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    養(yǎng)血潤燥止癢方聯(lián)合西替利嗪治療老年性皮膚瘙癢70 例

    2013-12-09 05:01:04鄭笑濤鄭小波江西省廣豐縣人民醫(yī)院廣豐334600
    江西中醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:西替利嗪分散片潤燥

    ★ 鄭笑濤 鄭小波 (江西省廣豐縣人民醫(yī)院 廣豐334600)

    老年性皮膚瘙癢癥屬于皮膚瘙癢癥的一個(gè)分型,是老年人的常見病和多發(fā)病之一。皮膚瘙癢癥(Pruritus)是指臨床上無原發(fā)性皮損,而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病,隨著社會(huì)人均壽命的增加和人口老齡化,該病的發(fā)病率也不斷升高。本病多于進(jìn)食辛辣食物或情緒變化后發(fā)生,給患者帶來巨大的身心傷害,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病病因未明,多認(rèn)為與皮脂腺功能減退、皮膚干燥、退行性萎縮、激素水平低下等因素有關(guān)。老年性瘙癢癥屬中醫(yī)的“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”等范疇,筆者采用養(yǎng)血潤燥止癢方聯(lián)合西替利嗪分散片治療老年性皮膚瘙癢70 例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇2011 年12 月~2013 年2 月于我院皮膚科門診就診的140 例老年性皮膚瘙癢的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各70 例。治療組中男29 例,女41 例,年齡為62 歲~79 歲,平均年齡為(69.1 ±7.5)歲;病程為4 個(gè)月~50 個(gè)月,平均(25.3 ±4.7)月。對照組中男27 例,女43 例,年齡為60 歲~81 歲,平均年齡為(70.2 ±7.0)歲;病程為5 個(gè)月~52 個(gè)月,平均(24.2 ±4.9)月。2 組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合皮膚瘙癢癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且年齡在60 ~82 周歲之間者;(2)1 周內(nèi)未服用過抗組胺藥及1 個(gè)月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素者;(3)簽署知情同意書,自愿加入本研究,且能配合完成研究的患者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)具有嚴(yán)重的心、腦血管及肝、腎、血液等原發(fā)性疾患,精神病患者;(2)由肝膽疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能不全等原發(fā)性疾病引起的皮膚瘙癢癥者;(3)對治療藥物過敏者。

    2 治療方法

    2 組患者均進(jìn)行健康教育。囑患者在治療期間注意飲食起居及生活護(hù)理,少吃魚、蝦及辛辣刺激食物,避免飲用濃茶及咖啡,每周洗操次數(shù)不可太多,洗浴時(shí)不用浴皂,特別是堿性肥皂,浴后外搽潤澤皮膚的保濕品,貼身衣物要穿寬松的棉制品,避免情緒刺激。對照組采用鹽酸西替利嗪分散片治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血潤燥止癢方治療。

    2.1 對照組

    采用口服西替利嗪分散片(生產(chǎn)廠家:宜昌長江藥業(yè)有限公司;批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20040308),10mg,1 次/天,治療14 天為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    2.2 治療組

    在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用養(yǎng)血潤燥止癢方治療,藥物組成:水牛角粉10g(先煎),生地黃20g,當(dāng)歸15g,川芎10g,赤芍25g,丹皮12g,苦參15g,土茯苓20g,白鮮皮15g,地膚子20g,知母15g,黃柏12g,白蒺藜1g,防風(fēng)12g,女貞子15g,旱蓮草20g。隨癥加減,其中濕盛者加防己,茯苓;瘀血明顯者加桃仁、紅花;癢甚者加蟬蛻、烏梢蛇;大便秘結(jié)者加萊菔子、大黃。每日1 劑,水煎2 次,2 次藥汁混勻,早晚各1 次溫服。治療14 天為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)

    記錄2 組患者治療前后的瘙癢程度的積分,按視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)法讓患者對自己的瘙癢程度評分:無瘙癢為0 分,輕度瘙癢1 ~3 分,中度瘙癢4 ~6 分,重度瘙癢7 ~10 分,并觀察其瘙癢減輕的起效時(shí)間。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療風(fēng)瘙癢的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:瘙癢完全消失,療效指數(shù)>95%;顯效:瘙癢明顯減輕,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:瘙癢減輕,30%≤療效指數(shù)<70%;無效:瘙癢程度、頻率等均無明顯改善,療效指數(shù)<30%。

