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    機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)術(shù)中配合與護(hù)理流程的優(yōu)化整合及其應(yīng)用

    2021-07-21 06:58:56周曉峰何茫茫樊峻輝姚婉晴張旭張瓊
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:體位輔助流程

    周曉峰 何茫茫 樊峻輝 姚婉晴 張旭 張瓊

    機(jī)器人手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與跨行業(yè)的高端科技相結(jié)合的典范,代表著外科手術(shù)領(lǐng)域未來的發(fā)展趨勢(shì),帶來全新微創(chuàng)外科理念的同時(shí),打破了傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理配合模式,給手術(shù)室今后的手術(shù)配合和護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。本研究收集了2570例行機(jī)器人手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床及護(hù)理資料,通過優(yōu)化整合手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)的配合和護(hù)理流程,為手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)等高端醫(yī)療設(shè)備的高效利用和推廣普及提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年10月至2020年10月于本院進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)的患者2570例,其中男1963例、女607例;年齡56天~94歲,平均 46.6歲;共行手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)2570臺(tái),年均手術(shù)量為428.3臺(tái);其中,泌尿外科2315臺(tái)(90.1%),胃腸肝膽外科221臺(tái)(8.6%),肛腸外科11臺(tái)(0.4%),婦科12臺(tái)(0.5%),其它???1臺(tái)(0.4%);術(shù)中配合和護(hù)理的整體時(shí)間約為4 h,泌尿外科(2.90±0.78)h,胃腸肝膽外科(3.34±0.73)h,肛腸外科(3.53±0.24)h,婦科(3.21±0.49)h,其它??疲?.68±0.14)h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者或家屬均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 收集2570例接受機(jī)器人手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床及護(hù)理資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)歸類并整理成有效數(shù)據(jù),包括機(jī)器人手術(shù)的具體名稱、手術(shù)時(shí)間、設(shè)備合理布局?jǐn)[放和連接調(diào)試的時(shí)間、手術(shù)器械的專項(xiàng)管理和準(zhǔn)備、患者體位擺放的具體要求、確保術(shù)中體位調(diào)整固定后正確安全舒適的實(shí)施內(nèi)容、術(shù)中護(hù)理人員的配備、各項(xiàng)預(yù)案應(yīng)對(duì)與執(zhí)行情況等,將其輸入護(hù)理數(shù)據(jù)庫。針對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期的配合與護(hù)理的具體步驟,按照不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和完成配合護(hù)理所需的時(shí)間,分為固定流程和可變流程,優(yōu)化整合后繪制成直觀的規(guī)范化護(hù)理流程圖,對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),將培訓(xùn)考核合格后順利完成手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后處置、應(yīng)對(duì)預(yù)案處置等護(hù)理步驟的實(shí)際成績(jī)和技術(shù)指標(biāo),與已獲得手術(shù)機(jī)器人專業(yè)上崗證書的專職護(hù)士進(jìn)行比較分析。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、專用器械與手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)及輔助設(shè)備的連接檢測(cè)、無菌處置等,以及術(shù)中的體位安置、術(shù)中體位變化和病情變化、中轉(zhuǎn)手術(shù)的預(yù)案與執(zhí)行等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 機(jī)器人手術(shù)專業(yè)護(hù)士與非專科護(hù)士術(shù)中配合、護(hù)理完成情況比較 經(jīng)崗前專項(xiàng)培訓(xùn)后,非??剖中g(shù)護(hù)士有序完成手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)及輔助設(shè)備的準(zhǔn)備時(shí)間縮減至20 min以內(nèi),與已取得專業(yè)上崗證書的專職護(hù)士比較,完成患者體位安置所需的時(shí)間相對(duì)較長,但可控制在10 min內(nèi),其余項(xiàng)目均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

    表1 機(jī)器人手術(shù)專業(yè)護(hù)士與非??谱o(hù)士術(shù)中配合、護(hù)理完成情況比較[min,()]

    表1 機(jī)器人手術(shù)專業(yè)護(hù)士與非??谱o(hù)士術(shù)中配合、護(hù)理完成情況比較[min,()]

    護(hù)理項(xiàng)目 專業(yè)護(hù)士(n=5) 培訓(xùn)護(hù)士(n=12) t值 P值患者體位安置完成 6.78±0.37 8.12±0.99 3.13 <0.05建立成像系統(tǒng) 2.07±0.33 2.58±0.70 2.05 >0.05機(jī)械臂系統(tǒng)指定就位 1.16±0.39 1.35±0.67 0.73 >0.05無菌罩安裝完成 7.95±1.22 9.41±1.66 2.01 >0.05故障報(bào)警的識(shí)別和處置 1.04±0.51 1.52±0.59 1.68 >0.05設(shè)備和器械對(duì)接完成 8.37±1.01 8.52±1.04 0.28 >0.05

