身心靈全人健康理念下的安寧療護模式對晚期肺癌化療病人希望水平及生存質(zhì)量的影響

欒 花

肺癌是我國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一[1]。由于早期肺癌常缺乏典型癥狀，多數(shù)病人確診時已屬晚期，致使整體5年生存率僅為16%左右，嚴重危害人類健康[2]。與早期肺癌相比，晚期肺癌病人病死率更高，自確診時刻起，病人常面臨著疼痛的折磨、巨大經(jīng)濟壓力、死亡的恐懼等，亟待心理、生理等多方面的支持。身心靈全人健康理念是香港大學(xué)陳麗云教授于20世紀90年代提出的，運用中國傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中人生哲學(xué)、身心互動理論、養(yǎng)生觀念等，結(jié)合西方心理輔導(dǎo)形式，從情緒、身體、觀念3個層面全面介入，有利于促進人的全面健康[3]。安寧療護模式是指通過加強疼痛和其他癥狀的控制，積極處理威脅生命的疾病相關(guān)問題，解決病人社會、精神、心理等問題的一種干預(yù)模式[4-5]。根據(jù)以往調(diào)查，晚期癌癥病人對安寧療護的需求較高，并成為影響病人生活質(zhì)量的重要因素[6]。但目前關(guān)于身心靈全人健康理念下的安寧療護模式在晚期肺癌化療病人中應(yīng)用的報道鮮見，是否能提高護理效果仍不清楚。鑒于此本研究選取115例晚期肺癌化療病人，從希望水平、生存質(zhì)量等角度，探究身心靈全人健康理念下的安寧療護模式的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年8月晚期肺癌化療病人115例，依據(jù)建檔順序分為對照組(57例)、觀察組(58例)，年齡41～75歲。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、腫瘤T分期、婚姻狀況、家庭收入等資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 納入、排除標準 ①納入標準：符合肺癌診斷標準[7]；腫瘤T分期為Ⅲ期或Ⅳ期；入組前無抗精神疾病藥應(yīng)用史；無嚴重視聽障礙；能進行正常的溝通交流；無其他終末期疾病。②排除標準：認知功能異常者；無法進行正常的溝通交流者；有精神病史者；預(yù)估生存期<6周者；意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，講解肺癌疾病認知內(nèi)容，宣教化療目的、意義，告知化療藥物使用方法、治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強調(diào)化療的必要性；明確病人心理狀態(tài)，分析其出現(xiàn)負性情緒的原因，采取語言、安撫、鼓勵等方式協(xié)助病人疏解心理壓力；給予飲食指導(dǎo)，嚴禁食用刺激性食物，以易消化、清淡食物為主；指導(dǎo)其進行合理活動。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予身心靈全人健康理念下的安寧療護模式。①準備階段。組建安寧療護護理團隊，由護士長擔(dān)任組長，組員包括經(jīng)驗豐富的腫瘤科高年資護士、專業(yè)心理咨詢師等，培訓(xùn)身心靈全人健康理念、安寧療護技能，熟練掌握后上崗；首先對晚期肺癌化療病人進行一對一深入訪談，掌握其整體情況，以8～10例病人為一組，建立個人檔案(包括姓名、年齡、性別、心理狀態(tài)、希望水平、生存質(zhì)量等內(nèi)容)；由護理團隊根據(jù)病人身心狀況，通過組內(nèi)討論并制定護理主題具體內(nèi)容。②實施階段。第1周：采取以相互認識，建立信心為主題的安寧療護。由心理咨詢師向晚期肺癌化療病人講述“身心靈全人健康理念”，使其明白身體、情緒與生命價值之間的關(guān)系，讓病人接受該理念下的安寧療護方案；再拿出之前制作的彩色轉(zhuǎn)盤(轉(zhuǎn)盤上每格用不同顏色作背景，寫上“介紹自己的優(yōu)點”“講述自己的愛好”“擁抱在場的一個人”“對自己或?qū)Ψ秸f一些鼓勵的話”等)，通過“轉(zhuǎn)盤游戲”讓組內(nèi)病人相互認識，建立信任、溫暖、安全的組內(nèi)氛圍，并初步提升病人自信；告知病人情緒、心態(tài)對促進身體健康、增強免疫功能的重要意義，使其產(chǎn)生改變心理狀態(tài)的動機。第2周：采取以宣泄情緒、培養(yǎng)心態(tài)為主題的安寧療護。首先邀請小組成員講述自身患癌、抗癌經(jīng)歷進行情感宣泄，其他病人會產(chǎn)生共情，再指導(dǎo)病人呼吸運動，使其逐漸從情緒低潮調(diào)整過來，待病人情緒穩(wěn)定后，向病人解釋癌癥發(fā)生后這種情緒改變屬于正常的，是大部分癌癥病人都會出現(xiàn)的現(xiàn)象，通過探討得失觀，讓病人接受生活的不可預(yù)測性，學(xué)會積極面對痛苦、困難才是正確的方式，培養(yǎng)健康心態(tài)；活動結(jié)束前為病人布置家庭作業(yè)，一幅可以表達自己希望達到心靈平和狀態(tài)的畫，可以隨意發(fā)揮，寫出一周生活感受。第3周：給予以釋放情緒、學(xué)會放下為主題的安寧療護。護理活動開始前收集病人上周作業(yè)及生活感受，給予積極點評，針對多數(shù)病人煩惱的根源進行舉例與討論，如“有人擔(dān)憂給家人增添負擔(dān)”“有人擔(dān)心生命快到盡頭”“有人不能接受化療帶來的副作用(脫發(fā)、嘔吐等)”，讓組內(nèi)成員盡情討論上述問題及負性情緒，了解病人真實感受，使其認識到在面對自己或他人生活中的不幸(如癌癥)保持內(nèi)心平靜與喜樂的關(guān)鍵在于寬恕和放下，也是減輕痛苦最有效方法。第4周：進行以自我轉(zhuǎn)變、尋找快樂為主題的安寧療護。向病人解釋“怒”與“樂”之間的關(guān)系，指導(dǎo)病人通過肌肉放松練習(xí)、深呼吸法、冥想練習(xí)、全身關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)活動操及回顧家庭情緒表達方法等途徑幫助病人找到自身的“快樂之源”，并鼓勵病人講述能讓其感到快樂的人、物、事，讓病人發(fā)現(xiàn)快樂仍然存在于自己生活中，學(xué)會轉(zhuǎn)變與成長。第5周：此階段安寧療護主題為痛并快樂、自我升華。鼓勵病人分享生活中的美好時刻，通過唱歌、呼吸運動等活動保持這種感受美好的能力，強化不怕吃苦、不怕挑戰(zhàn)的精神，幫助其探索生命目標與意義。第6周：給予以重建希望、鞏固信心為主題的安寧療護。與病人共同制訂康復(fù)計劃，經(jīng)由電話、微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺建立長效支持網(wǎng)絡(luò)，與病人分享正確人生觀、價值觀及死亡觀，使其重建生活希望。護理頻率為每周1次，每次2 h。兩組均護理6周。

