尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎損傷中的診斷效果研究

郭麗欽

莆田市涵江區(qū)平民醫(yī)院，福建莆田 351115

當前人們生活質量逐漸提升，飲食習慣發(fā)生較大改變，部分群體飲食不規(guī)律，常常暴飲暴食，導致糖尿病的發(fā)病率逐漸提升。糖尿病屬于內分泌代謝類病癥之一，主要表現(xiàn)為尿糖或者血糖指標上升，如若患者自身未能加以克制，導致血糖水平處于較高狀態(tài)，很容易損傷臟器，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。在臨床領域，糖尿病最容易引發(fā)的并發(fā)癥為腎損傷，主要因機體長期處于高血糖狀態(tài)，使微血管并發(fā)癥產(chǎn)生，早期通常為基底膜增厚或者腎小球肥大等，長此以往，將使終末期腎病風險大大提升[2]。對此，應堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，對病情進展有效控制，便于提早獲得理想的干預效果。因出現(xiàn)腎損傷病癥時不會伴隨較為顯著的臨床特點，如若利用常規(guī)檢查則結果與健康人無異，需要利用聯(lián)合檢查法來提高診斷準確性，這對腎損傷的早期預防來說意義重大[3]。該文選取2020 年6 月—2021 年6 月收治的150 例糖尿病腎損傷患者，對采用尿微量蛋白（mAlb）與尿糖（GLU）聯(lián)合檢測法和單一mAlb 檢測法的診斷效果和價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150 例糖尿病腎損傷患者為研究對象，其中男98 例，女52 例；年齡35～75 歲，平均（55.23±6.37）歲；病程1～8 年，平均（4.21±0.37）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽负炇鹬闀Ｔ撗芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合DM 腎損傷診斷標準；資料齊全；依從度高。

排除標準：存在心肌梗死者；凝血功能障礙者；合并嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

分別對研究對象的mAlb 和GLU 含量進行測定，通過對比陽性檢測結果，對兩種檢測方式在DM早期腎損傷評定中的診斷作用進行反應。全體待檢人員均要養(yǎng)成健康的飲食習慣和作息規(guī)律，不開展高強度運動[4]。在檢測前8 h 禁食，由醫(yī)護人員采集其晨尿，放入干燥容器內送檢，避免尿液樣本受污染。在正式檢測前，選取10 mL 的樣本進行離心處理，時間設定為10 min，轉速為3 000 r/min，取上清液進行檢測。利用迪瑞CS1200 全自動生化分析儀檢測患者的mAlb；利用尿液分析儀和配套試紙檢測GLU，實際參數(shù)設置和操作流程均要嚴格遵循說明書開展。

1.3 觀察指標

對兩種檢測方式的陽性檢出率進行觀察和對比。當mAlb 含量＞20 mg/L 時，則為陽性，否則為陰性；GLU 含量在1.67～2.77 mmol/L 之間為陰性，在上述范圍外則為陽性[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

單一檢測法檢出率58.67%，低于聯(lián)合檢測法的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方法檢出率對比[n(%)]

3 討論

3.1 DM 早期腎損傷的形成機理

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率逐年提升，對人們身體健康構成嚴重威脅。該病癥作為內分泌代謝類病癥之一，在老年群體中多發(fā)，臨床癥狀為血糖水平提升[7-8]。主要受患者飲食習慣、內分泌、生活環(huán)境、機體代謝不暢等因素影響，加上胰島素水平逐漸下降，嚴重時還可能引發(fā)糖尿病腎病，對患者生活質量造成極大影響。在患病后如若未能及時干預，很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如血管病變、神經(jīng)周圍組織病變、腎病等。在上述并發(fā)癥中，早期腎損傷較為常見，主要因患者長期處于高血糖狀態(tài)，使體內各項機能和臟器受到不同程度的損傷，甚至導致臟器衰竭，產(chǎn)生功能障礙，威脅患者生命安全[9]。因早期腎損傷病癥特征不顯著，很容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，隨著病情逐漸拖延，對患者生活安全構成的威脅也隨之增加[10]。通常情況下，尿糖分子結構處于穩(wěn)定狀態(tài)，且結構較小，腎臟功能受損后，對腎小管的重吸收產(chǎn)生較大影響，可促進尿糖含量提升[11]。因此，應準確檢測尿糖水平，為DM 患者腎損傷情況進行準確判斷，能夠針對性給藥，使病情得到良好控制，將腎損傷降到最低[12-13]。

