環(huán)境因素對學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的影響分析

謝 艷，黃 瀾,鄧淑芝，吳敏艷，梁曉基

近年來，對學(xué)齡兒童進行健康體檢結(jié)果顯示，兒童視力問題常位居健康問題的首位[1]，若學(xué)齡兒童因屈光不正等問題導(dǎo)致其出現(xiàn)近視、弱視等眼部問題無法及時檢出并正確矯正，可能會對兒童造成不可逆性視覺障礙[2]，直接影響學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)、工作、就業(yè)前途，甚至?xí)?dǎo)致本民族居民健康素質(zhì)整體下滑。因此，為充分了解本地學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的現(xiàn)狀，分析學(xué)齡兒童視力異常狀況的影響因素，從而為積極采取可行的干預(yù)措施做好科學(xué)依據(jù)。本研究針對前往我院進行視力健康檢查的學(xué)齡兒童進行屈光狀態(tài)篩查，并對可能影響其視力情況的環(huán)境因素進行調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究選取2015年1月—2018年12月與社區(qū)醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)學(xué)校合作，進行屈光狀態(tài)健康問題篩查的1 388名學(xué)齡兒童作為研究對象，并對其屈光狀態(tài)進行檢測，在視力檢查同時對兒童及其家長調(diào)查視力危險因素分析。該項目納入男童712人，女童676人，年齡6～12歲。所有研究對象經(jīng)健康體檢后均身體健康，雙眼無遺傳學(xué)高度近視或器質(zhì)性病變，智力檢測水平正常，能夠積極配合檢測工作。

1.2 研究方法 本次研究組成員納入專業(yè)眼科醫(yī)師4名，具有3年以上工作經(jīng)驗的護士4人。主要內(nèi)容包括屈光狀態(tài)、危險因素調(diào)查。

1.2.1 視力篩查 近視標(biāo)準(zhǔn)[3]是學(xué)齡兒童單只裸眼視力<5.0，在非睫狀肌麻痹情況下以等效球鏡度數(shù)<-0.50 D；已經(jīng)佩戴角膜塑形鏡的學(xué)齡兒童則為近視。近視率=(近視+角膜塑形鏡佩戴者)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。散光標(biāo)準(zhǔn)是非睫狀肌麻痹下驗光柱鏡度數(shù)絕對值>0.00 D[4]。

1.2.2 屈光檢查 所有納入研究對象的學(xué)齡兒童均進行屈光狀態(tài)檢查，檢查方法為采用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳。在檢查對象進行散瞳前后均采用Topcon-KR8800型全自動電腦驗光儀進行屈光度檢查，并在48 h后以標(biāo)準(zhǔn)視力表對學(xué)齡兒童最佳矯正視力進行檢查，同時對其進行眼位檢查。明確診斷后及時采取針對性的矯治措施。戴鏡的兒童查視力時必須測裸眼視力和戴鏡后的矯正視力，記錄時注明眼鏡度數(shù)。

1.2.3 問卷調(diào)查 本研究針對影響學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)等視力問題采用自制環(huán)境因素調(diào)查問卷，問卷采用一對一問答形式向被調(diào)查對象及其家長進行調(diào)查。主要納入指標(biāo)包括看電視時間及距離、使用電腦iPad的時間、使用手機時間、營養(yǎng)及飲食情況、每周平均運動時間、生活采光、是否認真做眼保健操、每日平均睡眠時間、不良用眼習(xí)慣、性別、年齡、公園等休閑場所距離等項目。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 屈光異常范圍:S≥3.25 D或S<-0.75 D，C≥1.50 D或C≤-1.50 D，其中S≥3.25 D為遠視，S<0.75 D為遠視趨向，C≥1.50 D或C≤-1.50 D為散光。雙眼屈光差對照：球鏡差雙眼差異≥2.00 D，柱鏡差雙眼差異≥1.50 D[5]。

1.4 質(zhì)量控制 本研究對學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)篩查機構(gòu)具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，篩查人員具備執(zhí)業(yè)資格，并在調(diào)查開始前進行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后參與本次調(diào)查研究。篩查所用方法、藥品、器材、設(shè)備均采用統(tǒng)一型號和方法，視力檢查表符合國家標(biāo)準(zhǔn)(GB11533-2011《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》)的規(guī)定，屈光檢測采用臺式自動電腦驗光儀，驗光儀應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(ISO10342眼科儀器—驗光儀)的規(guī)定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0軟件進行分析處理，定性資料采用百分比形式表示，組間對比采用χ2檢驗進行分析處理。以學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)異常作為因變量，以多種環(huán)境因素等指標(biāo)為自變量納入非條件多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 不同年齡段學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)異常比較

表2 影響屈光異常的單因素分析(n=353例)

表3 自變量賦值表

表4 影響學(xué)齡兒童屈光異常因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

近年來，學(xué)齡兒童視力問題已經(jīng)成為社會各界普遍關(guān)注的重要健康問題，視力下降的顯著趨勢已經(jīng)成為威脅學(xué)齡兒童健康成長的關(guān)鍵之一[5-7]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示在對社區(qū)1388名學(xué)齡兒童進行屈光狀態(tài)篩查結(jié)果顯示，在對1 388名學(xué)齡兒童的視力屈光狀態(tài)篩查時，存在屈光異常者353人，檢出率為25.43%，其中近視學(xué)齡兒童為311人(22.41%)，散光23人(1.66%)，遠視12人(0.86%)，散光合并遠視者7人(0.50%)，其中近視學(xué)齡兒童的檢出率相對于國內(nèi)外相關(guān)研究略微存在差別[8]，但并不顯著，這可能與近視篩查的技術(shù)水平、檢驗標(biāo)準(zhǔn)，同樣與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生保健條件等因素存在關(guān)系。

