適老化康復(fù)景觀使用后評(píng)價(jià)
——以郴州市第一人民醫(yī)院西院為例

劉懿慧,劉金香,黃宗勝,方 明,4*

(1.南華大學(xué) 建筑學(xué)院,湖南 衡陽 421001;2.南華大學(xué) 土木工程學(xué)院,湖南 衡陽 421001;3.貴州大學(xué) 建筑與城市規(guī)劃學(xué)院,貴州 貴陽 550004;4.湖南省健康城市營造工程技術(shù)研究中心,湖南 衡陽 421001)

0 引 言

我國老齡化正處在加速階段，2019年國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布中華人民共和國2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示2018年我國60歲及以上人口2.49億人，占總?cè)丝?7.88%；65歲及以上人口1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。預(yù)測(cè)到2050年，老齡化水平達(dá)到30%以上[2]。十九大提出健康中國戰(zhàn)略，2017年，國家衛(wèi)計(jì)委等十三部門印發(fā)了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，健康老齡化成為我國的重要的社會(huì)議題[3]。醫(yī)療和康養(yǎng)結(jié)合就成了我國健康養(yǎng)老的重要途徑[4]。康復(fù)景觀以康復(fù)花園的形式出現(xiàn)，由修道士在病人居住的庭院中種植藥用植物衍變而來[5]。起初康復(fù)景觀只研究醫(yī)療環(huán)境，而現(xiàn)在學(xué)者們不局限特定場(chǎng)所，將其定義為：對(duì)人們身心健康具有良好促進(jìn)作用、相對(duì)完整的景觀環(huán)境[6]?？蓾M足人們活動(dòng)、情感需求、提高感官體驗(yàn)等，來達(dá)到身心健康目的。使用后評(píng)價(jià)(post occupancy evaluation, POE)理論于20世紀(jì)80年代引入國內(nèi)，主要研究建筑設(shè)計(jì)對(duì)使用者心理和行為的影響[7]。使用后評(píng)價(jià)理論具有很強(qiáng)針對(duì)性，此后學(xué)者們的研究擴(kuò)大到建筑以外領(lǐng)域，如建筑周邊環(huán)境[8]、生態(tài)環(huán)境[9]、景觀[10]等。我國適老化康復(fù)景觀使用后評(píng)價(jià)體系則未曾構(gòu)建，這就難以對(duì)適老化康復(fù)景觀質(zhì)量以及康復(fù)效果做出正確評(píng)價(jià)。本文以郴州市第一人民醫(yī)院西院為例，基于使用后評(píng)價(jià)理論構(gòu)建適老化康復(fù)景觀評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并評(píng)價(jià)，最終目的是得出促進(jìn)老年群體保持身心健康的景觀環(huán)境建設(shè)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為湖南省郴州市第一人民醫(yī)院西院，是一所以康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥服務(wù)為特色的現(xiàn)代化?？漆t(yī)院?？偯娣e14.8 hm2，依山傍水，具有典型的園林特色，是郴州市唯一一座花園式生態(tài)型公立性現(xiàn)代?？漆t(yī)院。醫(yī)院戶外環(huán)境采用自然式與規(guī)則式布置。較好滿足老年人開敞空間的需求，但半開敞空間與私密空間未體現(xiàn)。入口采用規(guī)則式布置，視線通透。組織交通采用的人車分流，設(shè)有地上和地下停車場(chǎng)。戶外園路貫穿綠地，鋪裝單一，為預(yù)制磚塊和瀝青路面，有防滑措施。由于部分區(qū)域還在修建的原因，戶外無較固定的休憩場(chǎng)所，休息座椅的數(shù)量較少，門診樓設(shè)有屋頂花園，室內(nèi)休憩空間座椅配置完善。在臺(tái)階與坡道處設(shè)置了欄桿。醫(yī)院有明顯的標(biāo)志牌，設(shè)置了吸煙區(qū)，標(biāo)志牌字體顏色清晰。院內(nèi)較清潔，垃圾桶距離設(shè)置合理。醫(yī)院內(nèi)植物有喬木約12種、灌木約11種以及其他約9種，以鄉(xiāng)土樹種為主，且無異味、無刺及無過敏性，但夾竹桃有輕微毒性，植物生長良好，應(yīng)用方式多樣，不同植物搭配形成豐富的植物群落景觀。室內(nèi)也擺放植物，如萬年青等。但室外有部分區(qū)域進(jìn)行栽植工程，黃土裸露，影響美觀。

