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    精細化線性引導法在蛇咬傷診療中的護理應用

    2021-07-21 06:58:56徐旭遠周海芳何建群朱小可
    浙江臨床醫(yī)學 2021年6期
    關鍵詞:蛇咬傷蛇毒線性

    徐旭遠 周海芳 何建群 朱小可

    我國每年被毒蛇咬傷人數(shù)約30萬,發(fā)生率非常高,具有季節(jié)性的流行病學特點,集中發(fā)生在夏秋季,5~10月份為高峰期[1],輕者僅表現(xiàn)為局部組織損傷,重者可導致凝血功能障礙,侵犯神經肌肉系統(tǒng),出現(xiàn)危及生命的全身反應癥狀[2]。本院是杭州市蛇咬傷救治中心之一,為杭州市蛇毒血清儲備較為完善的醫(yī)療單位,每年收治蛇咬傷患者八百余人。因其治療環(huán)節(jié)眾多且過程繁雜,故設計優(yōu)質高效的護理模式,全面及時的評估、縮短入院至用藥的時間差,顯得尤為重要。近年來,線性引導法被護理模式引用,在急性腦梗死靜脈溶栓患者中取得較為理想的護理效果[3]。精細化線性引導法是將眾多繁雜的護理程序進行歸納整理,以線性引導的方式呈現(xiàn),方便護士記憶及分工協(xié)作,護理思路更清晰明確,可提高治療效率。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性收集2018年1月至2019年12月本院急診科收治的蛇咬傷患者184例,根據(jù)護理模式的不同分為對照組和觀察組,每組各92例。(1)納入標準:確有蛇咬傷病史;入院前未接受過蛇咬傷治療;年齡18~78歲;咬傷部位在四肢;被蛇咬傷至入院時間<12 h。(2)排除標準:蛇咬傷后飲酒者;妊娠及哺乳期患者;既往患有嚴重肝腎功能不全、凝血功能不全及其他重大基礎疾病者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者或家屬均簽署知情同意書。

    1.2 護理方法 對照組:采用一般蛇咬傷常規(guī)護理,患者至相應的區(qū)域接受診治,根據(jù)醫(yī)囑予化驗及藥物治療,給予常規(guī)的心理護理及病情用藥觀察。觀察組:實施精細化線性引導法,以??谱o士為主導,組員經統(tǒng)一學習培訓?;颊呷爰痹\,測量生命體征,由責任組長根據(jù)患者的咬傷時間、部位、腫脹程度、出血情況、毒蛇種類、癥狀及生命體征等情況進行初步判斷,將患者安置于搶救室或觀察室后,根據(jù)護理人員數(shù)量對線性進行分配,護理人員領取相應的線性后,以精細化線性引導模式開展蛇咬傷急診護理活動。(1)標本線:迅速采集血常規(guī)、生化、心肌酶譜、凝血功能等血標本并及時送檢;(2)用藥線:開通大靜脈通路,予抗蛇毒血清、抗感染、破傷風抗毒素、脫水、糖皮質激素等治療;(3)消腫線:蛇咬傷部位予及時清創(chuàng),如有大水泡則應用注射器無菌操作下抽干凈,再予碘伏反復消毒,其余腫脹部位避開傷口3 cm予蛇傷散均勻涂抹超過腫脹部位,每班涂1次;(4)觀察線:觀察患者體溫、心率、血壓、呼吸、氧飽和度、瞳孔、意識、吞咽功能、尿量、尿色的變化,口腔黏膜、牙齦有無出血,皮膚有無瘀點、瘀斑,傷口的滲血情況及大便的顏色,患肢末梢皮溫、血運、感覺、活動度、皮膚張力、動脈搏動等情況,上肢咬傷每班測量雙側臂圍,下肢咬傷每班測量雙側腿圍;(5)疼痛線:給予分散注意力,遵醫(yī)囑給予止痛藥物、耳穴埋豆等治療;(6)心理線:疏導患者緊張情緒,向患者展示本院蛇咬傷治療的??铺厣?、痊愈的案例,充分解釋配合治療的重要性,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心;(7)教育線:以通俗易懂的語言講解病程、治療方案及注意事項,引導患者積極配合治療;(8)預見線:預防骨筋膜式綜合癥的發(fā)生,從護理角度評估圍封閉式負壓引流術的緊急情況并設計應對方案,預防傷口組織感染壞死、肢體活動功能障礙,做好早期肢體功能康復鍛煉,做好血液凈化治療、氣管插管及搶救準備;(9)轉運線:聯(lián)系好病房或手術室,嚴密觀察病情變化,提供相關檢查及轉運護理,做好交接工作。