1.4 觀察指標 ①比較兩組護理前、護理6周后心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[8]評估，滿分均為100分，對應(yīng)評分越高表明抑郁、焦慮傾向越明顯。②比較兩組護理前、護理6周后希望水平：通過中文版Herth希望量表(herth hope index，HHI)[9]評估，共12個條目，采用1～4級評分法，取分范圍12～48分，得分≤23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。③比較兩組護理前、護理6周后創(chuàng)傷后成長量表(the Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)評分[10]、Kolcaba的舒適狀況量表評分[11]：PTGI包括對生活的欣賞、精神變化、個人力量、新的可能性、與他人關(guān)系5個維度，采用0～5分計分法，總分0～105分，分值越高，表明創(chuàng)傷后成長越多；Kolcaba的舒適狀況量表共28個項目，采用1～4級評分法，分值越高，舒適度越高。④比較兩組護理前、護理6周后生存質(zhì)量：采用肺癌病人生存質(zhì)量量表(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Lung Cancer Used，QLICP-LU)[12]評估，包括共性癥狀和副作用、社會功能、心理功能、軀體功能、特異模塊5個維度，共40個條目，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤比較兩組護理滿意度：通過紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS)[13]評估，評分<67分為不滿意，67～85分為一般滿意，>85分為非常滿意，滿意度=(一般滿意+非常滿意)/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人護理前后心理狀態(tài)比較 單位：分

表3 兩組病人護理前后希望水平比較 單位：例(%)

