縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺的建設(shè)現(xiàn)狀

肖勇 沈紹武 常凱 顧高生

摘 要 目的：為縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺建設(shè)提供參考。方法：采用文獻(xiàn)研究法，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥房的建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀，以及基于縣域醫(yī)共體建設(shè)共享中藥房的可行性、優(yōu)勢和局限性;再從總體架構(gòu)、業(yè)務(wù)模型、主要功能3個(gè)方面介紹縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺的構(gòu)建流程和方法。結(jié)果與結(jié)論：醫(yī)共體和中醫(yī)藥振興發(fā)展的政策、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的需要、現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用為縣域醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)提供了可行性。建設(shè)縣域醫(yī)共體共享中藥房，可拓寬基層中藥使用目錄，整合分流人力資源，節(jié)約成本，提供同質(zhì)化、規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)，但其普遍受縣域地域環(huán)境、政策支持、物流配送速度、成本利益分?jǐn)偟确切畔⒓夹g(shù)因素影響?？h域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺主要是以縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭的中醫(yī)醫(yī)共體為主體，基于中醫(yī)館健康信息平臺，從業(yè)務(wù)處理、業(yè)務(wù)管理、業(yè)務(wù)共享3個(gè)方面構(gòu)建業(yè)務(wù)模型;其功能主要包括中藥飲片全流程管理、中藥調(diào)劑、中藥煎煮、發(fā)藥配送、藥學(xué)服務(wù)、質(zhì)量控制、便民服務(wù)、接口管理等。縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺可以助力縣域醫(yī)共體共享中藥房打通業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享通道、擴(kuò)展中醫(yī)藥服務(wù)范圍、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。

關(guān)鍵詞 縣域;醫(yī)共體;共享中藥房;信息平臺

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for the construction of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance. METHODS： By literature research， the construction and development of TCM pharmacy in primary medical and health institutions were analyzed， and the feasibility， advantages and limitations of shared TCM pharmacy based on county medical alliance were also analyzed. The construction process and method of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance introduced from aspects of overall architecture， business model and main functions. RESULTS & CONCLUSIONS： The policies for the revitalization and development of medical alliance and TCM， the needs for the improvement of grass-roots TCM service ability， and the application of modern information technology provide the feasibility for the construction of shared TCM pharmacy based on county medical alliance. The construction of shared TCM pharmacy based on county medical alliance can broaden TCM list in the primary medical institutions， integrates and diverts human resources， save costs， and provides homogeneous and standardized pharmaceutical care. However， it is generally affected by non information technology factors such as county regional environment， policy support， logistics distribution speed， cost benefit sharing. The shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance is mainly based on the TCM alliance led by county-level TCM hospital， and constructs business model from three aspects： business processing， business management and business sharing on the basis of the health information platform of TCM department. Its main functions include the whole flow management of TCM decoction pieces， TCM dispensing， decocting， distribution， pharmaceutical care， quality control， convenient service and interface management and so on. The application of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance helps the opening of the business cooperation and information sharing channel of shared TCM pharmacy based on county medical alliance expands the service scope of TCM， and enhances the TCM service ability in primary medical institutions.

KEYWORDS? ?County; Medical alliance; Shared TCM pharmacy; Information platform

加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)、提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和水平是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要一環(huán)。國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局多次出臺政策，支持縣級中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”），開展縣鄉(xiāng)一體化中醫(yī)藥服務(wù)[1]。建設(shè)縣域醫(yī)共體共享中藥房及其信息平臺，有助于促進(jìn)縣域中醫(yī)藥一體化互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務(wù)同質(zhì)化、規(guī)范化，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力[2]。目前，浙江省金華市永康市、嘉興市海鹽縣、寧波市鄞州區(qū)和福建省泉州市安溪縣等地均已建成縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺，打通了縣級中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)通道，為基層群眾“看上好中醫(yī)、吃上好中藥”提供了支撐平臺[2-3]。筆者采用文獻(xiàn)研究法，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥房的建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀，以及基于縣域醫(yī)共體建設(shè)共享中藥房的可行性、優(yōu)勢和局限性，并從總體架構(gòu)、業(yè)務(wù)模型、主要功能3個(gè)方面介紹共享中藥房信息平臺的構(gòu)建流程和方法，以期為應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)建立縣域醫(yī)共體共享中藥房、改進(jìn)中藥藥學(xué)服務(wù)模式提供參考。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥房的建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》規(guī)定，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置中醫(yī)科、開設(shè)中藥房[4]。但我國各地的實(shí)際開展情況卻并不盡如人意。竇偉潔等[5]的調(diào)查顯示，山東省僅分別有88.46%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和79.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中藥房。閆峻峰等[6]調(diào)查的四川省498家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，有39家無中藥飲片;中藥飲片平均品種數(shù)為217種，在通風(fēng)陰涼處存放的比例為75.70%，按形態(tài)、配伍區(qū)分存放的比例僅為56.02%。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房建設(shè)投入不足，場地面積受限，工作區(qū)域劃分不合理;中藥飲片品種數(shù)不足、質(zhì)量不高，調(diào)劑炮制質(zhì)量較低;存在包裝破損、隨意堆放等現(xiàn)象;加之溫濕度調(diào)控、通風(fēng)、干燥、避光、防蟲等基礎(chǔ)設(shè)施缺少，導(dǎo)致飲片被蟲蛀、霉變、泛油、變色等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了中藥飲片在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)情況