1.2 研究方法

1.2.1 使用后評(píng)價(jià)理論

POE使用后評(píng)價(jià)理論主要是從使用者角度考慮，對(duì)已經(jīng)設(shè)計(jì)并正在使用的設(shè)施進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)研究，主要研究方法為數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)分析[11]。本研究將采用問卷調(diào)查，實(shí)地調(diào)研等來獲取數(shù)據(jù)；依據(jù)其他參考文獻(xiàn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，結(jié)合AHP(analytic hierarchy process)法[12]進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重分析。

1.2.2 景觀綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)分析

研究采用綜合指數(shù)評(píng)價(jià)法對(duì)醫(yī)院適老化景觀進(jìn)行評(píng)價(jià)，公式為：B=∑Fi×Xi，公式中B表示適老化康復(fù)景觀POE使用后評(píng)價(jià)分值，Xi表示評(píng)價(jià)景觀的權(quán)重值，F(xiàn)i表示景觀評(píng)價(jià)因子得分值。計(jì)算結(jié)果采用差值法，將適老化康復(fù)景觀劃分為4個(gè)等級(jí)(表1)，公式為CWI=S/S0，S為適老化康復(fù)景觀實(shí)際的綜合分值，S0為理想分值(表示每一個(gè)評(píng)價(jià)因子的權(quán)重與最高分值的乘積相加)[13]。

表1 適老化康復(fù)景觀評(píng)價(jià)等級(jí)

1.2.3 數(shù)據(jù)來源

采用調(diào)查問卷形式，對(duì)醫(yī)院戶外環(huán)境使用者進(jìn)行心理感受的測(cè)評(píng)。揭示使用者對(duì)康復(fù)景觀的感知。調(diào)查問卷有兩部分內(nèi)容：第一部分為使用者的基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)及景觀偏好；第二部分針對(duì)戶外景觀滿意度調(diào)查，采用的是語義差異分析法(semantic differential method, SD)，該方法可獲取使用者主觀感受數(shù)據(jù)[14]，依據(jù)具體指標(biāo)設(shè)置五個(gè)等級(jí)，分別賦值[15]。最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得出每項(xiàng)指標(biāo)的平均滿意度的參數(shù)(表2)。

表2 適老化康復(fù)景觀滿意度平均值

調(diào)查通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷以及網(wǎng)絡(luò)問卷的形式，網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的范圍局限于本調(diào)查醫(yī)院。2019年10月20日進(jìn)行初步調(diào)研，2020年3月底再次調(diào)研。觀察使用者行為特征、停留時(shí)間、使用區(qū)域記錄，醫(yī)院內(nèi)植物配置及園建配套設(shè)施使用情況，因?yàn)闂l件因素限制,調(diào)查未能對(duì)老年群體生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)際發(fā)出65份，收回60份，網(wǎng)絡(luò)問卷120份，有效問卷108份，共收回問卷168份，問卷有效率90%。

2 結(jié)果與分析

2.1 適老化康復(fù)景觀使用后評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

指標(biāo)的選擇依據(jù)主要除了查閱大量文獻(xiàn)之外，還參考了綜合醫(yī)院戶外環(huán)境建設(shè)相關(guān)規(guī)范，如《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 51039—2014)、《療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》(JGJ/T 40—2019)等，以及參考美國失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)環(huán)境評(píng)估量表(professional environmental assessment protocol,PEAP)，此量表主要評(píng)估室內(nèi)環(huán)境建設(shè)，有8個(gè)評(píng)價(jià)維度，包括：認(rèn)知導(dǎo)向、安全性、隱私性、適宜的環(huán)境刺激、促進(jìn)機(jī)能發(fā)揮、促進(jìn)社交、自我控制、自我延續(xù)。最后結(jié)合郴州市第一人民醫(yī)院西院的實(shí)際戶外景觀情況與數(shù)據(jù)收集的情況展開指標(biāo)的選取。評(píng)價(jià)從老年人身心健康展開的3個(gè)維度，選擇了17個(gè)指標(biāo)構(gòu)建了層次模型(表3)。

表3 郴州市第一人民醫(yī)院西院適老化康復(fù)景觀使用后評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