    1.3 觀察指標 ①并發(fā)癥情況:傷口感染或壞死范圍擴大、肢體功能障礙、骨筋膜式綜合征、腎衰竭、呼吸衰竭。②疼痛評估:采用視覺模擬評分法(VSA),0分表示無痛感,10分表示嚴重疼痛[4]。③住院時間:接診至患者出院時間。④滿意度:分為滿意、較為滿意、不滿意,滿意度=滿意率+較為滿意率。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以()表示,組間比較采用t檢驗;非正態(tài)分布以M(IQR)表示,組間比較采用Mann-Whitney檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用Pearson χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組基線資料比較 見表1。

    表1 兩組基線資料比較()

    表1 兩組基線資料比較()

    年齡(歲)組別 n 性別(男)[n(%)]體重(kg)疼痛評分(分)蛇咬傷至入院時間(h)蛇咬傷部位[n(%)]上肢 下肢觀察組 92 54(58.7) 43.6±10.2 64.6±11.4 4.63±0.82 5.57±5.26 57(62.0)35(38.0)對照組 92 57(62.0) 42.5±11.6 63.2±10.3 4.61±0.74 5.99±4.29 53(57.6)39(42.4)P值 0.651 0.375 0.320 0.574 0.557 0.548 χ2/t值 0.204 0.645 0.998 0.744 0.343 0.362

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 兩組患者的疼痛評分、住院時間比較 見表3。

    表3 兩組患者的疼痛評分、住院時間比較()

    表3 兩組患者的疼痛評分、住院時間比較()

    組別 n 疼痛評分(分) 住院時間(d)觀察組 92 1.46±0.09 5.90±0.17對照組 92 2.60±0.12 11.53±0.96 P值 <0.001 <0.001 t值 12.14 35.46

    2.4 兩組患者對護理的滿意度比較 見表4。

    表4 兩組患者對護理的滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    蛇毒主要分為神經毒、血循毒及混合毒[5]。神經毒可引起呼吸肌麻痹、肌無力等癥狀,甚至死亡。血循毒可引起凝血功能異常、彌散性血管內凝血,甚至多臟器出血及功能障礙[6]。于蛇咬傷早期靜脈滴注抗蛇毒血清,抗蛇毒血清與無發(fā)揮作用前的蛇毒結合,可減輕蛇毒對機體的損傷[7]。毒蛇咬傷后的病情嚴重程度以及預后與能否早期正確處理、及時治療用藥密切相關[8]。高效、規(guī)范、優(yōu)質的護理干預亦對蛇咬傷患者的治療與康復有著至關重要的作用[9]。傳統(tǒng)的護理模式沒有有效的護理行為引導,護理人員面對繁重的護理工作容易出現(xiàn)護理重復、護理遺漏、思維欠清、顧此失彼、協(xié)作低效等缺陷,可能導致耽誤治療時間、不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處治等情況。

    精細化線性引導法將繁雜的護理工作進行梳理,歸納總結成9條引導線。護理人員在接到蛇咬傷患者后,立即領取標本線、消腫線、心理線及教育線進行分工協(xié)作,可同時對患者進行多方位的治療及護理。在醫(yī)生診療開具醫(yī)囑后,用藥線、疼痛線、觀察線緊跟其上,可大大提高護理效率,填補時間縫隙。本研究對照組患者入院至清創(chuàng)消腫時間平均為90 min,入院至使用抗蛇毒血清時間平均為80 min,而觀察組患者入院至清創(chuàng)消腫時間平均縮短至20 min,入院至用抗蛇毒血清時間平均為45 min,盡快地進行傷口清創(chuàng)處理,縮短患者入院至用藥時間,最大程度地減少毒素吸收,提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患者住院時間。觀察線和預見線貫穿護理全過程,時刻提醒護理人員關注患者的病情以及凝血功能、血常規(guī)等化驗結果的變化,警惕并發(fā)癥的發(fā)生,并為及時處置并發(fā)癥進行超前的人員、用物及方案準備,為并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與及時介入奠定了堅實的護理基礎。本研究結果顯示,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。心理線與教育線拉近了醫(yī)患之間的距離,通過增強醫(yī)患溝通,患者更能體會護理的專業(yè)性及自身被重視的感覺,對蛇咬傷的治愈更有信心,對醫(yī)護人員的信任感倍增,對護理工作的滿意度更高。

    以精細化線性引導模式開展護理工作,護理人員的工作條理更清晰,分工更明確,交流更便捷,反應更迅速,使蛇咬傷患者的救治更迅速暢通,做到早清創(chuàng)、早用藥以及全面及時的評估,尤其是在多名蛇咬傷患者同時入急診治療時,精細化線性引導法的優(yōu)勢更加顯著。

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