加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥40 例

★ 胡零三 夏雄智 蔡澤鋒 (廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州510405)

跟痛癥多見于中老年或肥胖者，屬骨科常見、多發(fā)疾病。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化及肥胖人群增多，該病發(fā)病近年呈上升趨勢(shì)。筆者老師許鴻照教授，系全國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承者指導(dǎo)老師、全國骨傷科名師，2009 年6 月—2012 年7 月曾有幸跟師侍診，期間許教授運(yùn)用加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥，收到了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80 例患者均為2009 年6 月～2012 年7 月江西省中醫(yī)院國醫(yī)堂門診病例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組40 例中男19 例，女21 例，年齡43 ～69歲(51 ±8.6)，病程(3.2 ±2.1)個(gè)月;對(duì)照組40 例中男23 例，女17 例，年齡45 ～71 歲(50 ±7.9)，病程(3.9 ±1.8)個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組患者性別、年齡和病程等具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:足跟部位疼痛(單側(cè)或雙側(cè))，呈隱痛或刺痛，行走后疼痛加重，休息則疼痛減輕，夜間可有足跟部灼熱感;足跟明顯局限性壓痛;X 線示跟骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生或跟骨骨刺;實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常;無外傷、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙足跟疼痛者;②全身性疾病及嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性疾病者;③合并有跟骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤和局部皮損者;④對(duì)試驗(yàn)藥物、治療藥物過敏者;⑤精神病患者或癡呆等不能配合者。

2 治療方法

觀察組:加味蘇木煎(蘇木30g，雞血藤30g，大活血30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮15g，艾葉30g，五加皮15g，續(xù)斷15g)，加入清水2 500mL，浸泡1 小時(shí)，加熱煮沸30 分鐘后，加入陳醋100mL，用布袋過濾藥液，先用熱氣熏蒸患足，待水溫稍降后用藥水浸洗患處，并將裝有藥渣的藥袋熱敷足部(防止?fàn)C傷皮膚)，每日1 －2 次，每次20 －30 分鐘，7 天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

對(duì)照組:先用熱水熏洗患足，后外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)涂擦患足，每日1 ～2 次，7 天為一個(gè)療程，連續(xù)使用2 個(gè)療程。6 個(gè)月后隨訪評(píng)定療效。

治療期間2 組均進(jìn)行健康宣教，避免穿硬底鞋，避免負(fù)重勞累。

3 療效觀察

3.1 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效觀察項(xiàng)目:采用視覺模糊評(píng)分法(VAS)評(píng)定觀察組和對(duì)照組治療前及治療后2 周的疼痛評(píng)分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:疼痛消失，行走正常，能正常生活;顯效:疼痛明顯減輕，行走正常;有效:疼痛減輕，步行久后可出現(xiàn)疼痛;無效:疼痛無改善，影響行走。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)值資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)的比較采用t 檢驗(yàn)，分類資料比較采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

基線特征:2 組患者年齡、性別、病程、治療前VAS 比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，2 組具有可比性。

評(píng)定結(jié)果:2 組均完成VAS 評(píng)分，2 組治療后VAS 評(píng)分與治療前比較，評(píng)分均明顯下降，2 組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后6 個(gè)月2 組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較(ˉx±S，分)

表2 2 組隨訪6 個(gè)月后療效比較 例

4 討論

跟痛癥是以跟周圍疼痛為主的一種臨床現(xiàn)象，與跟部勞損、外傷、退化等關(guān)系密切［3］，包括跟后、跟跖、跟內(nèi)和跟外側(cè)急、慢性疼痛，常見病因包括足跟脂肪墊炎或萎縮、跖腱膜炎、跟骨骨刺、跟后結(jié)節(jié)滑囊炎等，因足跟部是人體負(fù)重的重要部分，長期勞損、外傷或肥胖等原因，導(dǎo)致跖筋膜及跟部軟組織充血、水腫、滲出、鈣化、增生等無菌性炎癥反應(yīng)，并釋放炎癥介質(zhì)刺激局部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生疼痛［4］。另跟骨高壓、骨質(zhì)疏松癥、強(qiáng)直性脊柱炎等也是引起跟痛癥的原因之一，在該病治療過程中明確病因是提高療效的前提。西醫(yī)治療原則包括口服非甾體抗炎藥，局部痛點(diǎn)封閉、手術(shù)治療等，其中以局部痛點(diǎn)封閉多見，該方法長期使用會(huì)出現(xiàn)感染和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，非甾體抗炎藥局部外用大多只能緩解癥狀，并不能從病因上糾正，且容易反復(fù)發(fā)作，長期使用療效不明顯。