近年來，國家實(shí)施了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)診療區(qū)，總數(shù)已超過3萬家[7]。2019年度《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》顯示，98.33%（6 878家）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.14%（34 148家）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和85.93%（9 981家）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，平均每家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有2.58名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師[7]。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有中藥師（士）僅19 121人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擁有中藥師（士）僅1 752人;除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，平均每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的中藥師（士）不到1人[7-8]，存在有中醫(yī)診療服務(wù)卻無專業(yè)藥學(xué)服務(wù)、中醫(yī)門診量低、中藥處方開具量少、中藥服務(wù)與中醫(yī)診療服務(wù)不匹配等現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)受地域、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展等限制，較難吸引高等院校中藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)，技術(shù)人才易流失，現(xiàn)有部分人員的專業(yè)素質(zhì)與能力參差不齊，缺少中藥辨識、臨床用藥指導(dǎo)、審方調(diào)劑、炮制、養(yǎng)護(hù)等必要的專業(yè)知識。

1.3 中藥房管理規(guī)章制度的建立與落實(shí)情況

國家和地方均對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了要建立健全并執(zhí)行用以保證中藥質(zhì)量和提升中藥服務(wù)能力的規(guī)章制度[9]。閆峻峰等[6]的調(diào)查顯示，四川省有49.80%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了藥事管理組織，77.71%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了藥房相關(guān)規(guī)章制度，78.31%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了效期管理制度。筆者通過文獻(xiàn)研究和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中藥房管理制度不健全，中藥采購、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、出庫、質(zhì)量管理、事故處理等制度缺乏，飲片養(yǎng)護(hù)等記錄不全或缺失，有毒中藥管理不規(guī)范，存在無章可循、無規(guī)可依、已有制度執(zhí)行不到位等現(xiàn)象，藥事管理隨意性較大[10]。

2 縣域醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)的可行性、優(yōu)勢和局限性

2.1 可行性

基于縣域醫(yī)共體的共享中藥房是以縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭的中醫(yī)醫(yī)共體為主體，基于縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房，綜合利用物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等技術(shù)，整合線上線下資源，保障中藥飲片品種數(shù)量和質(zhì)量，提升中藥處方調(diào)劑和臨方炮制能力，向基層提供一站式、統(tǒng)一規(guī)范的中藥藥學(xué)服務(wù)。國家對醫(yī)共體和中醫(yī)藥振興發(fā)展的政策、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的需要、現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用均為縣域醫(yī)共體共享中藥房的建設(shè)提供了可行性。

2.1.1 醫(yī)共體和中醫(yī)藥振興發(fā)展相關(guān)政策的落實(shí) 國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出“要根據(jù)本地區(qū)分級診療制度建設(shè)實(shí)際情況……逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)共體”[11]?！吨嗅t(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》等均提出支持縣級中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體，探索開展縣鄉(xiāng)一體化中醫(yī)藥服務(wù)[9，12]。《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，要堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)藥品資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標(biāo)準(zhǔn)化等[13]。《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》從信息化角度對基層飲片處方管理、中藥煎藥管理等提出了規(guī)范化要求[14]。這一系列文件均為縣域醫(yī)共體共享中藥房的建設(shè)提供了強(qiáng)有力的政策依據(jù)，依托縣級中醫(yī)醫(yī)院構(gòu)建縣域醫(yī)共體共享中藥房在政策層面是完全可行的。