3.1 不同年齡段學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)差別 本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，納入6歲以上學(xué)齡兒童，分為每2歲為一組，其中6歲組屈光狀態(tài)異常檢出率(12.84%)遠低于其他三組，尤其是12歲組(38.57%)檢出率最高，四組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且隨著年齡增長，屈光狀態(tài)檢出率逐漸提高，分析原因可能與低年齡組學(xué)齡兒童課業(yè)并不繁重，戶外運動時間長，多以集體活動或是玩具等為主，接觸電腦、手機產(chǎn)品的機會較少[9]，相對12歲組學(xué)齡兒童，該年齡組學(xué)業(yè)負擔(dān)加重，讀書、學(xué)習(xí)時間延長，電視、電腦、手機、iPad等電子產(chǎn)品使用時間延長，網(wǎng)絡(luò)課程等學(xué)習(xí)資源使用量增加，若對用眼健康、用眼衛(wèi)生不重視，則可能導(dǎo)致近視等屈光狀態(tài)異常的發(fā)生率顯著增加[10]。

3.2 影響學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的環(huán)境因素影響因素分析

3.2.1 電子產(chǎn)品使用及不良用眼習(xí)慣對兒童屈光狀態(tài)的影響 近年來，隨著電子產(chǎn)品深入生活，學(xué)齡兒童使用手機、iPad、電腦、電視的機會增加，但兒童屈光異常的主要原因與這些不良的用眼習(xí)慣密切相關(guān)，電子產(chǎn)品使用時間過長、使用電腦電視距離過近[11-14]，熬夜打游戲機等均會造成學(xué)齡兒童用眼負擔(dān)加重，再結(jié)合學(xué)齡兒童自控力較低，家長若疏于監(jiān)督，易出現(xiàn)視力問題。因此，建議學(xué)齡兒童家長在日常生活中做好兒童電子產(chǎn)品使用時間的管理，加強監(jiān)督，防止用眼過度，同時注意兒童在讀書、學(xué)習(xí)時用眼距離的糾正，防止過近的坐姿，電視、電腦的擺放距離過近也是需要進一步進行規(guī)范，警惕兒童視力異常的早期發(fā)生[15-17]。

3.2.2 戶外活動對視力的影響 研究證實，兒童若經(jīng)常進行戶外運動，能縮短室內(nèi)近距離用眼時間，能夠有效促進尚未完全發(fā)育成熟的視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟[18]。本次調(diào)查研究結(jié)果證實，每日運動時間低于1 h的學(xué)齡兒童，其出現(xiàn)屈光狀態(tài)異常的風(fēng)險提高5.103倍，原因在于學(xué)齡兒童在除正常教學(xué)課程外，還被附帶安排閱讀、繪畫、書法、樂器等課外輔導(dǎo)內(nèi)容，戶外運動時間縮短，用眼時間增加，眼球負擔(dān)增加。針對這一現(xiàn)狀[19]，建議學(xué)齡兒童家長保證其正常學(xué)習(xí)的同時，適當(dāng)延長戶外運動時間，增加遠眺，幫助改善眼疲勞，改善眼睛的自主調(diào)節(jié)功能。

3.2.3 其他因素與屈光狀態(tài) 本研究納入地區(qū)為南方，陽光充足、經(jīng)濟條件較好、居住條件優(yōu)良，因此未發(fā)現(xiàn)以往研究報告的采光問題影響兒童近視等問題的現(xiàn)象[20]。此外，學(xué)齡兒童居住地周圍公園等休閑場所的距離也同樣是學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的重要因素。分析原因可能是距離遠近與學(xué)齡兒童活動時間存在相關(guān)關(guān)系，休閑場地距離越遠，可能導(dǎo)致學(xué)齡兒童活動意愿減少，運動時間縮短。有研究表明營養(yǎng)因素有助于保證兒童視神經(jīng)發(fā)育，挑食、偏食等因素可能會導(dǎo)致其相關(guān)營養(yǎng)素缺乏，從而進一步影響學(xué)齡兒童視神經(jīng)、眼部器官的發(fā)育及營養(yǎng)需求，但本研究結(jié)果并未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與本地區(qū)居民普遍重視兒童營養(yǎng)膳食攝入，平衡膳食營養(yǎng)[21]。

綜上所述，對學(xué)齡兒童，至少每半年進行一次全面屈光狀態(tài)檢查，從而能夠及時發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童出現(xiàn)的近視、散光、屈光不正、弱視等視力問題，從而及時采取相應(yīng)矯正措施。本區(qū)域內(nèi)學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)異常的形式不容樂觀，因此需要學(xué)齡兒童、家長、學(xué)校及醫(yī)護人員共同努力，及時篩查存在的視力問題，并及時、重點干預(yù)，為學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)早發(fā)現(xiàn)、早治療提供積極幫助。