自制生肌長(zhǎng)皮膏治療下肢慢性潰瘍40例

★ 王琪雁 (江蘇省溧陽市中醫(yī)院普外科 溧陽 213300)

自制生肌長(zhǎng)皮膏治療下肢慢性潰瘍40例

★ 王琪雁 (江蘇省溧陽市中醫(yī)院普外科 溧陽 213300)

目的:觀察自制生肌長(zhǎng)皮膏配合活血益氣解毒中藥內(nèi)服治療下肢慢性潰瘍的療效。方法:隨機(jī)選取下肢慢性潰瘍40例，采用自制生肌長(zhǎng)皮膏配合活血益氣解毒中藥內(nèi)服(治療組)，同時(shí)采用凡士林油紗布換藥的方法治療下肢慢性潰瘍36例(對(duì)照組)。觀察2組患者換藥時(shí)疼痛程度、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)速度及愈合時(shí)間。結(jié)果:治療組疼痛程度輕于對(duì)照組，肉芽組織生長(zhǎng)速度快于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論:自制生肌長(zhǎng)皮膏配合活血益氣解毒中藥內(nèi)服治療下肢慢性潰瘍能有效減輕換藥時(shí)的疼痛，加速肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

下肢慢性潰瘍；生肌長(zhǎng)皮膏；內(nèi)外結(jié)合

下肢慢性潰瘍，中醫(yī)學(xué)稱“臁瘡”，是中醫(yī)外科臨床上的常見病，尤其好發(fā)于久立、久行者及外傷后，具有易潰、難斂、難愈，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，甚至可能發(fā)生癌變的特點(diǎn)，是臨床創(chuàng)面修復(fù)面臨的一大難題。2012年11月～2013年4月，筆者采用自擬生肌長(zhǎng)皮膏外用配合活血益氣解毒湯劑內(nèi)服治療下肢慢性潰瘍40例，療效滿意?，F(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 病例及分組 76例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的下肢慢性潰瘍患者均為我院普外科門診病例。隨機(jī)按就診順序分為治療組和對(duì)照組。治療組40例：男32例、女8例，年齡8～61歲，平均(31.2±3.7)歲；對(duì)照組36例：男27例、女9例，年齡10～58歲，平均(30.6±3.8)歲。

1.1.2 病程與瘡面 治療組病程1-9個(gè)月，平均病程4.01±1.42個(gè)月；缺損面積2cm×3cm～5cm×6cm，深度0.9cm。對(duì)照組病程1-7個(gè)月，平均病程3.94±1.67個(gè)月；缺損面積1.5cm×2.5cm～4.8cm×6cm，深度0.8cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](下稱《標(biāo)準(zhǔn)》)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)下肢因皮膚破損繼發(fā)感染引起的慢性創(chuàng)面；(2)治療前病程在1個(gè)月以上；(3)無以下情況：特異體質(zhì)的患者，如結(jié)核?。挥衅渌K器嚴(yán)重慢性合并癥(心功能衰竭、心肌梗死、肝腎功能衰竭、急性心腦血管病)者；(4)患者自愿配合治療。

1.3 病因及臨床表現(xiàn) 治療組中有下肢靜脈曲張者24例，深靜脈回流障礙者5例，外傷者9例，植皮后皮瓣壞死2例，伴肌腱、血管、神經(jīng)外露7例。對(duì)照組中有下肢靜脈曲張者21例，深部靜脈回流障礙者3例，外傷者11例，植皮后皮瓣壞死1例，伴肌腱、血管、神經(jīng)外露6例。兩組病例臨床表現(xiàn)均為程度不同瘡面周圍皮膚發(fā)黑、變硬、色素沉著、瘡面下陷，肉芽暗淡灰白，流溢膿水，部分病例伴凹陷性水腫。

1.4 治療方法

1.4.1 生肌長(zhǎng)皮膏制備 處方：兒茶12g，當(dāng)歸60g，白芷15g，紫草30g，血竭12g，冰片1g，珍珠粉3g，象皮3g，制爐甘石21g。取象皮除去雜質(zhì)，將砂鍋內(nèi)加熱至滑利容易翻動(dòng)時(shí)投入象皮，不斷翻動(dòng)至發(fā)泡，表面棕黃色時(shí)取出，篩去沙，放涼后粉碎，過80目篩備用。當(dāng)歸身、白芷、紫草入麻油浸泡3天，慢火熬微枯，過濾，復(fù)入鍋內(nèi)煎滾，入血竭化盡，溫度降至100℃左右時(shí)，再將象皮粉、珍珠粉、冰片均勻撒入，攪拌冷卻成膏。均以自擬生肌長(zhǎng)皮膏外敷并配合益氣活血解毒湯劑內(nèi)服治療。

1.4.2 內(nèi)服中藥處方 黃芪30g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，地龍18g，桃仁l0g，紅花12g，牛膝30g，黃柏12g，蒼術(shù)15g，忍冬藤30g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次口服。

1.4.3 治療組 創(chuàng)面按常規(guī)消毒、清洗，取與創(chuàng)面面積大小等同的無菌紗布，將生肌長(zhǎng)皮膏均勻攤在紗布上，厚度約2mm敷藥面緊貼創(chuàng)面覆蓋，外用無菌干紗布包扎，隔日換藥至肉芽組織與皮面平齊，改用普通敷料或泡沫敷料覆蓋至創(chuàng)面愈合。