2.1.2 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升和基層中醫(yī)藥發(fā)展的需要 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程有效地進(jìn)行組織實(shí)施與管理，促進(jìn)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)藥品管理工作發(fā)展[15]。據(jù)報(bào)道，全國1 978家縣級中醫(yī)醫(yī)院擁有中藥師（士）10 518人，平均每家5.3人，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中藥師（士）平均每家不到1人[7]?？h級中醫(yī)醫(yī)院的中藥房建設(shè)和中藥師人員建設(shè)強(qiáng)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，中藥飲片品種數(shù)較齊全;部分醫(yī)院為適應(yīng)新時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展正全力打造智慧中藥房[16-18]。因此，基于縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房構(gòu)建縣域醫(yī)共體共享中藥房，可提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中藥藥事管理水平和藥學(xué)服務(wù)能力，降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥房的建設(shè)和運(yùn)營成本，符合基層中醫(yī)藥發(fā)展需要，在業(yè)務(wù)層面是完全可行的。

2.1.3 新技術(shù)應(yīng)用和中醫(yī)藥信息化發(fā)展的必然 當(dāng)今社會，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)的迅猛發(fā)展與應(yīng)用，不斷推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺技術(shù)深入中醫(yī)藥各領(lǐng)域，為共享中藥房的建設(shè)提供了切實(shí)可行的技術(shù)支撐。2015年以來，國家中醫(yī)藥管理局構(gòu)建了國家級、省級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館健康信息平臺，并部署應(yīng)用軟件，為基層中醫(yī)館提供中醫(yī)電子病歷、辨證論治、知識庫、治未病、遠(yuǎn)程會診等信息化服務(wù)[19]?；谥嗅t(yī)館健康信息平臺來構(gòu)建縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有效共享，在技術(shù)層面是完全可行的，也可真正為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療服務(wù)和科學(xué)、規(guī)范的中藥藥學(xué)服務(wù)。

2.2 優(yōu)勢和局限性

筆者通過對浙江省金華市永康市、嘉興市海鹽縣、寧波市鄞州區(qū)和福建省泉州市安溪縣等地縣域醫(yī)共體中藥房的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，縣域醫(yī)共體共享中藥房可整合優(yōu)化縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房軟硬件資源和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥專業(yè)人員，建立縣域標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的中藥房和煎藥室，為提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)揮了重要作用。對比基層傳統(tǒng)中藥房，縣域醫(yī)共體共享中藥房具有以下優(yōu)勢和特點(diǎn)：第一，可拓展縣級中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)到縣域醫(yī)共體所有機(jī)構(gòu)，為其提供統(tǒng)一的中藥目錄，并使中藥的采購、儲存、煎煮、配送以及中藥處方的集中審核和調(diào)劑炮制一致化，實(shí)現(xiàn)了縣域中藥的同質(zhì)化、規(guī)范化管理，拓寬了基層中藥使用目錄，保障了基層用藥品種齊全和質(zhì)量安全，實(shí)現(xiàn)了縣域中藥的全程追溯與監(jiān)管，解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥專業(yè)人員不足，中藥品種數(shù)不夠或缺失、質(zhì)量不高、調(diào)劑炮制不專業(yè)、養(yǎng)護(hù)不好，中藥處方不規(guī)范，名老中醫(yī)和骨干下基層開方不便等問題，大大規(guī)范了基層中醫(yī)的醫(yī)療行為和藥學(xué)服務(wù)。第二，可減少或取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)體中藥房，使中藥飲片實(shí)現(xiàn)“零庫存”，騰出房屋來擴(kuò)充門診中醫(yī)診室，優(yōu)化門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)功能。第三，可整合分流人力資源，使原基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥房的中藥專業(yè)人員充實(shí)到共享中藥房去工作，使護(hù)理、醫(yī)技等專業(yè)人員回歸本職崗位，充分發(fā)揮各自專業(yè)特長。

