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    雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期腸癌的療效觀察

    2014-04-18 12:51:46楊滌非
    中國醫(yī)藥指南 2014年13期
    關(guān)鍵詞:曲塞腸癌氟尿嘧啶

    楊滌非

    (株洲市北雅醫(yī)院,湖南 株洲 412005)

    雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期腸癌的療效觀察

    楊滌非

    (株洲市北雅醫(yī)院,湖南 株洲 412005)

    目的觀察雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期腸癌的效果,以供臨床參考。方法選擇2010年5月至2012年4月我院晚期腸癌患者107例作為研究對象,隨機分組。A組接受奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案化療,B組接受雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑方案化療。隨訪1年,對比兩組患者1年內(nèi)生存率和不良反應(yīng)嚴(yán)重程度的差異性。結(jié)果對比兩組1年內(nèi)生存率發(fā)現(xiàn),B組明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn),B組Ⅲ度以上嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期腸癌具有滿意的安全性和有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。

    雷替曲塞;奧沙利鉑;晚期腸癌;治療效果

    結(jié)、直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來隨著環(huán)境的污染和飲食結(jié)構(gòu)的變化,結(jié)、直腸癌的發(fā)病率逐年遞增。氟尿嘧啶及其衍生物一直以來是結(jié)、直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物,但其不良反應(yīng)較大,給患者造成了額外的傷害[1]。我院觀察了雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期腸癌的療效和安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年5月至2012年4月我院晚期腸癌患者107例作為研究對象,均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、明顯心、肺、肝、腎功能障礙、卡氏評分<60分、預(yù)計生存期<3個月、藥物過敏者[2]。所有患者或其家屬均對化療方案知情同意,并簽署知情同意書。

    根據(jù)隨機法分組,A組53例,其中男性患者35例,女性患者18例;年齡49~75歲,平均年齡(57.84±6.52)歲;體質(zhì)量46~70kg,平均體質(zhì)量(58.32±7.25)kg;低分化腺癌25例、中分化腺癌12例、高分化腺癌11例、未分化癌3例、印戒細(xì)胞癌例2例;臨床分期為Ⅲa期22例、Ⅲ期26例、Ⅳ期5例。

    B組54例,其中男性患者34例,女性患者20例;年齡47~76歲,平均年齡(58.20±6.45)歲;體質(zhì)量45~71kg,平均體質(zhì)量(58.18± 7.33)kg;低分化腺癌27例、中分化腺癌11例、高分化腺癌12例、未分化癌2例、印戒細(xì)胞癌例2例;臨床分期為Ⅲa期24例、Ⅲ期25例、Ⅳ期5例。

    對比兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病理分型、臨床分期等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有良好的可比性。

    1.2 治療方法

    A組接受奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案化療,奧沙利鉑100 mg/m2靜脈滴注,第1天;氟尿嘧啶375 mg/m2靜脈滴注,第1~5天;亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注,第1~5天[3]。

    B組接受雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑方案化療,奧沙利鉑100 mg/m2靜脈滴注,第1天;雷替曲塞3 mg/m2靜脈滴注,第1天[4]。

    兩組患者均以21 d作為1個治療周期,常規(guī)給予止吐、護(hù)肝、保護(hù)黏膜、補液、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療[5]。連續(xù)治療3個周期,隨訪1年,對比兩組患者1年內(nèi)生存率和不良反應(yīng)嚴(yán)重程度的差異性。

    1.3 評價指標(biāo)

    參考WHO制定的抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評價治療期間不良反應(yīng)嚴(yán)重程度,分為0~Ⅳ度。0度為無反應(yīng);Ⅰ度為輕度反應(yīng);Ⅱ度為中度可耐受反應(yīng);Ⅲ度為中度不可耐受反應(yīng);Ⅳ度為有嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重不良反應(yīng)是指Ⅲ度以上不良反應(yīng)。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以率(%)表示,卡方檢驗進(jìn)行組間比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    對比兩組1年內(nèi)生存率發(fā)現(xiàn),B組明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn),B組Ⅲ度以上嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

    表1 兩組患者1年內(nèi)生存率、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

    3 討 論

    結(jié)、直腸癌居于惡性腫瘤譜的第4位,患者腸黏膜上皮在環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、遺傳等多種致癌因子作用下發(fā)生惡變。隨著年齡的增加,腸癌發(fā)病率也有所增加?,F(xiàn)階段臨床對于晚期結(jié)、直腸癌仍無法徹底治愈,一般預(yù)后情況不良,病死率較高。如何采取有效措施延長晚期腸癌患者生存時間,提高生存質(zhì)量是目前臨床治療的目標(biāo)。

    奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案是臨床治療晚期結(jié)、直腸癌的常用治療方案。對腫瘤細(xì)胞具有一定的殺傷作用,但其不良反應(yīng)也較嚴(yán)重,在晚期患者的治療中常需權(quán)衡利弊。

    奧沙利鉑屬于鉑類抗癌新藥,通過產(chǎn)生水化衍生物作用于腫瘤細(xì)胞DNA,形成DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián),從而抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成,產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。雷替曲塞是一種喹啉葉酸鹽類似物,可作用于葉酸結(jié)合部位,通過與葉酸結(jié)合形成三聯(lián)復(fù)合物,特異性地抑制胸腺嘧啶合成酶。胸腺嘧啶合成酶是細(xì)胞內(nèi)DNA合成的關(guān)鍵酶,其活性受到抑制后可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞DNA斷裂,細(xì)胞發(fā)生凋亡。雷替曲塞可在細(xì)胞內(nèi)潴留,發(fā)揮持久的細(xì)胞毒作用。雷替曲塞和奧沙利鉑作用于腫瘤細(xì)胞周期的不同時段,因此二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效的作用[6]。

    本研究中采用雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑方案化療者1年內(nèi)生存率為55.56%,明顯高于奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案化療者,提示雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑化療方案對于晚期結(jié)、直腸癌具有更好的療效,可明顯延長患者的生存時間?;熎陂g所有患者均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng),其中采用雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑方案化療者Ⅲ度以上嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案化療者,提示雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑化療方案產(chǎn)生的不良反應(yīng)程度較輕,安全性更高。

    本研究結(jié)果表明:雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期腸癌具有滿意的安全性和有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 蒙以良,黃廣優(yōu).奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞治療晚期結(jié)直腸癌16例療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(5):614-615.

    [2] 牛楠,吳榮,陳威,等.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期結(jié)直腸癌的療效分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(8):682-685.

    [3] 付曉艷,張宏文,李成林,等.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)腸、直腸癌的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(7):88-90.

    [4] 馮力.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治,2012,25(2):43-46.

    [5] 莊志祥,沈旭東,沈麗琴,等.雷替曲塞與5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌的療效比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010,30(3):573-576.

    [6] 應(yīng)懷昌,葉舟.雷替曲塞在晚期結(jié)直腸癌中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(6):1318-1320.

    R735.3

    B

    1671-8194(2014)13-0187-02

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