方案的選擇是為了更好的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，甄別方案則要根據(jù)一定的準(zhǔn)則層進(jìn)行。所以本研究將郴州市第一人民醫(yī)院西院適老化康復(fù)景觀設(shè)為目標(biāo)層，老年人需求、老年人身心健康以及康復(fù)景觀元素作為準(zhǔn)則層，17個(gè)指標(biāo)作為方案層。通過詢問專家法，對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行判斷矩陣，研究采用yaahp10.3軟件進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算，再對(duì)判斷矩陣結(jié)果做一致性檢驗(yàn)。通過yaahp10.3對(duì)于數(shù)據(jù)分析，各指標(biāo)的判斷矩陣一致性比例均<0.1，說明該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通過一致性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：準(zhǔn)則層中權(quán)重最高的是康復(fù)景觀；方案層中權(quán)重靠前三的分別是：植物種植設(shè)計(jì)、室內(nèi)植物設(shè)置以及戶外設(shè)施設(shè)計(jì)。反映出植物在康復(fù)景觀中最為重要。

2.2 問卷分析

2.2.1 使用者性別與年齡

多數(shù)選擇老年群體，但由于調(diào)研的局限性，也對(duì)青年人進(jìn)行調(diào)查，其中多以在醫(yī)院工作的醫(yī)生和患者家屬(表4)。

表4 調(diào)查對(duì)象的頻數(shù)與比例

2.2.2 使用者戶外活動(dòng)時(shí)間與行為模式

采用的訪問與觀察法?；顒?dòng)時(shí)間段(圖1)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示使用者主要在18點(diǎn)以后進(jìn)行活動(dòng)，因?yàn)榘滋炀o張的治療，晚上需要放松，其次是8點(diǎn)至12點(diǎn)；停留時(shí)間(圖2)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示使用者在戶外活動(dòng)1～2 h；活動(dòng)行為(圖3)，一部分采用問卷，另一部分是現(xiàn)場(chǎng)觀察，結(jié)果顯示使用者在戶外進(jìn)行散步、交流、享受新鮮空氣、閱讀、觀賞植物、鍛煉、吃飯、睡覺、休息等，多數(shù)人主要是選擇在戶外散步，其次是鍛煉和享受新鮮空氣，在其他行為中，調(diào)查顯示為在戶外行走居多。

圖1 活動(dòng)時(shí)間段

圖2 停留時(shí)間

圖3 活動(dòng)行為

2.2.3 使用者對(duì)環(huán)境特點(diǎn)的偏好

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院環(huán)境使用的患者因治療出現(xiàn)心理恐懼、情緒低落和精神差等，導(dǎo)致他們更喜歡景色優(yōu)美和有適當(dāng)活動(dòng)空間的環(huán)境，用來放松心情，部分使用者也建議這些使用空間可兼容使用，在其他選項(xiàng)中使用者表示更喜歡有充足陽光空間、親水空間等(圖4)。

圖4 環(huán)境偏好

2.2.4 使用者對(duì)醫(yī)院環(huán)境滿意度分析

對(duì)指標(biāo)進(jìn)行滿意度分析，取平均值(表2)。結(jié)果顯示：使用者對(duì)醫(yī)院戶外環(huán)境都較滿意，數(shù)值較高的為醫(yī)院照明設(shè)施、景輔助治療及室內(nèi)植物設(shè)置，表明使用者對(duì)安全、心理需求以及室內(nèi)環(huán)境設(shè)置更加滿意。數(shù)值較低的為滿足戶外鍛煉、易識(shí)別性、園林建筑，表明使用者對(duì)戶外可停留場(chǎng)地滿意度較低，這也與現(xiàn)象一致。

2.3 景觀綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)分析結(jié)果

通過計(jì)算，得出郴州市第一人民西院適老化康復(fù)景觀綜合評(píng)價(jià)值為91%，依據(jù)表1等級(jí)劃分屬于I級(jí)，各準(zhǔn)則層適老化景觀評(píng)價(jià)值結(jié)果為：康復(fù)景觀(53%)>老年人身心健康(24%)>老年人需求(14%)。雖然醫(yī)院部分區(qū)域還在修建，但結(jié)果表明醫(yī)院適老化景觀評(píng)價(jià)等級(jí)好，使用者對(duì)景觀非常滿意，但從老年人需求的角度考慮較少，說明沒有體現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)。

3 建 議

醫(yī)院戶外環(huán)境作為公共綠色空間，應(yīng)該具備輕松適宜的康復(fù)環(huán)境，才能使病人或者家屬緩解緊張的心情。從調(diào)查情況看，郴州市第一人民醫(yī)院西院景觀環(huán)境得到大多使用人群的滿意，但適老性建設(shè)還需加強(qiáng)。研究針對(duì)以下3個(gè)方面提出建議。