但是，縣域醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)的推進(jìn)過程也存在不少局限性——其普遍受縣域地域環(huán)境、政策支持、物流配送速度、成本利益分?jǐn)?、群眾接受程度等非信息技術(shù)因素的影響。如需持續(xù)推進(jìn)應(yīng)用，則需縣域衛(wèi)生健康、藥監(jiān)、醫(yī)保等行政部門全力支持，且縣級中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需約定好成本與利益分?jǐn)偙壤取Ｔ诘赜蚝臀锪鞣矫?，若縣域在平原地區(qū)，且物流配送能實(shí)現(xiàn)上午下單下午到家，則可建設(shè)提供全域服務(wù)的共享中藥房;若縣域在山區(qū)或物流配送不發(fā)達(dá)地區(qū)，則需依據(jù)共享中藥房與服務(wù)點(diǎn)的距離、配送效率等因素來確定服務(wù)范圍，例如可在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置分中心，或只提供飲片配送服務(wù)而不提供代煎服務(wù)，從而防止湯劑存放變質(zhì)等情況發(fā)生。

3 縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺建設(shè)

縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺主要是以縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭的中醫(yī)醫(yī)共體為主體，以中醫(yī)館健康信息平臺為基礎(chǔ)，為縣域醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)提供技術(shù)支撐的信息平臺。通過該平臺的建設(shè)，可以助力縣域醫(yī)共體共享中藥房打通業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享通道，為人民群眾提供同質(zhì)化、規(guī)范化的中藥服務(wù)。

3.1 總體架構(gòu)

縣級中醫(yī)醫(yī)院是縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺的承載單位，需發(fā)揮龍頭作用和技術(shù)優(yōu)勢，梳理醫(yī)共體內(nèi)中藥飲片使用、調(diào)劑炮制、膏方制作以及代煎配送、用藥指導(dǎo)和咨詢等需求和業(yè)務(wù)流程，整合醫(yī)共體內(nèi)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的人流、財(cái)流、物流和管理流，建立中藥術(shù)語與字典庫、中藥基本信息庫、方劑庫、中藥配伍禁忌知識庫、中藥煎煮指導(dǎo)知識庫等，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一規(guī)范的中藥飲片進(jìn)出、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、炮制、煎煮等全過程管理與追溯，以及中藥處方點(diǎn)評、配送、咨詢、指導(dǎo)與監(jiān)測等服務(wù)。縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺總體架構(gòu)如圖1所示。

3.2 業(yè)務(wù)模型

縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺是縣域醫(yī)共體提供中藥服務(wù)、規(guī)范基層中藥使用的“大腦中樞”。該平臺在業(yè)務(wù)處理上，以“信息多跑路、患者少跑腿”為原則?；颊叩交鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，醫(yī)師辨證論治并開具中藥處方，且在處方開具時(shí)可實(shí)時(shí)獲取共享中藥房中的中藥庫存信息?；颊咴诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃價(jià)繳費(fèi)后，中藥處方信息通過信息平臺傳送到共享中藥房，共享中藥房接收處方信息（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱，處方號，中藥名稱、數(shù)量、頻次、劑數(shù)、煎藥方案等）后進(jìn)行處方審核、調(diào)劑炮制、復(fù)核發(fā)藥;若患者委托代煎則進(jìn)入中藥浸泡、煎煮、包裝等代煎流程，并提供自行取藥、飲片配送、湯劑配送等多樣化服務(wù)。同時(shí)，該平臺還可開設(shè)共享中藥房微信公眾號、客戶端等，提供中藥用法用量、注意事項(xiàng)、配送跟蹤等便民查詢服務(wù)。

在業(yè)務(wù)管理上，共享中藥房可共建、共享縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房的基礎(chǔ)設(shè)施、煎藥機(jī)、包裝機(jī)、信息系統(tǒng)等資源，為縣域醫(yī)共體理事會、藥事管理委員會、醫(yī)療專家委員會、質(zhì)量管理組織等提供臨床藥歷分析、合理用藥監(jiān)測、中藥處方點(diǎn)評、中藥流向動(dòng)態(tài)監(jiān)測等服務(wù)，為縣域衛(wèi)健局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等部門提供中藥處方監(jiān)管、臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測、中藥飲片采購、價(jià)格監(jiān)管等服務(wù)。

在業(yè)務(wù)共享上，共享中藥房基于中醫(yī)館健康信息平臺對接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS、中醫(yī)電子病歷等，可交換中醫(yī)診療、中藥處方、中藥庫存、合理用藥、用藥指導(dǎo)、處方點(diǎn)評等信息，實(shí)現(xiàn)中藥藥學(xué)服務(wù)與中醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)保、藥品供應(yīng)等數(shù)據(jù)的聯(lián)通共享?？h域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺的業(yè)務(wù)模型如圖2所示。