3.2 相關病癥研究現(xiàn)狀

在疾病因素影響下，患者胰島細胞功能受損，產(chǎn)生許多糖類與高蛋白。據(jù)王朋[14]研究可知，mAlb 指標可將腎臟蛋白滲漏情況集中體現(xiàn)出來。因長期存在壓力差，人體腎小球過濾膜難以承受，從而對臟器功能造成嚴重損害。過濾膜對血液內白蛋白具有保留作用，可避免該物質隨著尿液流失。對于DM 早期腎損傷患者來說，體內環(huán)境發(fā)生較大改變，受高糖影響臟器結構受損，加上蛋白與糖類物質難以截留，致使腎臟功能受損，患者難以吸收原尿內的糖類物質。張軍等[15]針對早期糖尿病腎損傷中尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測的應用效果進行研究，發(fā)現(xiàn)mAlb 與GLU 聯(lián)合檢測的檢出率為75.26%，高于單一檢測法的檢出率為55.34%（P＜0.05），與該研究的結果相一致。說明如若單獨對mAlb 水平進行檢測，可能會因運動和尿路感染等因素，對檢出率產(chǎn)生干擾。DM 患者腎損傷的成因可能是免疫力降低，或者代謝系統(tǒng)紊亂所致，當上述因素對腎臟造成損傷時，將會抑制腎小球過濾膜的功效發(fā)揮，難以實時同性靜電排斥，從而促進mAlb 水平提升。當前臨床領域將DM 腎損傷分為5 期，Ⅲ期為早期，以持續(xù)性微量白蛋白尿為典型標志，該期之前沒有表現(xiàn)出顯著的腎臟損傷病例便有機會逆轉，通過及時有效的控制預防病情發(fā)展。腎穿刺活檢可為腎臟病變提供標準，但該操作具有創(chuàng)傷性，應用范圍有限[15-16]。在此背景下，mAlb 與GLU 檢測誕生。根據(jù)Sasby[17]的研究結果可知，DM患者腎功能受損后，mAlb 含量將會提升，這與腎小球間存在緊密聯(lián)系，因腎小球功能受限，無法充分過濾mAlb，當患者免疫系統(tǒng)受損后，便會產(chǎn)生許多炎癥。在患病前期，mAlb 水平有所提升，可作為早期腎病診斷的關鍵要素。同時，DM 患者免疫水平降低，mAlb 含量與病程變化間也有所關聯(lián)，隨著患病時間的延長，mAlb 的陽性率得以提高，可在很大程度上確保檢測結果準確可靠。

3.3 mAlb 和GLU 聯(lián)合檢測的應用效果

該文選取該院150 名糖尿病腎損傷患者作為研究對象，均接受mAlb 和GLU 的聯(lián)合檢測和單一mAlb 檢測，對比兩種檢測方式的陽性檢出率。根據(jù)研究結果可知，單一檢測法的檢出率58.67%，低于聯(lián)合檢測法的73.33%（P＜0.05），說明單一指標在早期腎損傷輔助診斷中具有一定的局限性，而mAlb和GLU 聯(lián)合則可提供多項指標參考，為腎損害診斷提供更多有力依據(jù)，確保該病癥的有效檢出。對于DM 早期腎損傷患者來說，腎小球和小管間質朝著纖維化方向改變，尿蛋白排泄量提升，在腎小球硬化后，尿微量蛋白的過濾作用顯著降低；在血糖超過腎閥時，跟隨尿液排出體外，此時葡萄糖也被排出體外，形成尿糖。尿糖指標較為穩(wěn)定，分子較小，在早期腎損傷發(fā)生時，尿糖吸收力可經(jīng)過腎小管縮小，使尿糖濃度提升。對此，在早期診斷期間，很容易存在隱秘性，影響診斷結果的準確率，只有將mAlb 與GLU聯(lián)合應用，可有效提高DM 早期腎病的檢出率，對檢測效果提升具有較大的臨床應用意義。研究對象經(jīng)過臨床診斷確定為早期腎損傷，該群體的mAlb 與GLU 陽性檢出率超過單一檢測法，二者可作為早期腎損傷的評價指標，與國內研究結果相同。二者聯(lián)合檢測更有助于DM 早期腎損傷的檢出，可采取mAlb與GLU 聯(lián)合檢測的方式，具有操作簡便的優(yōu)勢，不會使患者機體受損，可操作性較強，還可提高診斷可信度，便于疾病檢測，提高治療效果，改善病情。此外，聯(lián)合檢測與常規(guī)檢查相比費用更低，患者更易接受；與長期或者定期檢查相比，能夠更好地掌握癥狀的輕微變化，在早期輕度階段進行確認并開展治療，有效避免病情在無意間加重[17-19]。

綜上所述，在DM 患者早期腎損傷診斷中，與單一mAlb 檢測相比，將mAlb 與GLU 聯(lián)合起來，可使檢測準確率顯著提升，有效避免誤診、漏診等情況產(chǎn)生，在臨床領域具有推廣價值。盡管該研究能夠證明mAlb 與GLU 聯(lián)合檢測的應用價值，但仍存在些許不足，如檢測指標數(shù)量少、范圍有限等，因此在后續(xù)研究中應盡量擴大檢測范圍和指標種類，使研究結果更加準確可靠。