    3.3 統(tǒng)計(jì)方法

    所有資料采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    4 結(jié)果

    4.1 2 組患者治療前后瘙癢癥狀評分及起效時(shí)間的比較

    治療后2 組患者的瘙癢程度與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),治療后治療組瘙癢程度與對照組相比有顯著性差異(P <0.05),說明治療組對瘙癢癥狀改善優(yōu)于對照組。同時(shí)治療組的起效時(shí)間相比對照組亦有顯著性差異(P <0.05),說明治療組可有效的縮短療程。見表1。

    表1 2 組患者治療前后瘙癢癥狀評分及起效時(shí)間的比較

    4.2 2 組臨床療效比較

    治療2 個(gè)療程后,治療組的總有效率為87.1%,對照組的總有效率為75.7%。2 組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),表明治療組的療效優(yōu)于對照組。見表2。

    表2 2 組臨床療效比較 例

    4.3 不良反應(yīng)

    對照組有2 例出現(xiàn)白細(xì)胞輕度減少,治療組有7 例出現(xiàn)惡心嘔吐,腹瀉等胃腸道反應(yīng),經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn),均不影響繼續(xù)治療。

    5 討論

    老年性皮膚瘙癢癥主要表現(xiàn)為無原發(fā)皮損,以抓痕、血痂、皮膚肥厚等繼發(fā)損害為特征,是老年人常見病、多發(fā)病之一,其病理機(jī)制尚不明確,臨床治療還沒有特效藥。目前西醫(yī)治療最有效的藥物是抗組胺類藥物,起效快,但是有對中老年皮膚瘙癢癥患者副作用大,停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”的范疇,如王洪緒《外科證全書》癢風(fēng)記載:“遍身瘙癢,并無瘡疥,搔之不止?!敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚瘙癢癥的病機(jī)多為陰虛化火化燥生風(fēng),肌膚失養(yǎng)所致,治宜養(yǎng)陰潤燥,祛風(fēng)止癢[3]。養(yǎng)血潤燥止癢方由古方犀角地黃湯化裁而來,取咸寒之水牛角為君,涼血解毒、活血祛瘀;臣藥用生地黃,當(dāng)歸,川芎,赤芍,取四物湯之意,以養(yǎng)血活血潤燥;丹皮,苦參,土茯苓,白鮮皮,地膚子,黃柏,白蒺藜,防風(fēng)潤燥祛風(fēng)止癢;知母,女貞子和旱蓮草益腎養(yǎng)陰潤燥,全方共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,水牛角具有鎮(zhèn)驚、抗炎、降低毛細(xì)血管通透性、興奮腎上腺垂體系統(tǒng)等作用[4],地黃及其有效成分具有鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力及抗衰老等多種作用,二至丸能刺激皮膚成纖維細(xì)胞的活性(使羥脯氨酸的含量增加,膠原蛋白的合成增多),從而有助于恢復(fù)衰老小鼠皮膚的彈性,而延緩皮膚的衰老過程[5]。西替利嗪分散片屬于西替利嗪的緩釋制劑,能使療效維持較長時(shí)間,有著較好的抗炎和抗過敏作用,且不良反應(yīng)輕微。本研究證實(shí)養(yǎng)血潤燥止癢方聯(lián)合西替利嗪分散片治療老年性皮膚瘙癢療效確切,能較快的改善臨床癥狀,且無明顯的不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

    [1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:166.

    [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:99 -100.

    [3]陶迪生,孫兆圣.養(yǎng)陰止癢湯加中藥氣療治療皮膚瘙癢證臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2003,2(2):124.

    [4]陳赤.水牛角的研究與應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(4):72.

    [5]丁玉琴,馬鳳巧,尚喜雨. 二至丸對D -半乳糖所致衰老小鼠皮膚組織的抗氧化作用[J]. 中國臨床康復(fù),2006,10(19):141 -143.

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