3.3 主要功能

根據(jù)業(yè)務(wù)模型和業(yè)務(wù)需求，縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺的主要功能可劃分為中藥飲片全流程管理、中藥調(diào)劑、中藥煎煮、發(fā)藥配送、藥學(xué)服務(wù)、質(zhì)量控制、便民服務(wù)、接口管理等方面。

3.3.1 中藥飲片全流程管理功能 此功能與縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房管理系統(tǒng)主要功能基本一致，涵蓋中藥飲片“進(jìn)、銷、存”管理，主要包括采購申請、采購到貨、供應(yīng)商管理、入庫、調(diào)撥、盤存、日常養(yǎng)護(hù)、報(bào)損報(bào)溢、效期管理、庫存預(yù)警、庫存結(jié)轉(zhuǎn)、調(diào)價(jià)、出庫以及基本信息維護(hù)等。

3.3.2 中藥調(diào)劑功能 此功能主要是針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中藥處方和調(diào)劑過程進(jìn)行管理，包括中藥處方的接收、審方、調(diào)配、臨方炮制、復(fù)核、反饋等。

3.3.3 中藥煎煮功能 此功能可管理中藥飲片煎煮全過程，主要包括飲片接收、飲片浸泡、煎藥方案執(zhí)行、煎煮過程管理、湯劑包裝、湯劑和藥渣留樣、煎藥機(jī)與包裝機(jī)清洗和消毒、上架存儲等。

3.3.4 發(fā)藥配送功能 此功能是對調(diào)劑炮制的中藥飲片或代煎的湯劑成品發(fā)放或配送到患者手中的全過程管理，支持與快遞物流企業(yè)發(fā)貨、配送等環(huán)節(jié)無縫對接，主要包括窗口發(fā)藥、配送計(jì)劃的制訂與執(zhí)行、物流配送、配送全程跟蹤查詢等。

3.3.5 藥學(xué)服務(wù)功能 此功能主要是向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和老百姓提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，包括中藥配伍指導(dǎo)、中藥處方的抽取與點(diǎn)評、中藥配伍與合理用藥的智能審查和實(shí)時(shí)提醒、線上咨詢、中藥信息溯源、安全用藥教育與培訓(xùn)，以及方劑知識庫、中藥配伍禁忌知識庫、合理用藥知識庫、中藥煎煮知識庫等知識庫的管理與服務(wù)等[20]。

3.3.6 質(zhì)量控制功能 此功能主要包括中藥師身份認(rèn)證管理、系統(tǒng)權(quán)限控制、環(huán)節(jié)控制、抽樣檢查、過程痕跡管理，以及中藥配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量、煎煮方法、無菌包裝等質(zhì)量控制管理。

3.3.7 便民服務(wù)功能 此功能主要提供中藥煎煮方法、服藥禁忌、配送跟蹤等服務(wù)。

3.3.8 接口管理功能 此功能主要包括與縣級中醫(yī)醫(yī)院HIS、藥庫系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等接口，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS、中醫(yī)電子病歷等接口，以及與第三方物流快遞系統(tǒng)等接口的對接與管理。

4 應(yīng)用成效示例

以浙江省嘉興市海鹽縣為例，該縣域以海鹽縣中醫(yī)醫(yī)院為主體，建立了海鹽縣智慧中醫(yī)藥服務(wù)共享中心，構(gòu)建了縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺，覆蓋了9個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及其下屬的95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，使中醫(yī)藥服務(wù)范圍得到擴(kuò)展、服務(wù)能力得到提升，中藥飲片處方量較同期增加了近1倍[10]，平均每天調(diào)配500余張中藥處方（其中代煎處方約占30%）[21]。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消了實(shí)體中藥房，騰出空間來增加了中醫(yī)診療區(qū)用房面積，用于中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，節(jié)約了中藥房建設(shè)成本約360萬元，節(jié)省了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥房約20名人力，每年可節(jié)約人力成本約300萬元，有力推進(jìn)了“基層中醫(yī)化、中醫(yī)基層化”建設(shè)[22]。