表4 兩組病人護理前后PTGI評分、舒適度比較 單位：分

表5 兩組病人護理前后QLICP-LU量表各維度評分比較 單位：分

表6 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

目前肺癌是主要的腫瘤死亡原因之一。隨著工業(yè)化、城市化的進展，空氣污染的加重及吸煙率的居高不下，肺癌的發(fā)病率和死亡率仍呈明顯上升趨勢。2016年中共中央國務(wù)院印發(fā)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，明確要實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務(wù)和健康保障。2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)了安寧療護的相關(guān)管理規(guī)范，指導(dǎo)加強疾病終末期病人身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高病人生活質(zhì)量，幫助病人舒適、有尊嚴地走過生命最后一程。以往研究指出，給予癌癥病人護理干預(yù)能在一定程度上緩解其焦慮、抑郁等情緒，提高生活質(zhì)量，但干預(yù)措施多局限于心理護理等，缺乏全面性，且常未重視臨終關(guān)懷，人性化不足，同時由于缺乏系統(tǒng)性理論指導(dǎo)，造成貫徹落實性較差，因此有必要研究新型的干預(yù)模式[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，護理6周后觀察組希望水平優(yōu)于對照組，提示身心靈全人健康理念下的安寧療護模式能提高病人希望水平。希望是個體面對疾病時心理狀態(tài)的反映，是驅(qū)使個體勇敢面對疾病，并樹立戰(zhàn)勝病魔信心的內(nèi)在動力。研究表明，希望水平可直接影響病人生活質(zhì)量[16-18]。對晚期肺癌病人來講，維持病人較高的希望水平，比治療中減輕疾病帶來的疼痛和生理癥狀更為重要。身心靈全人健康理念下的安寧療護模式一方面以“身、心、靈”3個層面作為主要介入途徑，保證了干預(yù)措施的全面性：①通過彩色轉(zhuǎn)盤等措施，初步提升病人自信，并通過探討得失觀，讓病人接受生活的不可預(yù)測性，學(xué)會積極面對痛苦、困難，培養(yǎng)健康心態(tài)；②通過了解病人真實感受，引導(dǎo)其認識到，在面對自己或他人生活中的不幸(如癌癥)時保持內(nèi)心平靜與喜樂的關(guān)鍵在于寬恕和放下，促使病人產(chǎn)生順其自然的心理，不刻意關(guān)注生死；③指導(dǎo)病人通過肌肉放松練習(xí)、深呼吸法、冥想練習(xí)等途徑，發(fā)現(xiàn)自己生活中仍然存在快樂，促使病人學(xué)會轉(zhuǎn)變與成長；④引導(dǎo)病人形成不怕吃苦、不怕挑戰(zhàn)的精神，逐步探索生命的目標與意義，故有利于提高病人希望水平。另一方面各干預(yù)措施循序漸進，環(huán)環(huán)相扣，貫徹落實性強，通過“身”“心”“靈”的互動，達到和諧平衡的效果，形成良性循環(huán)，從而促進全人的整體健康。同時本研究顯示，身心靈全人健康理念下的安寧療護模式能提高PTGI評分、Kolcaba舒適狀況評分，增強病人創(chuàng)傷后成長和舒適度，這與提高病人希望水平有關(guān)。

作為一種病死率較高及全身性消耗性疾病，晚期肺癌病人在病程中，長時間承受著肉體的折磨和精神的摧殘，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理，這種狀態(tài)不僅降低病人生存質(zhì)量，還會加重病情的進展和腫瘤的擴散，形成惡性循環(huán)[19-20]，因此改善病人心理狀態(tài)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，護理6周后觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，表明身心靈全人健康理念下的安寧療護模式能改善晚期肺癌病人心理狀態(tài)。身心靈全人健康理念下的安寧療護模式邀請小組成員講述自身患癌、抗癌經(jīng)歷等，可引起肺癌病人共情和情感宣泄，且針對多數(shù)病人煩惱的根源進行舉例與討論，讓病人盡情討論上述這些問題及負性情緒，有助于發(fā)泄不良情緒，并向病人解釋“怒”與“樂”之間的關(guān)系，指導(dǎo)病人通過肌肉放松練習(xí)、全身關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)活動操及回顧家庭情緒表達方法等途徑幫助病人找到自身的“快樂之源”，因此能緩解病人焦慮、抑郁情緒[21]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高晚期癌癥病人生存質(zhì)量已成為生物-心理-社會健康模式的重要組成部分。本研究發(fā)現(xiàn)，身心靈全人健康理念下的安寧療護模式能提高晚期肺癌化療病人共性癥狀和副作用、社會功能、心理功能、軀體功能、特異模塊評分，改善病人生存質(zhì)量。身心靈全人健康理念下的安寧療護模式本著以病人為中心的理念，首先肯定生命的價值，認為臨終是人生的正常過程；其次尊重死亡，死亡是生命的自然過程；并給予病人精神、心理、社會層面的照護，幫助臨終者以盡可能積極的態(tài)度生活，所以能提高病人生存質(zhì)量[22]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，身心靈全人健康理念下的安寧療護模式能提高護理滿意度，有利于和諧護患關(guān)系的建立。

綜上所述，身心靈全人健康理念下的安寧療護模式可提高晚期肺癌化療病人希望水平，改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)，增強病人創(chuàng)傷后的成長，增加病人舒適度，提高病人生存質(zhì)量和護理滿意度。