纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)護理干預對重癥肺部感染患者康復效果的影響

魯婷

九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 （江西九江 332000）

重癥肺部感染是一種由細菌、病毒、真菌引起的肺部炎性疾病，而痰液阻塞、呼吸衰竭導致的肺不張是造成感染的主要因素［1］。該病屬呼吸系統(tǒng)的危急重癥，對患者的生命安全有極大威脅。但臨床常規(guī)護理及抗生素治療方案難以徹底清除氣道痰液，干預效果不佳。纖維支氣管鏡吸痰是一種能有效清除氣道痰液和分泌物的方案，近年來被廣泛應用于重癥肺部感染患者中［2］。本研究為進一步探究纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合護理干預對重癥肺部感染患者康復效果的影響，對本院接收的64例重癥肺部感染患者展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月我院接收的64例重癥肺部感染患者作為研究對象，采用雙盲法將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡40～62歲，平均 （50.37±8.33）歲；病程3～15 d，平均（9.34±2.11）d。觀察組男20例，女12例；年齡40～65歲，平均（50.41±8.37）歲；病程3～17 d，平均（9.37±2.14）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：均經(jīng)CT檢查證實為重癥肺部感染；均具備正常理解溝通交流能力；患者及其家屬均對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；伴隨全身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者；中途退出本研究患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預：根據(jù)患者的文化水平、信息接受能力采取針對性宣教方式，向其詳細講解重癥肺部感染的發(fā)生原因、治療方案、注意事項等；在患者住院期間，密切監(jiān)測其各項生命體征，每天定時開窗通風透氣，適當擺放綠植，營造良好的住院環(huán)境；定期協(xié)助患者翻身，輕柔按摩受壓部位，以促進局部血液循環(huán)；予以患者拍背，以促進痰液排出；遵醫(yī)囑予以患者抗生素治療，不僅要為患者詳解藥物的相關知識，還要觀察用藥后的反應。

觀察組在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡吸痰干預：協(xié)助患者取仰臥位，在頸部放置軟枕，將雙層毛巾蓋于患者雙眼；護理人員配合麻醉醫(yī)師開展麻醉。麻醉起效后，取一側(cè)鼻腔，將纖維支氣管鏡［上海歐太醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2011第2220689號，型號OIF－BP66］插入氣管；在插管過程中，需適當停留1～2 min，使患者身體逐漸適應，并密切監(jiān)測其生命體征；在纖維支氣管鏡下觀察患者的主支氣管、總氣管情況，對于炎癥明顯、分泌物較多部位，使用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，以清除患者氣管內(nèi)的分泌物；纖維支氣管鏡吸痰結(jié)束后，護理人員協(xié)助患者取平臥位，將床頭抬高30°，并及時清理其口腔分泌物。

兩組均于干預2周后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）炎性標志物：在干預前、后，采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，將血液樣本靜置20 min后對其進行離心分離，離心半徑為3 cm，轉(zhuǎn)速為3 000 r／min，離心時間為10 min，隨后取上層血清置于－20℃的低溫冰箱中冷藏待測；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C－反應蛋白（C－reactive protein，CRP）、巨噬細胞炎癥蛋白－1α（macrophage inflammatory protein－1α，MIP－1α）水平，試劑由基蛋生物科技股份有限公司提供。（2）肺功能：在干預前、后，采用肺功能檢測儀（日本美能，型號AS507）測定患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量 （forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1／FVC。（3）住院時間：記錄患者從入院至出院的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性標志物水平比較

干預前，兩組PCT、CRP、MIP－1α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PCT、CRP、MIP－1α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性標志物水平比較（±s）

表1 兩組炎性標志物水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；PCT為降鈣素原，CRP為C－反應蛋白，MIP－1α為巨噬細胞炎癥蛋白－1α

組別例數(shù)PCT（ng／ml ）CRP（mg／L）干預前干預后對照組32 4.41±0.46 1.78±0.32a 10.32±1.34 6.51±0.68干預前干預后a觀察組32 4.39±0.45 0.69±0.25a 10.30±1.32 4.69±0.52a t 0.15 13.42 0.05 12.63 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)MIP－1α（pg／ml ）干預前干預后對照組32 68.35±5.28 35.99±3.27 a觀察組32 68.41±5.30 20.13±2.49a t 0.04 19.29 P ＞0.05＜0.05

2.2 兩組肺功能比較

干預前，兩組FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；FEV1為第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC為用力肺活量

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）干預前干預后對照組32 0.93±0.15 1.08±0.19a干預前干預后1.28±0.31 1.37±0.42觀察組32 0.92±0.14 1.22±0.21a 1.29±0.33 1.65±0.45a t 0.24 2.47 0.09 2.27 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)FEV1／FVC（%）干預前干預后對照組32 53.36±5.32 59.74±5.42 a觀察組32 53.40±5.34 65.33±5.58a t 0.03 3.59 P ＞0.05＜0.05

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（13.69±2.62）d，短于對照組的（20.54±3.57）d，差異有統(tǒng)計學意義（t＝7.73，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺部感染患者會因氣管狹窄而無法排出痰液，而痰液的阻塞會在一定程度上增強抗感染治療難度［3］。在常規(guī)護理中，雖然會定期為患者拍背，指導其進行有效咳痰，但無法徹底將痰液排出。因此，徹底排出氣管痰液是促進重癥肺部感染患者康復的關鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組PCT、CRP、MIP－1α水平均低于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)護理干預，能有效降低炎性因子水平，促進患者康復。其原因為，纖維支氣管鏡有利于清晰觀察患者的炎癥部位，并明確分泌物較多位置，隨后使用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，能徹底將痰液排出，有效清除肺泡、支氣管痰液分泌物，使其肺部炎癥反應減輕［4］；同時，清除炎性分泌物能有效避免痰液阻塞患者氣管，使其肺部通氣功能得以改善，增加肺部通氣量，改善肺部功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時間短于對照組，干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)護理干預，能及時了解患者各項指標變化情況，并及時清除氣管痰液，有利于防止痰液聚積而加劇患者的肺部炎癥反應，故可加快康復進程，進而縮短住院時間［5］。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)護理干預應用于重癥肺部感染患者，能有效降低其炎性標志物水平，改善肺功能，縮短住院時間。