本病屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，最早論述見于清·劉恒端《經(jīng)歷雜論·諸痛論》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病總病機(jī)為年老體衰，肝腎不足，久行久立，筋骨痿弱，復(fù)感外邪，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。正如《諸病源候論》論述:“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”，腎為先天之本，主骨生髓，腎精不足則筋骨不壯。《素問·宣明五氣篇》云:“久坐傷肉，久立傷骨，久臥傷氣，久行傷筋”，久勞必致筋骨勞損?！端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄毒霸廊珪芬嘣?“痹者閉也，以氣血之邪所閉，不得通而痛也?！憋L(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則通。加味蘇木煎始載于《簡明正骨》，原方包括蘇木、艾葉、伸筋草、雞血藤、牛膝、大力草、卷柏、羌活，有通經(jīng)活絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)之效，用于損傷后關(guān)節(jié)僵凝、氣滯血瘀之證。許師在原方基礎(chǔ)上，結(jié)合跟痛癥病因病機(jī)，方中重用雞血藤、大活血、蘇木舒筋活血;透骨草、伸筋草、海桐皮祛風(fēng)除濕;艾葉溫經(jīng)散寒止痛;五加皮、續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨;醋味酸，入肝，肝主筋，《藥性賦》記載:“消腫益血于米醋”，有收斂、柔肝功效，兼能活血之功，諸藥合用，祛風(fēng)除濕，舒筋活血，通絡(luò)止痛，補(bǔ)益肝腎，配合熏洗法，正如《理論駢文》(吳尚先著)中提到:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，中藥熏洗療法屬于熱療，通過水溫?zé)崃ψ饔米悴科つw，增加皮膚透皮性，改善局部微循環(huán)，有利于藥物進(jìn)入靶位，減輕水腫、炎癥，松弛組織粘連，緩解疼痛，達(dá)到標(biāo)本兼治。而單純扶他林軟膏外用，由于足跟部角質(zhì)層較厚，藥物有效成分難以滲入，故影響藥物療效。足跟壓力集中是導(dǎo)致軟組織勞損主因，根據(jù)實(shí)際需要選擇合適的鞋，或根據(jù)不同足部畸形采用不同結(jié)構(gòu)足跟墊能改善足底壓力分布［5］，治療期間配合健康宣教，避免穿硬底鞋，避免或減少勞累負(fù)重，也是鞏固臨床療效的重要方法。

綜上所述，加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥屬于一種綜合療法，將藥物、熱療與局部按摩相結(jié)合，其作用優(yōu)于扶他林外治效果，且傳統(tǒng)封閉療法易導(dǎo)致脂肪墊萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，高血壓、糖尿病及孕婦等人群不適應(yīng)。本療法可反復(fù)使用，且副作用小，其機(jī)制值得進(jìn)一步研究。若配合中藥內(nèi)服，篩選適宜人群，其臨床實(shí)用性更高，具有推廣運(yùn)用價(jià)值。

［1］施杞，王和鳴，肖魯偉，等.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:393 －395.

［2］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京:南京大學(xué)出版社，1994:78 －79.

［3］葛寶豐，徐印坎，胥少汀. 實(shí)用骨科學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:2 284 －2 285.

［4］方磊，姚先秀，邱愷，等.活血止痛外洗劑熏洗治療跟痛癥的臨床療效［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41(4):50 －51.

［5］許學(xué)猛，孫正平，林曉潔，等.毫針點(diǎn)刺加參麥液注射配合個(gè)性化鞋療治療跟痛癥的臨床研究［J］. 現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2012，20(31):3 421 －3 422.