3.1 重視老年人需求的景觀設(shè)計(jì)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人喜歡在醫(yī)院戶外環(huán)境中綠化率較高的地方進(jìn)行散步、聊天、鍛煉等，滿足他們感官需求的同時(shí)更有利于疾病康復(fù)；醫(yī)院目前部分區(qū)域還在修建，現(xiàn)有可停留空間較少，可以通過植物劃分出開敞空間、半開敞空間及私密空間(圖5)，同時(shí)還需保證空間易識(shí)別性與安全性的需求。地下停車場(chǎng)暫未開放，車停在入口處(圖6)，需保證道路視線通透才行；園路改為防滑鋪裝，設(shè)置環(huán)形，盲道顏色設(shè)計(jì)等；醫(yī)院內(nèi)只有入口指示牌較明顯，其他路口處需增加。

圖5 醫(yī)院側(cè)旁開敞空間

圖6 轉(zhuǎn)角設(shè)置指示牌

3.2 挖掘能促進(jìn)身心健康的景觀元素

好的景觀環(huán)境對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生積極的效應(yīng)[16]。在醫(yī)院景觀設(shè)計(jì)中，植物是康復(fù)因子的重點(diǎn)，可以改善空氣環(huán)境、調(diào)節(jié)小氣候。醫(yī)院內(nèi)大多選擇常綠、開花、造型不同的植物，還可以選擇能釋放有益揮發(fā)物的植物或者藥用植物的運(yùn)用[17]，例如在醫(yī)院每層設(shè)置的空中花園，植物實(shí)現(xiàn)了四季不同效果，同時(shí)需設(shè)置休憩平臺(tái)(圖7)，供老人觀賞。醫(yī)院內(nèi)水景設(shè)計(jì)不完善，需修建以激發(fā)老年人積極的態(tài)度。室內(nèi)景觀以及休憩空間設(shè)計(jì)較為空曠(圖8)，增加休息設(shè)施，方便老人休息與交流。

圖7 空中花園設(shè)戶外座椅

圖8 增加室內(nèi)休憩座椅

3.3 細(xì)化醫(yī)院康復(fù)景觀設(shè)計(jì)

使用者對(duì)醫(yī)院戶外環(huán)境滿意度較高，這時(shí)需要更細(xì)致建設(shè)戶外景觀。窗景設(shè)計(jì)有助于康復(fù)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療樓每一層窗外都種植植物(圖9)。門診樓頂有屋頂花園，美化環(huán)境同時(shí)，可以緩解場(chǎng)地雨水徑流的壓力，可以借鑒耶拿大學(xué)附屬醫(yī)院新院區(qū)的屋頂花園設(shè)計(jì)，前廣場(chǎng)的水帶收集建筑屋頂雨水及空調(diào)冷凝水，并與花園區(qū)的雨水蓄流池相連，整合成為一個(gè)功能完整的雨水管理系統(tǒng)(圖10～圖11)。在植物上掛上名牌(圖12)、在院內(nèi)宣傳欄設(shè)置中醫(yī)養(yǎng)生文化等，科普寓教的同時(shí)轉(zhuǎn)移老年人由病痛帶來的精神壓力。

圖9 康復(fù)治療樓窗外景觀

圖10 耶拿大學(xué)附屬醫(yī)院新院區(qū)屋頂花園

圖11 花園區(qū)的雨水蓄流池

圖12 植物掛牌設(shè)計(jì)

4 結(jié) 論

適老化康復(fù)景觀雖然不能直接逆轉(zhuǎn)老年人生理上的病痛，但在精神行為上，還是可以帶來積極的影響。以郴州市第一人民醫(yī)院西院為研究對(duì)象，從老年人需求、老年人身心健康和康復(fù)景觀元素等三個(gè)維度構(gòu)建了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用調(diào)查問卷以及景觀綜合指數(shù)評(píng)價(jià)法對(duì)適老化康復(fù)景觀進(jìn)行了分析，結(jié)果得到該院適老化評(píng)價(jià)等級(jí)好，但還是存在不足。因此，針對(duì)不足提出三條建議，在今后在適老化康復(fù)景觀研究中，更應(yīng)從老年人的生心理需求考慮；挖掘促進(jìn)其健康的景觀元素，不斷探索出以老年人為主的康復(fù)景觀設(shè)計(jì)；通過細(xì)化該院適老化康復(fù)景設(shè)計(jì)，促進(jìn)其發(fā)展變得更為人性化，為老年人提供高品質(zhì)的晚年生活。