    2.2 手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)術(shù)中配合和護(hù)理工作流程 將機(jī)器人系統(tǒng)設(shè)備的保養(yǎng)檢測(cè)、定位布局、安裝連接及手術(shù)體位安置等一系列流程的準(zhǔn)備時(shí)間縮減至20 min以內(nèi),有序優(yōu)化準(zhǔn)備過程的同時(shí),以品管圈模式優(yōu)化歷時(shí)約4 h的術(shù)中配合和護(hù)理流程,將原先繁復(fù)的操作優(yōu)化成單一步驟,最終完成工作流程的整合,見圖1。

    圖1 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)配合和護(hù)理工作流程示意圖

    3 討論

    隨著醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長和技術(shù)要求的不斷提升,手術(shù)機(jī)器人等高科技醫(yī)療技術(shù)器械裝備的引進(jìn)不僅可以克服傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)的局限性、提高醫(yī)療水平與質(zhì)量,而且有助于推廣開展規(guī)范化、人性化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)[1-3]。但機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)涉及眾多學(xué)科領(lǐng)域的尖端技術(shù),加之高昂的保養(yǎng)維護(hù)費(fèi)用和專項(xiàng)培訓(xùn)成本,較大程度上限制和阻礙了臨床應(yīng)用的普及[4-5]。截至2017年底,我國已配套引進(jìn)69臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng),但僅只有1臺(tái)作為技術(shù)培訓(xùn)與模擬練習(xí)專用[6]。

    機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)涉及高精尖機(jī)械設(shè)備和復(fù)雜電子儀器的操控,實(shí)際應(yīng)用中會(huì)遇到較多棘手的問題,為降低機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的專項(xiàng)培訓(xùn)成本并優(yōu)質(zhì)高效地開展工作,本院對(duì)機(jī)器人系統(tǒng)的工作流程進(jìn)行有序優(yōu)化,重點(diǎn)整合了系統(tǒng)準(zhǔn)備、術(shù)中配合和護(hù)理的流程,將設(shè)備檢測(cè)、定位布局、安裝連接以及手術(shù)體位安置等一系列準(zhǔn)備時(shí)間縮減至20 min以內(nèi),并根據(jù)數(shù)據(jù)庫資料的分析結(jié)果將術(shù)中配合和護(hù)理流程以品管圈模式進(jìn)行優(yōu)化,最終將原先繁復(fù)的護(hù)理配合工作優(yōu)化成簡(jiǎn)單明確的實(shí)際步驟,形成一份工作流程示意圖。數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)資料顯示,機(jī)器人手術(shù)的配合和護(hù)理所需時(shí)間大多在4 h內(nèi)。在掌握機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、專用器械和手術(shù)物品準(zhǔn)備、機(jī)器人系統(tǒng)及輔助設(shè)備的連接檢測(cè)和無菌處置等實(shí)際工作步驟,經(jīng)優(yōu)化整合后均可納入固定的護(hù)理配合流程。參照優(yōu)化整合后繪制的工作流程示意圖,手術(shù)護(hù)士有序完成機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)及輔助設(shè)備的術(shù)前準(zhǔn)備就緒時(shí)間,與經(jīng)境外培訓(xùn)基地專職培訓(xùn)并取得專業(yè)上崗證書的專職護(hù)士比較,無顯著性差異(P>0.05)。

    盡管機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集智能化、精密化、微創(chuàng)化于一體的先進(jìn)手術(shù)設(shè)備,但在實(shí)際使用過程中仍涉及眾多繁復(fù)的操作步驟,還需兼顧患者的人性化需求與醫(yī)療安全,包括患者體位安置、術(shù)中機(jī)械臂的影響與體位調(diào)整、病情變化需中轉(zhuǎn)手術(shù)的執(zhí)行預(yù)案及正確使用、設(shè)備部件和器械的拆卸消毒保養(yǎng)等[7-9]。研究表明,機(jī)器人手術(shù)不良事件大多由操作人員未遵循流程進(jìn)行正規(guī)操作而引起,因此缺乏直觀的指南和流程示意圖是影響手術(shù)團(tuán)隊(duì)熟練操作、正確應(yīng)對(duì)突發(fā)情況、降低不良事件發(fā)生率的重要因素[5,10]。本院在機(jī)器人手術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理過程中直接引入“品管圈”模式進(jìn)行優(yōu)化整合后,本組2570例接受機(jī)器人手術(shù)患者的手術(shù)過程順利,未出現(xiàn)術(shù)中低體溫、壓瘡和由于器械設(shè)備使用不熟練、人為因素耽擱手術(shù)進(jìn)程等護(hù)理與配合因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。研究證實(shí),通過崗前專項(xiàng)培訓(xùn)并嚴(yán)格遵循護(hù)理部實(shí)施的“品管圈”模式,參照優(yōu)化整合后繪制的護(hù)理和配合工作流程示意圖,手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅能快捷有序地完成機(jī)器人手術(shù)繁復(fù)的護(hù)理配合任務(wù),而且有助于手術(shù)護(hù)士快速熟練地掌握機(jī)器人手術(shù)護(hù)理和配合的專項(xiàng)技能,提高機(jī)器人手術(shù)的配合和護(hù)理質(zhì)量[11-12]。

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