1.4.4 對(duì)照組 清除壞死組織并止血，按常規(guī)用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面邊緣皮膚、等滲鹽水棉球清洗創(chuàng)面，再以凡士林油紗布緊貼創(chuàng)面床覆蓋，外用無菌干紗布包扎固定。使用抗生素3天，隔日換藥至創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1.5.1 換藥疼痛評(píng)估 用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)估疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。前3次換藥結(jié)束后5分鐘，由患者表述疼痛所在的相應(yīng)數(shù)字。

1.5.2 肉芽組織生長(zhǎng)速度 肉芽長(zhǎng)出及肉芽與皮緣平齊所需要的時(shí)間。

1.5.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 從治療第1天到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。

1.6 總體療效評(píng)定 總體療效標(biāo)準(zhǔn)參照《標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：創(chuàng)面縮小75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。無效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)很少?？傆行?100%-無效率。

2 結(jié)果

2.1 換藥疼痛評(píng)估 治療組無痛率為77.5%，對(duì)照組無痛率為19.4%，經(jīng)Ridit比較分析，u=2.621，plt;0.01，說明2組在換藥疼痛感覺上存在極顯著差異，治療組換藥疼痛感明顯輕于治療組。見表1。

表1 換藥疼痛評(píng)估比較

2.2 肉芽生長(zhǎng)速度比較 治療組40例患者中，大部分在治療4～6天創(chuàng)緣周圍出現(xiàn)上皮生長(zhǎng)，肉芽色澤紅潤(rùn)，逐漸延伸連接成片，平均14.7±4.89天肉芽與皮緣平齊。而對(duì)照組36例患者肉芽生長(zhǎng)緩慢，色澤蒼白，肉芽與皮緣平齊時(shí)間明顯延長(zhǎng)。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，plt;0.05，2組在肉芽生長(zhǎng)速度上存在顯著差異，說明治療組在促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。見表2。

表2 肉芽生長(zhǎng)速度比較

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組半數(shù)以上病例在二周內(nèi)愈合，而對(duì)照組愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，plt;0.01，2組在創(chuàng)面愈合時(shí)間上存在極顯著差異，說明治療組在促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。見表3。

表3 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.4 總體療效 治療組顯效率為90.0%，總有效率為92.5%，對(duì)照組顯效率為66.7%，總有效率為86.1%。經(jīng)Ridit比較分析，u=0.445，pgt;0.05，無顯著性差異。說明2組的總體有效率無明顯差異，但治療組顯效率及總有效率都要高于對(duì)照組。見表4。

表4 總體療效比較

3 討論

慢性潰瘍是臨床常見病癥，屬中醫(yī)外科“臁瘡”范疇。陳實(shí)功《外科正宗》曰：“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩·臁瘡》云：“臁瘡……蓋因飲食起居，虧損肝腎，或因陰火下流，外邪相搏而致?！蔽覀冋J(rèn)為，本病主要病機(jī)則是久病正虛，氣血瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不暢，肌膚失養(yǎng)，復(fù)染邪毒所致。外科最重外治，外用藥局部應(yīng)用，藥效直達(dá)病所，根據(jù)上述病因病機(jī)，采用內(nèi)治為輔，外治為主的原則，以自制生肌長(zhǎng)皮膏外用，方中象皮斂創(chuàng)、生肌、止血；當(dāng)歸、血竭活血養(yǎng)血、祛腐生肌，能改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；白芷清熱排膿腐；甘草、紫草活血解毒；麻油能潤(rùn)膚生肌，能有效改善創(chuàng)面微循環(huán)，增加創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[3]；兒茶收濕斂瘡止血，生肌收口；血竭行淤、活血生肌，斂瘡止痛；冰片清熱止痛，防腐止癢，能引藥入膜透肉，使藥力發(fā)揮迅速；珍珠收斂生肌的功效卓著。諸藥合用制成膏劑與創(chuàng)面緊密接觸，共奏祛腐生肌，活血止痛，解毒斂瘡之功。能在短時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面上產(chǎn)生大量稠厚分泌物，即中醫(yī)之“煨膿長(zhǎng)肉”，研究證明[4]，分泌物內(nèi)含有溶解酶、巨噬細(xì)胞及多種氨基酸，有保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。

在外治為主的基礎(chǔ)上，既重視局部外治，還注重“正氣不足，脈絡(luò)瘀滯”這一整體內(nèi)在病機(jī)，輔以益氣活血解毒中藥口服，方中以黃芪為主藥，益氣扶正，托瘡生肌，輔以赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀止痛，改善微循環(huán)，佐以黃柏、忍冬藤、蒼術(shù)、地龍清熱解毒利濕，使以牛膝活血利濕兼引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用，共奏益氣扶正、活血止痛、清熱利濕之效，恰中本久病正虛，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)之病機(jī)，故到明顯的輔助治療作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社．1995：51.

[2]李仲廉．臨床疼痛治療學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：71～108.

[3]吳玲，陳云，周勇，等．生肌玉紅膏促進(jìn)下肢慢性潰瘍?nèi)庋可L(zhǎng)30例臨床研究[J]．江蘇中醫(yī)藥，2012，44(5)：26-28.

[4]闕華發(fā)，陸德銘，唐漢鈞．外科煨膿長(zhǎng)肉濕潤(rùn)法研究[J]．中醫(yī)函授通訊，1999，18(2)：3-5.

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2013-09-12)