更形象生動(dòng)，病人學(xué)習(xí)障礙更少[18]，視頻時(shí)長(zhǎng)15 min，長(zhǎng)度適宜，不會(huì)因時(shí)長(zhǎng)太長(zhǎng)引起病人厭倦，可以暫停、回放的功能，病人能反復(fù)觀看不理解的地方，再將問(wèn)題在課堂向護(hù)士提出，雙向溝通，加深印象。

兩組病人宣教知識(shí)掌握程度、各項(xiàng)目得分比較顯示，觀察組病人對(duì)宣教知識(shí)掌握程度、得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與常穎等[4]的研究結(jié)果一致。飲食指導(dǎo)、放射野皮膚的保護(hù)、口腔護(hù)理、鼻咽癌相關(guān)知識(shí)是得分最高的項(xiàng)目，這可能是因?yàn)椴∪藢?duì)這幾項(xiàng)需求最高，日常中提問(wèn)最多的是相關(guān)問(wèn)題。且鼻咽癌放療病人住院期間最容易發(fā)生的并發(fā)癥為放射性皮炎、口腔黏膜反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良等，護(hù)士便將這幾項(xiàng)作為宣教的重點(diǎn)。然而，鼻咽癌的遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率高，提示應(yīng)重視鼻咽沖洗、功能鍛煉等方面的宣教，提高病人對(duì)并發(fā)癥的正確防護(hù)知識(shí)，有利于改善病人遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人均發(fā)生放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎，且隨著放療次數(shù)的增加反應(yīng)越明顯，這與研究結(jié)果相似[19-20]。兩組病人放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較顯示，觀察組病人放射性口腔炎和放射性皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能由于鼻咽癌放療周期較長(zhǎng)，在學(xué)習(xí)視頻時(shí)直觀感受到放療不良反應(yīng)，產(chǎn)生預(yù)防放療不良反應(yīng)的動(dòng)機(jī)，認(rèn)真汲取健康教育的內(nèi)容，將疑問(wèn)在翻轉(zhuǎn)課堂上提出并得到解答，從而掌握了放療相關(guān)知識(shí)，提高了自我護(hù)理能力，便降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。底瑞青等[21]研究指出，應(yīng)用短視頻的形式進(jìn)行健康教育在遠(yuǎn)期效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育方法。而二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在短視頻的基礎(chǔ)上增加了病人課前自學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，護(hù)士課堂解惑，對(duì)病人進(jìn)行更有針對(duì)性的健康教育，課后及時(shí)反饋調(diào)整宣教內(nèi)容，護(hù)患雙向溝通，為護(hù)士的健康教育工作提供了新的思路方法，提高了病人對(duì)鼻咽癌放療知識(shí)的掌握程度。

二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高護(hù)士綜合能力。翻轉(zhuǎn)課堂要求護(hù)士自主探究學(xué)習(xí)PPT課件及操作視頻,既能提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)，又能提高溝通交流能力和獨(dú)立思考的能力。在病人學(xué)習(xí)視頻后護(hù)士解答病人疑問(wèn)的同時(shí)，也能關(guān)注到病人共同存在的疑問(wèn)、誤區(qū)有哪些，再后期修改、完善課件。李晴等[3]研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂模式的健康教育形式縮短婦科手術(shù)病人健康教育的時(shí)間，降低護(hù)士工作的重復(fù)性。

本研究將二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用在鼻咽癌放療病人健康教育中，有效提高病人對(duì)鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高病人自我護(hù)理能力，減少放療不良反應(yīng)，也提高了護(hù)士自身的綜合能力，具有一定的實(shí)踐意義，在今后的研究中將延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、增加樣本量，遠(yuǎn)期評(píng)估二維碼掃描聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在鼻咽癌放療病人健康教育中的應(yīng)用效果。