5 結(jié)語

隨著分級診療制度和醫(yī)共體的深入推進(jìn)，縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺技術(shù)將會得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。通過中醫(yī)館健康信息平臺共享縣級中醫(yī)醫(yī)院資源，可擴(kuò)展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，拓寬基層中藥使用目錄，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)信息的高效流轉(zhuǎn)和快速交換，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。值得注意的是，縣域醫(yī)共體共享中藥房信息平臺的建設(shè)過程不僅要注重總體架構(gòu)設(shè)計(jì)、業(yè)務(wù)功能完善和網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，還要進(jìn)一步應(yīng)用信息技術(shù)去探索、研究和解決共享中藥房建設(shè)中可能出現(xiàn)的管理責(zé)任、成本分擔(dān)、利益共享、臨床用藥一致性等難點(diǎn)問題。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知[EB/OL].（2019-07-29）[2021-03-04].http：//bgs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2019-07-29/10385.? ? ? ? ? ? ? ? html.

[ 2 ] 鄧勇.智慧共享中藥房成醫(yī)共體加速器[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2019-07-22（12）.

[ 3 ] 張福定.為轄區(qū)群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（7）：17-19.

[ 4 ] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā) 《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》的通知[EB/OL].（2003-11-26）[2021- 04-11].http：//yzs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2020-07- 24/16087.html.

[ 5 ] 竇偉潔，甄天民，趙芳，等.山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29（7）：408-411.

[ 6 ] 閆峻峰，江濤，童榮生，等.四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房現(xiàn)狀與規(guī)范化管理研究[J].中國藥房，2012，23（48）：4587-4590.

[ 7 ] 國家中醫(yī)藥管理局. 2019年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編[EB/OL].[2020-08-04].http：//www.satcm.gov.cn/2019tjzb/%E5%85%A8%E5%9B%BD%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E8%8D%AF%E7%BB%9F%E8%AE%A1%E6%91%98%E7%BC%96/main.htm.

[ 8 ] 國家衛(wèi)生健康委. 2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2020-08-04].http：//www.nhc.gov.cn/guihua- xxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec4442.shtml.

[ 9 ] 國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃的通知[EB/OL].（2016-10-18）? ? ? ? ? ?[2021-05-08].http：//www.satcm.gov.cn/yizhengsi/gong-? ? ? ? ? ?zuodongtai/2018-03-24/2665.html.

[10] 王鴻江，申俊龍，徐佩，等.中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體+智能化”促進(jìn)中醫(yī)基層化的模式研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（10）：701-704.

[11] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2017-04-26）[2021-05-08].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm.

[12] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）的通知[EB/OL].（2015-05-07）[2021-05- 08].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/07/content_9704.htm.

[13] 國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見[EB/OL].（2018-11-26）[2021-05-08].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201811/ac342952cc- 114bd094fec1be086d2245.shtml.

[14] 國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知[EB/OL].（2019-04-28）[2021-05-08].http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10741/201904/9d346a5ef0134e6a82c- 79c5c9ab96b77.shtml.

[15] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知[EB/OL].（2011-04- 07）[2021-05-08].http：//www.satcm.gov.cn/fajiansi/gongzuodongtai/2018-03-24/2269.html.

[16] 向靜，寧德斌.我國基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（98）：294-295.

[17] 彭敏，徐惠芳，徐玉婷，等.“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”建設(shè)模式研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（24）：1-4.

[18] 王瑋，沈國榮，王永，等.我院智慧中心藥房管理模式的建設(shè)與應(yīng)用[J].中國藥房，2020，31（23）：2909-2913.

[19] 肖勇，田雙桂，沈紹武.我國中醫(yī)藥信息化建設(shè)與發(fā)展的思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2019，40（7）：12-17.

[20] 鐘燕珠，李輝誠，區(qū)炳雄，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”背景下我院智慧藥房管理模式的建立及實(shí)踐[J].中國藥房，2019，30（18）：2460-2468.

[21] 章關(guān)春，黃心.共享中藥房催動(dòng)縣域飲片同質(zhì)化[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2019-02-14（5）.

[22] 徐世民.智慧中醫(yī)藥一體化服務(wù)在縣域中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)中的實(shí)踐[C]//中國中醫(yī)藥信息學(xué)會.第六屆中國中醫(yī)藥信息大會論文集.北京：中國中醫(yī)藥信息學(xué)會，2019：1.

（收稿日期：2020-08-14 修回日期：2021-05-10）

（編輯：胡曉霖）